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应用负压吸引治疗直肠癌保肛术后吻合口漏的临床观察.pdf应用负压吸引治疗直肠癌保肛术后吻合口漏的临床观察.pdf -- 5 元

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16护理实践应用负压吸引治疗直肠癌保肛术后吻合口漏的临床观察孟丽君摘要目的探讨持续负压吸引在直肠癌术后吻合日漏中的应用与疗效。方法应用持续负压吸引对lO例直肠癌术后并发吻合口漏的患者进行治疗实验组,并与传统的引流袋自然引流进行治疗的8例患者对照组进行对比分析。结果实验组吻合口漏愈合快,拔管时间较对照组早15.30d,平均22.5d,全身中毒症状轻,实验组疗效明显优于对照组PO.05。结论直肠癌保肛术后并发吻合口漏及时应用负压持续吸引,对促进吻合口漏的愈合,减轻局部及全身感染疗效显著。关键词直肠肿瘤外科学吻合口漏负压吸引观察研究doi10.3969/j.I湖.16729676.2011.05.007Clinicalobservationofsuctiondevicetrealmentanastomofieleakageafterrectalcanersurgery.MENGLIjenQinghelHospital0fTraditionalChineseMedicine.Qinghais10000AbstractObjectiveStudycontinuedtoItm.cuumsspiratloninrectalanastomotieleakageafterappicat/onandefficacy,MethodsApplicationofcontinuousnegativepressuresuctionof10ca,sesofpostopcmtlverectalcancerpatientswithanastomoticleakagewetreatedexperimentsgroup,andwiththenaturaldrainageoftraditionaldrainagebaggrenpcontrolgroupwe∞comp蒯.ResultsExperimentalgroupofanastomoticl删k咿healedfasterthanthetimeallocatedcontrolgroupl530daysearlier,anaverage0f22.5days,mildsymptomsofsystemlc叫∞Iling.ExperimentalgroupsignificantlybetterthsncontrolgroupP0.05,具有可比性。1.2治疗方法两组在诊断明确后均禁食,胃肠减压,全肠外营养TPN根据感染细菌谱选择抗菌药物纠正水、电解质及酸碱平衡补充微量元素适时尽早恢复进食,改善局部及全身营养状况等。实验组接负压吸引器持续吸引,保挣引流管充分通畅,且负压有效,负压为0.3一O.5kPa。在冲洗管内立即给予持续冲洗,冲洗液为生理盐水500ml加庆大霉素16万U或甲硝唑液,24h连续给予冲洗液1500~2500ml。密切观察引流物的性质和量,保持引流管冲洗量与引流量基本平衡,根据引流管引出液的浑浊程度及粪渣多少,调节冲洗速度。全身症状及局部症状改善,大便成形,引流液色清,元浑浊,未见粪质,即可停止冲洗及负压吸引,引流管接引流袋,再观察35d,最后没有引出液,说明吻合口闭合,即可拔出引流管。对照组患者在引流管上接引流袋行自然引流,冲洗方法及观察症状、拔除引流管同上。1.3效果判定标准显效1骶前引流管有大量脓性液、粪水样或粪渣引出。2患者体温逐渐降至正常3d内。3血象变化白细胞及中性粒细胞由增高降至正常范围3d内。4直肠刺激症和腹膜炎体征不明显。5拔管时间714d。有效1骶前引流管有脓性液、粪水样或粪渣引出。2患者体温万方数据升高后降至正常较缓慢47d。3血象变化白细胞及中性粒细胞应用抗菌药物后仍降至正常缓慢47d。4患者有肛门坠胀不适,有腹痛、腹胀感。5拔管时间2140d无效1骶前引流管有少量脓性液、粪水样引出。2患者体温升高或持续高热不退。3血象变化白细胞及中性粒细胞增高,应用抗菌药物后不降、缓慢且反复。4直肠刺激征和腹膜炎体征明显,全腹膨隆,或出现感染中毒症状、麻痹性肠梗阻、急性肾功能衰竭等。5拔管时间40d以上。1.4统计学处理所得数据经SPSS统计软件进行处理,两组患者治疗效果比较采用Wileoxon秩和检验。检验水准a0.05。2结果表1衰l两组患者治疗效果比较倒%注z105,PO.05表1显示,实验组疗效明显优于对照组,两组比较差异有显著统计学意义。且实验组吻合口漏愈合快,拔管时间较对照组早1530d,平均22.5d,全身中毒症状轻。3讨论3.1吻合口漏发生的原因及预防本组吻合口漏的发生率为14.5%,其原因为1吻合口张力过大。低位直肠癌切除后远端缺乏浆膜层保护,对张力耐受性差,容易引起吻合口漏BJ。术后直肠腔内压力过高及肠蠕动恢复后肠内容物积聚于吻合口,也可使吻合口产生张力而影响愈合H1。2吻合口供血不足。主要是术中残端肠管保留过长,肠脂垂清除过多,误扎边缘血管,误伤系膜血管等术中操作失误。