中药治疗轻症甲型H1N1 流感临床观察.pdf中药治疗轻症甲型H1N1 流感临床观察.pdf

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.46.传染病信息2011年2月28日第24卷第1期INFECTDISINFO,V01.24,NO.1,FEBRUARY28,2011R71TAUBENBERGERJK,REIDAH,LOUREMRM,ET耐.CHARACTERIZATIONOFTHE1918INFLUENZAVIIUSPOLYMER∞EGENES们.NATURE,20054377060889893.【8】涂波,姜天俊、闫慧颖,等.甲型H1NI流感患者免疫学指标分析FJ】.传染病信息,2010,234224225.【9】卢洪洲.2009年甲型H1NI流感大流行重症病例的治疗田.传染病信息。2009。225257258.【LO】欧剑鸣,洪荣涛,许龙善,等.福建省2009年甲型H1NI流感122例流行病学特征分析啊.中国人兽共患病学报,2009,258711714.NL】赵湖珊,吕利雄,朱顺和.早期流感应用磷酸奥司他韦的疗效观察【J】.中国临床医学,2004,115868869.121王宇,陈凤欣,张铭,等.24例甲型H1NI流行性感冒病例报告叨.中华预防医学杂志,2009,4310856857.【13】同慧颖。周志平,姜天俊,等.甲型H1NI流感的临床、实验室特点及预后【J】.传染病信息,2010,234221223.『141梁德雄,蒙光国.3L例甲型HINL流感重症与危重症患者临床特点和救治策略【J】.传染病信息,2010,234230233.20100921收稿20101L一30修回责任编委赵敏本文编辑陈文中药治疗轻症甲型H1N1流感临床观察赵建荣,王舒,樊移山,娄金成,李惠琼,王娟【摘要】目的探讨中药治疗轻症甲型H1NL流感临床疗效。方法将47例轻症甲型HINL流感住院患者随机分成治疗组31例与对照组16例,治疗组给予中药辨证施治,对照组给予口服磷酸奥司他韦治疗。结果中药与磷酸奥司他韦治疗对临床轻症甲型H1N1流感患者有效率均达100%。2组在发热、咳嗽、咽痛缓解与消除、病毒核酸转阴方面比较,差异无统计学意义PO.05O结论轻症甲型H1N1流感中药治疗有较好的抗病毒疗效。【关键词】流感病毒A型,HINI亚型;中草药;抗病毒药【中国图书资料分类号】RSLL.7【文献标志码】A【文章编号】10078134201101004603TRADITIONALCHINESEMEDICINETHERAPYFORMILDPATIENTS耐THINFLUENZAAHINLZHA0JIANRUNG,WANGSHU,FANYISHAN,LOUJINEHENG,LIHUIQIONG,WANGJUANDEPAXTMENTOFRESPIRATION,INFECTIOUSDISEASESHOSPITALOFYUNNANPROVINCE,KUNMING,YUNNAN650301,CHINA【ABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHETHERAPEUTICEFFICACYOFTRADITIONALCHINESEMEDICINETCMONMILDPATIENTSWITHINFLUENZAAHLNLVIRUSINFEETION.METHODSFORTYSEVENPATIENTSWITHINFLUENZAAH1N1INTHEMILDSTAGEWEL琶RANDOMLYDIVIDEDINTOATREATMENTGROUP31ANDACONTROLGROUPM16.NETREATMENTGROUPRECEIVEDTCMTHERAPYANDTHECONTROLGROUPRECEIVEDORALOSELTAMIVIRTHERAPY.RESULTSBOTLLTCMANDOSEHAMIVIRTHERAPYWEREEFFECTIVEFORALLTHEPATIENTSINTHE2GROUPS.NOSIGNMCANTDIFIERENCESWEREF.OUNDINTHERELIEFORDISAPPEARANCEOFFEVER,COUGHANDSORETHROATANDRNANEGATIVECONVERSIONBETWEENTHE2GROUPSP0.05.CONCLUSIONTCMTHERAPYACHIEVESGOODANTIVIRALEFFECTONTHEMILDPATIENTSWITHINFLUENZAAH1N1.