中药抗抑郁汤配合帕罗西汀治疗抑郁症45 例临床观察.pdf

488JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo19，No7却2010中药抗抑郁汤配合帕罗西汀治疗抑郁症45例临床观察刘宏钟百灵(烟台市毓璜顶医院1神经内科；2中医科山东烟台264000)【摘要】目的探讨中药抗抑郁汤联合帕罗西汀治疗抑郁症的临床疗效及不良反应。方法将90例符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD一3)诊断标准的抑郁症患者随机分为研究组(中药抗抑郁汤合并帕罗西汀组)和对照组(单用帕罗西汀组)，每组各45例，共治疗8周。用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定疗效，用药物不良反应量表(TESS)评定不良反应。结果治疗8周，研究组及对照组总有效率分别为956和933，两组比较差异无显著性。研究组起效快，与对照组比较，在治疗的第1周末即出现显著差异(P005)，至第4周末差异非常显著(P001)。治疗第1、2周末研究组副作用更少，较对照组比较差异有显著性(P005)。结论中药抗抑郁汤联合帕罗西汀治疗抑郁症，起效快，药物副作用减少，是值得推广的治疗方法。【关键词】抑郁症中药抗抑郁汤帕罗西汀Clinicalstudyonparoxefiueplusantidepressanttangtherapyintreatmentofdepressionareportof45eaF#UUHong1。ZHONGBailinf1DepartmentofNeurology；2DepartmentofTraditnalChineseMedicine，YuhuangdingHospital，Yantai，Shandong264000，China【Abstract】0bjectiveTostudytheefficacyandsideeffectsoftraditionalChinesemedicine(antidepressanttang)plusparoxetineintreatmentofpatientswithdepressionMethodsNinetycasesofdepressionmetwiththecriteriaofCCMD一3wererandomlyallocatedintotrialgroup(traditionalChinesemedicineplusparoxetine，45cases)andcontmlgroup(paroxetine，45cases)，andthetreatmentcourseinbothgroupswas8weeksTheeffectivenessoftreatmentwasevaluatedbyHAMDscale，andsideeffectswereassessedbyTESSscaleResultsAfteratreatmentcourseof8weeks，thetotalefficacyratesoftrialgroupandcontrolgroupwere956and933respectively，andtherewasnosignificantdifferencebetweenthesetwogroupsThedrugsincasesoftrialgroupactedmorerapidlycomparedwiththatofcasesincontrolgroupTherewassignificantdifferencebetweenthesetwogroupsafter1and2weeksoftreatment(P005)，andmoresignificantdifferencewasseenafter4weeksoftreatment(P001)Attheendof1stand2ndweeks，therewaslessersideeffectsinpatientsoftrialgroupthanthoseincontrolgroup(P005)ConclusionsTheactionofparoxetineplusantidepressanttraditionalChinesemedicine(antidepressanttang)intreatmentofpatientswithdepressionismorerapidwithlesssideeffects，andthiskindoftherapymayberecommendedasagoodregimenfortreatmentofpatientswithdepression【Keywords】Antidepressanttang；Paroxetine；Depression抑郁症(depression)是最常见的心境障碍。临床上以心境低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。该病有患病率高、复发率高、自杀率高等特点，逐渐引起人们的关注。中医典籍无抑郁症之名，笔者认为抑郁症的中医病机以脾肾亏虚、肝郁痰阻为主，以虚为本，以郁为标。据此采用自拟抗抑郁汤配合帕罗西汀治疗抑郁症取得较好疗效，现将结果报道如下。1对象和方法11对象所选病例均为2006年4月至2008年4月我院门诊及住院患者。人组标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD一3)抑郁症的诊断标准；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)前17项18分；无其他神经精神疾病，无酒精及药物依赖和类似药物过敏史；排除心、肝、肾等疾病。选取90例为研究对象，随机分为研究组和对照组。研究组45例，男性20例，女性25例，平均年龄(436土21)岁，平均病程(9663)个月，HAMD评分平均(2648502)分。