3吻合器使用不当。吻合器钉合或切割不全操作粗糙吻合器型号选择不恰当,吻合时两端肠管的肠脂垂、肠系膜未充分分离,或周围组织嵌入,吻合时不能使两端肠管对合完好等。4手术创面大,术后骶前形成一腔隙,如引流不畅,容易积血或积液,继发感染,影响吻合口的愈合。5术前肠道准备不充分和吻合前经肛门直肠冲洗及消毒不彻底,易造成局部感染而影响吻合口愈合。6其他因素,如高龄、低蛋白血症、贫血、糖尿病等基础疾病,其术后组织愈合能力差而发生吻合口漏。本组平均年龄60岁,且大部分有上述基础疾病。鉴于上述原因,我们所采取的主要措施1术前尽量改善和纠正患者基础疾病。术前未给予充分认识和纠正,结果极有可能导致吻合口漏的发生瞪】。术后也要积极地进行营养支持,为吻合口的生长提供足够的养料。2肠道准备要17充分、干净,肠道清洁比应用抗菌药物更重要【61。3充分降低吻合口张力。4术中创面及吻合口应严密止血,腹腔充分冲洗。盆腔感染影响吻合口的愈合,是引起吻合口漏的主要原因之一7】。5选择合适吻合器。掌握操作要领,动作准确轻柔,吻合过程应注意中问切勿夹杂组织减少吻合器对吻合口处肠管的压榨时间,缩短局部缺血过程。6术中经肛门置人肛管行吻合口近端肠管减压,患者排气后即可拔除,以利于吻合口愈合。3.2吻合口漏诊断要点1体温变化。术后体温已正常突然再度升高或术后持续低热。2血象变化。白细胞及中性粒细胞均增高。3体征变化。肛门下坠感、里急后重,出现直肠刺激征及腹膜炎体征。4引流情况。在术后310d左右引流量突然增加或术后引流量无持续减少趋势,引流袋内液体由淡红血性转为浑浊脓性液、粪水样或粪渣等肠内容物,有时有气泡溢出,均提示吻合口漏已发生。5辅助检查。CT以及MR/检查有助于早期诊断,同时了解有无盆腔脓肿的存在。进一步可通过经直肠造影确诊。3.3吻合口漏引流骶前引流管是手术时放置在腹腔内骶前隐窝处,远端穿过皮肤,其目的是通过引流的液体观察吻合口和腹腔内愈合情况观察腹腔内有元渗血、出血引流腹腔炎性渗出,促进吻合口愈合观察吻合口有无感染观察吻合口漏情况。吻合口漏一般发生于术后412d,此时是肠功能逐渐恢复并开始进食阶段,进食后肠内容物增多,肠腔压力增高,原已存在的隐匿性吻合口漏即可表现出来。直肠癌术后吻合口漏的治疗原则主要是充分引流和全身营养支持£sj。本临床治疗观察发现,实验组采用负压吸引治疗后,患者的体温、血象的下降均较对照组明显,实验组的疗效明显优于对照组PO.05,由此可见,持续负压吸引可以提高直肠癌术后吻合口漏的治愈率,获得良好的临床治疗效果。引流袋自然引流的缺点1引流管极易堵塞,造成漏出液潴留,导致感染。2引流管易出现引流液回流,致感染加重,影响吻合口的愈合。3由于没有负压引流的压力,致使液体引流较慢,凝固坏死组织易堵塞引流孔。本负压吸引引流的优点1冲洗液容易进入,冲洗引流量大且充分,大大减少机体对细菌、毒性物质的吸收,漏口闭合快,愈合早。2能使吻合口周围的积聚物血液、组织液、坏死组织碎屑等得以及时清除,有效地降低了局部和全身感染,从而促进吻合口的愈合。3防止引流管被粪渣或坏死脱落组织堵塞,整个过程不易引起引流管堵塞现象。综上所述,通过临床研究认为双管负压持续吸引能有效治疗直肠癌术后吻合口漏,降低二次手术率和病死率,临床上值得推广应用。万方数据18护理流程再造对提高择期手术患者满意度的作用虢新莲郑洁摘要目的探讨流程再造在手术室护理中的应用。方法选择2009年19月在我院手术室进行择期手术治疗的患者100例,随机分成两组。对照组50例按照本院手术室原有护理流程进行护理操作,观察组50例按照再造护理流程进行护理操作。术后分别对两组患者进行满意度调查,并对患者的手术医师进行手术室护理工作的满意度调查。对两组调查结果进行统计分析。结果对照组患者满意度为88%,其手术医师对手术室护理工作的满意度为92%观察组患者满意度为94%,其手术医师对手术室护理工作的满意度为97%,差异具有统计学意义P值均0.05。结论根据择期手术患者的需求,对手术护理流程进行合理的流程再造,可以为患者提供更优质的服务,提高患者对手术服务的满意度。同时可以更好地配合手术医师的工作,优化手术室与手术科室之间的协作关系。关键词流程再造择期手术满意度医息关系doi10.3969/j.issn.16729676.2011.05.008Theeffectsofreengineering珊l袖gprocedure∞thesatisfactoryrateofpafien协receivedtimeselectingoperations.GUoSinlian,ZHENGJieBao锄People8HospitalofShenzhencity,Shenzhen518101AbstractObjectiveTostudytheapplicationofprocessreengineerin8inoperationroomnursing.MethodsOnehundredpatientswhoreceivedtimeselacringopm6ⅫduringJanuarytoSeptember2009inouroperationroomwereinvolvedinthisstudy.