中西医结合治疗重症肌无力40 例临床观察.pdf中西医结合治疗重症肌无力40 例临床观察.pdf

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第16卷第6期VOL16NO62010年6月JUNE2010GUIDINGJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEANDPHARMACY中西医结合治疗重症肌无力40例临床观察梁永,楚兰,况时祥(贵阳医学院附属医院神经内科,贵阳医学院神经病研究室,贵州贵阳550000)摘要目的探讨常规西药与补脾强力汤联合治疗重症肌无力(I型、IIA型)的临床疗效。方法将80例重症肌无力患者分为治疗组和对照组各40例,分别采用中西医结合治疗和常规西药治疗,并对其疗效进行比较。以相对积分法进行评分量化。结果治疗前后绝对评分治疗组分别为(753323)分与(263171)分,对照组分别为(748323)分与(385198)分;相对评分治疗组为(0666701152),对照组为(0502100154);治疗组优于对照组(P<001)。临床治愈率治疗组为275,对照组为100;治疗组优于对照组(P<005)。结论常规西药与补脾强力汤联合治疗重症肌无力较单纯常规西药治疗临床更有效。关键词中西医结合;重症肌无力;临床疗效中图分类号R277文献标识码B文章编号1672951X(2010)06002802重症肌无力(MG)是累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体(ACHR)的自身免疫性疾病。主要表现为受累骨骼肌极易疲劳,经休息和服用胆碱酯酶药后部分恢复为特征。我院及贵阳中医学院二附院2002年3月至2009年10月间共收治80例I型、IIA型MG患者,分别进行中西医结合治疗与单纯西药治疗,并进行疗效比较,回顾性总结如下。1资料与方法11病例纳入标准根据病史、体征、疲劳试验、新斯的明试验和肌电图检查确诊为MGI、IIA型;治疗前未使用过任何免疫抑制剂和胆碱酯酶制剂、甲状腺功能无异常、CT检查无胸腺瘤,以及无合并其他严重内科疾病,治疗前无肌无力危象,符合中医脾肾两虚证型。12一般资料本组病例80例,随机分为两组,治疗组40例,男25例,女15例;年龄1164岁,平均(35651338)岁;根据OSSERMAN分类法1I型28例,IIA型12例。对照组40例,男26例,女14例;年龄763岁,平均(36081505)岁;I型27例,IIA型13例。13治疗方法131对照组给予常规西药治疗,如甲基强的松龙或地塞米松胆碱酯酶抑制剂或根据病情需要单用胆碱酯酶抑制剂或糖皮质激素,具体用药甲基强的松龙1000MG,静滴QD,每35D减半量或地塞米松20MG,静滴QD,每35D减半,同时配合溴比斯的明60MG,口服,Q8H(儿童用药根据儿童用药原则使用),血之力;苍术、黄柏、防己清热利湿消肿;牛膝、木瓜引药下行兼舒筋活络;秦艽清热利湿解毒、通络消肿止痛;川乌、草乌、独活散寒除湿止痛;透骨草祛风除湿,解毒止痛;威灵仙祛风湿、通经络;膝关节周围软组织丰富,药物有效成分可迅速进入,且在局部浓度高,作用时间较长。此外直流电场和药物除了作用于组织局部外,还通过神经反射等原理作用于全身组织,具有镇痛等效果。加料膏为我院自制草药膏,具有清热消肿止痛之功。中药蜡疗方法具备较强而持久的热透入功能,利于水肿消退。热敷部位毛细血管扩张,毛孔开放,血液循环加快,亦有利于中药离子的导入。此外,热敷能缓解痉挛达到止痛效果。石蜡冷却过程体积逐渐缩小,对局部的机械压迫作用可促进新陈代谢。综上所述,三者结合综合治疗,标本兼治,故能在较短时间内收到较好的疗效。参考文献1缪鸿石康复医学理论与实践(下册)M上海上海科学技术出版社,200016142国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准S南京南京大学出版社,1994303郑筱萸中药新药临床研究指导原则试行S北京中国医药科技出版社,2002246248(收稿日期20100406编辑湘泉)28GUIDINGJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEANDPHARMACY第16卷第6期VOL16NO62010年6月JUNE2009待甲基强的松龙减量至60MG后给予泼尼松(1025)MG/KGD,每天800时一次顿服,后每3D减5MG,直至10MG维持,912个月为1疗程,治疗期间补钾。