对照组45例，男性22例，女性23例，平均年龄(43224)岁，平均病程(9359)个月，HAMD评分平均(26384-506)分。两组在性别构成比、年龄、文化程度、病程及HAMD初始评分方面差异均无统计学意义(P005)，具有可比性。12方法121给药方法对照组：帕罗西汀(浙江华海药业股份有限公司)每日20mg，每晨1次服用；严重睡眠障碍者可合并应用苯二氮董类药物睡前El服。研究组：在上述对照组治疗的基础上，加服抗抑郁汤。抗抑郁汤基本方药组成：党参15g，白术12g，茯苓12g，白芍15g，淫羊藿12g，柴胡12g，郁金12g，菖蒲12g，远志12g，香附10g，酸枣仁30g，合欢皮15g，夜交藤30g，炙甘草10g。服用方法：以上中药煎取药汁250ml，分两次早晚服用。共治疗8周，试验期间禁忌联用其他抗抑郁及抗焦虑药物。122观察指标与方法采用HAMD评定临床疗效，TESS评定药物不良反应。分别在治疗前及治疗1、2、4、8周末各评定一次。疗效以HAMD减分率评定，采用痊愈、显著进步、进步、无效4级评分标准，减分率75为痊愈，50一74为显著进步，2549为进步，005)。22两组治疗前后HAMD评分比较两组患者自治临床和实验医学杂志2010年4月第9卷第7期489疗后1周起，HAMD评分即较治疗前明显所下降，随着治疗时间的延长，下降更为明显，研究组和对照组治疗4周后与治疗前比较差异有非常显著性(t=1187，P001)。在治疗的第一周末，研究组与对照组HAMD评分即出现显著性差异(t=166，P005)，在第4周末差异非常显著(t=212，P001)，至第8周末基本平衡。见表1。表1治疗前后两组HAMD评分比较注：与治疗前比较，P005，一P0叭；两组问比较，P005，POO1。23两组不良反应比较在治疗1、2周末，对照组TESS总分均显著高于研究组(t=212，P005)，见表2。不良反应主要有：恶心、食欲下降、睡眠障碍、焦虑不安、口干、便秘。表2两组治疗后TESS总分比较3讨论抑郁症是威胁人类健康的f床常见疾病，患病率高达20，自杀率为10174l。世界卫生组织宣布至2020年抑郁症将成为仅次于癌症的第二大致残原因。抑郁症相当于中医学的“郁证”、“失眠”、“善忘”、“癫证”、“百合病”、“梅核气”等范畴J。抑郁症的发生除与心理因素和遗传因素有关外，其情绪抑郁有一定的神经生物学变化基础。其中主要的发现是脑内5一羟色胺(5一HT)、多巴胺(DA)及去甲肾上腺素(NE)浓度降低，以及5一HT能受体超敏或低敏与抑郁症发病有密切关系一。以此为基础开发了多种抗抑郁药物。其中，5一HT再摄取抑制剂(SSRI)在国内外应用于治疗抑郁症方面已经有肯定的疗效，但其起效时间相对较慢，且也存在恶心、食欲下降、睡眠障碍、焦虑不安、口干、便秘等不良反应。以上不良反应多出现于用药的早期，随着用药时间的延长，不良反应将逐渐降低。抗抑郁汤方剂以党参、白术、茯苓、白芍、淫羊藿、炙甘草健脾益肾；柴胡、郁金、菖蒲、远志、香附疏肝解郁化痰；酸枣仁、合欢皮、夜交藤养心安神。补虚解郁，标本兼治，从而达到治疗抑郁症的良好效果。本观察显示，在帕罗西汀治疗抑郁症的过程中，同时配合应用中药抗抑郁汤治疗，从两组治疗前后HAMD评分比较，可以明显地看出这两种药联合应用治疗抑郁症，能达到起效快，药物副作用少的临床效果，使患者看到了康复的曙光，更容易增强患者治好病的信心，有临床推广应用价值。参考文献1中华医学会精神科分会中国精神疾病分类与诊断标准M3版济南：山东科学技术出版社，2001：75782张明园精神科手册M上海：上海科学技术出版社，1999：4224244504543NairA，VaidyaVACyclicAMPresponseelementbindingproteinandbrainderivedneurotrophicfactor：moleculesthatmodulateourmood?JJBiosei，2006，31(3)：4234344NarrowWE，RaeDS，RobinsLN，eta1RevisedprevalenceestimatesofmentaldisordersintheUnitedStates：usingaclinicalsignificancecriteriontoreconcile2sueysstimatesJArchGenPsychiatry，2002，59(2)：ll51235曲淼，唐启盛抑郁症与中医“郁证”的关系探讨J北京中医药大学学报，2004，27(1)：116蔡焯基，主编抑郁症一一基础与临床M北京：科学出版社，2001：29527龚绍麟抑郁症M北京：人民卫生出版社，2003：119140(收稿13期：2O091222)(上接第487页)数来源与C57BL6及BALBc品系。主要原因在于129品系是肿瘤高发小鼠，自发率高达30，建立细胞株较为容易。而昆明小鼠ES细胞建株的报道很少。某些种属的Es细胞分离难度很大，昆明小鼠Es细胞分离培养中遇到的困难是不能够稳定地传代和成功获得Es细胞集落的比率比较低，这可能由其种属特异性所决定。另外也可能与实验条件的控制存在一定的相关性，比如分离ICM的时机，以ICM柱状生长时离散最为恰当。早期分离则形成ES细胞数目太少，而稍后分离可能使细胞的全能性受到影响。昆明小鼠是我国应用最多的实验小鼠，建立昆明小鼠的ES细胞系有利于其转基因动物的获得，能够为我国的科研工作更好地服务。参考文献1徐军，杨春荣，高志敏，等小鼠胚胎干细胞的分离与克隆叶鑫生，许田，汤锡芳，等主编干细胞和发育生物学M北京：军事医学科学出版社，2000：1851902胡新立，尚克刚6个小鼠Es细胞系的建立和鉴定J北京大学学报(自然科学版)，1996，32(2)：2482533NicholsJ，EvansEP，SmithAGEstablishmentofgermlinecompe-tentembryonicstem(ES)cellsusingdifferentiationinhibitingactivityJDevelopment，1990，l10(4)：134113484BongsoA，FongC，NgSC，eta1Humanembryoni