仙patientswmdevldedintotwogroupsrandomly.Thecontrolgroupreceivedprimarynursingprocedurewhiletheobservationgroupn.,圮eivedthereengee∞ednursingproceduere.Satisfactory.ratewAainvestigatedpostoperationaltobothgroups.Doctorswhosiretheoperationsofbothgroupwe地investigatedwiththeirsatisfactorywiththennsingproceduretoo.TheresultswcleⅢdyzedwitha¨alyziIlgsoftware.ResultsSeti妇yrateofpatientsincontrolgroupwaft88%,andsatisfactoryrateofoperatingdoctorsofcontrolgroupⅧ92%,satisfactoryrateofpatientsinobservationgroupWU94%,andsatisfactoryrateofoperatingdoctorsofobservationgroupwaft97%.Thedifferencebetw啪twogroups删withsignificance.allPO.05.ConclusionPmparlyreenginecringthenursingprocedureaccordingtotheneedsofpatientsreceivdtimeselectingoperations,couldprovidebetter8ervicetopatients,andimprovethesatisfactoryratetooperationsofpatients.Atthe髓metime,itcouldcooperatetheoperatingdoctorsandimprovetheecoperatlonbetweenoperations/eomandoperatingdepartments.KeywordsPh嘲reenneeringTimeselectingoperationSatisfactoryrateDoctorpatientrelationship为了有效提升本院手术室服务质量,提高手术患者对所接受医疗护理服务的满意度,我们拟进行手术室护理流程再造的探讨。因择期手术术前准备时间充裕,术中及术后可能出现的情况相对急诊手术而言具有更好的预见性,因而选择对择期手术患者的护理流程进行流程再造的初步研究,现报道如下。作者单位518101广东省深圳市宝安区人民医院手术室虢新莲女,本科,主管护师1对象与方法1.1评估对象选择2009年19月在我院手术室进行妇科腹腔镜手术治疗的患者100例,其中子宫切除37例,卵巢肿物剔除46例,盆腔粘连松解17例。年龄21~37岁。体质量4381kg。身高159172cm。随机分成两组,对照组50例按照手术室原有护理流程进行护理操作,观察组50例按照再造护理流程进行护理操作。2134参考文献王文跃,SusanneMerkel,PaulHermanek,等.直肠癌切除术后吻合口漏与患者长期预后的关系j.中日友好医院学报,2001,156327330.AverbachAM,ChangD,KasloweP,eta1.Anastomotlelackafterdoublestapledlowcolorectal冶ecti∞ananalysisofriskfactorCJ.DisColonRectum,1996,397780.陈良斌.非手术疗法治疗直肠癌保肛术后吻合口痰J.中华胃肠外科杂志,2005,83265266.MontemurroS,CaliandroC,RnggeriE,eta1.Endoluminaipl%Ureriskfactorforanastomotiedehiscenceinrectalcarcinoma.PreliminaryresultsJ.ChirItal,2001,534529.5678李军,刘江齐,杨志强,等.直肠癌保肛手术后吻合口漏的非手术治疗J】.中国肛肠病杂志,2006,2641517.ClnssenIX。EvansBS,PestotnikSL.eta1.ThetimingofprophylaetieadministrationofsurgicalwoundinfectionJ.NEn0JMed,1992.326281.吴文艺。朱世泽。王朝阳,等.直肠癌保肛手术后吻合口漏的预防和治疗J.中国舡肠病杂志,2003,23614一16.李德川。刘勇.结直肠癌术后吻合口漏的诊治和预防J.大肠肛门病外科杂志,2005,2118688.收稿日期2010一傩一10本文绾辑壬亚芹万方数据
编号:201312191419156685    大小:234.23KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
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