132治疗组西医治疗同对照组,同时服用中药补脾强力汤加减。方药组成黄芪15G,党参20G,白术15G,升麻10G,柴胡10G,枸杞15G,制首乌15G,仙灵脾15G,菟丝子15G,陈皮6G,当归10G,甘草5G,合并便溏者加山药20G,芡实15G,腹胀纳差者加焦楂、炒二芽各20G,畏寒者加附片15G。14疗效标准全部病例均在治疗前和治疗6个月后进行评分,方法采用王秀云等2有关重症肌无力患者的临床绝对评分和相对评分法。评定标准3临床相对评分≥95者为痊愈;8095为基本痊愈;5080为显效;2550为好转;≤25为无效。15统计学方法采用Χ2检验比较两组临床资料,所有统计工作使用SPSS120软件包完成,采用配对T检验和四格表确切概率法。2结果21两组治疗前后临床评分两组治疗前绝对评分比较,差异无统计学意义(T0069,P>005),说明两组病例具有可比性,减少了因病情差异对疗效判定的影响。而治疗后两组临床绝对评分比较,差异有统计学意义(T2953,P﹤001),两组治疗后临床相对评分比较,差异亦有统计学意义(T8945,P﹤001)。(见表1)22两组临床疗效比较治疗组临床治愈率为275(包括痊愈和基本痊愈),同对照组(100)比较,差异有统计学意义(P<005)。(见表2)表1两组治疗前后临床评分比较(XS)组别N时间绝对评分(分)相对评分治疗组40治疗前753323治疗后263171对照组40治疗前748323治疗后385198表2两组临床疗效比较(例)组别N痊愈基本痊愈显效好转无效治疗组40472720对照组40131917023随诊情况对照组患者随诊6月,无1例停用激素且有5例症状复发需要重新加量(其中有3例重新使用激素冲击治疗);治疗组患者随诊6月,无1例复发,26例使用激素患者有17例完全停用激素且停药1月后未复发,9例激素减量到10MG/D维持治疗,症状控制良好。3讨论重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病4。常规西药治疗效果不够理想,可出现病情反复,病程迁延,造成患者经济及精神的损失。重症肌无力治疗主要是调节免疫紊乱。临床单用西医治疗易复发且长期使用副作用大。中医治疗本病的关键在于通过健脾养肾,活血益气达到调节免疫的作用,但单用中医治疗则无法控制疾病急性进展。本研究治疗组选以补脾强力汤为基础进行辨证施治。方中黄芪能增强自然杀伤细胞活性,党参、升麻对胸腺和T淋巴细胞的免疫功能均有调节作用,促使淋巴细胞转化率增强和活性花环的形成5。当归活血养血,提高全身代谢能力,制首乌有补肝肾,壮筋骨之效6。白术、枸杞有补益肾气作用。通过长期服用本方可以起到调节免疫,改善临床症状,缩短疗程的作用,但其具体机制有待进一步研究。结果显示本研究两组患者的有效率相同,但临床痊愈率差异较大,治疗组患者在减用或停用激素后几乎没有复发。研究结果说明中西医结合治疗MG患者I型、IIA型优于单纯应用西药,维持治疗可以减少西药的用量和缩短疗程。参考文献1侯熙德神经病学M3版北京人民卫生出版社,19962032072王秀云,许贤豪,孙宏,等重症肌无力病人临床绝对评分法和相对评分法J中华神经科杂志,1997,30(2)87903许贤豪神经免疫学M北京北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,19921131194吴江神经病学M北京人民卫生出版社,20053413465潘邓,杨明山,蔡玉祥中西医结合治疗重症肌无力临床观察J中国中西医结合杂志,2001,21164656江苏新医学院中药大辞典S上海上海人民出版社,1977456(收稿日期20100413编辑朱民)0666701152050210015429
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