【KEYWORDSINFLUENZAAVIMS,H1N1SUBTYPE;DRUG,CHINESEHERBAL;ANTIVIRALAGENTS甲型H1N1流感是一种新发呼吸道传染病【L】,本病2009年4月在墨西哥首发,迅速波及全球,具备人传人特点,严重威胁人类健康。我院于2009年6月13日一11月20日采用中药治疗轻症甲型H1N1流感,取得较好疗效,现报道如下。1对象与方法1.1对象1.1.1纳人标准纳入诊断为轻症甲型H1N1流感的住院患者,病毒核酸检测均为MHLNL。诊断与分期按国家卫生部甲型H1N1流感诊疗方案2009年I作者单位】650301昆明,云南省传染病专科医院呼吸科赵建荣、王舒、樊移山、娄金成、李惠琼、王娟第三版诊断标准【”。1.1.2一般资料本研究共纳入47例,均为2009年6月13日一11月20日我院住院确诊,资料完整的轻症甲型H1NI流感患者,均为省内聚积性病例,来自3所学校的在校生包括中学、技校及大学。将47例随机分为治疗组和对照组。治疗组3L例,其中男27例,女4例;年龄13~2318.972.88岁;无发热2例,低热25例,中等度热3例,高热1例;自然病程1.931.16D。对照组16例,其中男14例,女2例;年龄13~2420.062.86岁;无发热2例,低热5例,中等度热4例,高热5例;自然病程1.571.11D。2组在性别、年龄、病程及病情等方面,差异均无统计学意义PO.05,具有可比性。万方数据传染病信息2011年2月28日第24卷第1期INFECTDISINFO,V01.24,NO.1,FEBRUARY28,2011471.2治疗方法1.2.1治疗组①进食清淡易消化食物,多饮水,保证热量,给以维生素,维持水和电解质平衡等对症支持治疗基础治疗。②根据临床病症辨证施治。组方邪袭表卫证桑菊饮加味,桑叶10G、菊花6G、桔梗6G、连翘15G、杏仁10G、薄荷6G、芦根20G、玄参15G板蓝根15G、牛蒡子10G炙紫菀10G、甘草6G、毒袭表卫证柴葛解肌汤加味,柴胡15G、葛根30G、石膏30G、防风10G、金银花15G连翘20G、牛蒡子15G、玄参30G、薄荷6G、竹叶LOG、羌活15G、白芷10G、炒黄芩10G、毒壅咽喉证普济消毒饮加味,黄芩15G、石膏309、黄连15G、玄参30G连翘15G、马勃10G、牛蒡子15G、桔梗6G、僵蚕6G、炙升麻6G、薏苡仁30G、败酱草10G、芦根10G、杏仁10G、湿毒犯胃证藿朴夏苓汤和葛根芩连汤加味,藿香10G、姜半夏10G、薏苡仁30G、紫苏叶10G、苍术10G、葛根20G、炒黄芩10G、黄连6G、白豆蔻30G、厚朴10G、神曲10G均采用免煎颗粒制剂,3次/D,1剂肷,口服,服用3D,再随症加减,至甲型H1N1流感病毒核酸检查转阴停服。1.2.2对照组除基础治疗外,入组患者立即口服磷酸奥司他韦胶囊上海三维制药有限公司,批号20090901,75MG/片,2次/D,1片肷,至甲型H1N1流感病毒核酸检查转阴停服。1.3观察指标通过体温单变化情况及主管医生每日询问表量化发热、咳嗽、咽痛缓解或消失时间。由省、市疾病预防控制中心及我院PCR室进行咽拭子采样及甲型H1N1流感病毒核酸检查。采样时间为入院前及入院后体温正常、其他流感样症状基本消失且临床情况稳定3、5、7、9D。1.4检测指标人院即给以常规检查,在治疗后3、5、7、9D检查肝、肾功能及血、尿、粪常规。1.5治愈标准体温正常3D,其他流感样症状基本消失,临床情况稳定,同时咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性。1.6统计学处理应用SPSSL1.5软件进行统计分析。咳嗽减轻或消失、咽痛减轻或消失、核酸转阴时间用;蜘表示,2组间比较采用成组T检验。发热消退时间用中位数最小值,最大值表示,2组间比较采用非参数MANNWHITNEY检验。P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1转归47例全部治愈,住院天数49D。治疗组住院6.331.83D,对照组住院日5.561.90D,2组比较,差异无统计学意义F1.349,P0.184。2.22组患者疗效比较2组各指标比较,差异均无统计学意义表1。表12组患者在发热、咳嗽、咽痛及病毒核酸转阴方面的疗效比较DTABLE1COMPARISONOFSYMPTOMRELIEFFORFEVER,COUGHANDSORETHROATANDRNANEGATIVECONVERSIONBETWEENTHE2GROUPS锄注发热消退时间用中位数最小值,最大值表示;其余各时间项用;如表示2.3不良反应对照组WBC降低5例,最低为1.96X109/L,给予重组人粒细胞集落刺激因子注射液哈药集团生物工程有限公司,批号20090604,200斗F;,支,2~5G/KGD皮下注射,至WBC计数LOX109/L停药;升白药物利可君片江苏吉贝尔药业有限公司,批号090604,20MG/片3灿,L片/次,口服;鲨肝醇片上海信谊万象药业股份有限公司,批号0906121,20MR/片3次/D,5片/次,口服,疗程4~6周,WBC恢复稳定I4.0109/L后停药。治疗组主要不良反应是大汗与腹泻,为其药理作用,汗多者适当补液,腹泻者调整中药剂量,保持稀便2~3次坩。2组均未发现肝、肾损害情况。3讨论20世纪流感病毒已导致1918年“西班牙”流感,H1N1型、1957年“亚洲”流感,H2N2型和1968年“香港”流感,H3N2型3次大流行删。后2次流行出现禽类基因片段和人类基因片段重配。甲型H1N1流感病毒具有人类、禽类、猪类基因片段,通过抗原漂移、重配产生新亚型毒株,导致一种新发呼吸道传染病【L’41。与季节性甲型流感比较,甲型H1N1流感传染性强,传播速度快且范围广,人群普遍易感,病死率为1.15%季节性甲型流感为0.68%1561。甲型H1N1流感临床表现具有异质性,包括无症状、流感万方数据48传染病信息2011年2月28日第24卷第1期INFECTDISINFO,V01.24。NO.I。FEBRUARY28,2011样症状及致死性急性呼吸窘迫综合征ACUTERESPIRATORYDISTRESSSYNDROME,ARDS三类川。大部分患者病情演变温和,并有自限性。部分患者可发生呼吸衰竭,迅速进展至ARDSI删。迄今为止,疫苗仍是预防流感流行的主要措施,但从生产到使用周期长,因此抗病毒药物是当前防控甲型HINI流感大流行的主要选择。文献报道,新型甲型H1N1流感病毒对神经氨酸酶抑制剂如磷酸奥司他韦及扎那米韦敏感,对金刚烷胺、金刚乙胺耐药11,10111。由于季节性甲型流感流行,磷酸奥司他韦广泛应用,全球26个国家检测发现耐磷酸奥司他韦H1N1耐药株,报道欧洲样本检测耐药株达24.85%68112740及北美洲样本达15.65%210/1342。神经氨酸甘酶蛋白H274Y突变,HINI病毒对磷酸奥司他韦50%的抑制浓度灵敏度下降500倍H214。当前全球范围内已检测出散在耐磷酸奥司他韦的甲型H1N1耐药株,包括美国9例L5L。因此,为防止磷酸奥司他韦过度应用,增加耐药菌株,WHO及我国卫生部不建议轻症甲型H1NL流感患者使用磷酸奥司他韦治疗。研发一种低毒、高效、安全、无耐药或低耐药抗病毒药物预防和控制甲型H1N1流感,避免轻症向重症、危重症转化受到广泛重视。中药治疗流感为中国特色。该类药物大多数为清热解毒类中药,所含成分复杂,主要为黄酮、生物碱、多糖、氨基酸及挥发油等,其中黄酮或类黄酮物质具有抑制流感病毒唾液酸酶的活性及抑制膜融合的作用ILQ。研究表明,中药具有抑制病毒复制、阻止病毒致细胞病变、调节免疫功能、改善肺循环及镇痛抗炎等综合功效旧。因此,中药在防治流感方面具有独特的优势和广阔的发展前景。甲型HINI流感属中医的“温病”范畴。拟方是在中医温病卫气营血理论指导下,根据甲型HINI流感的临床表现特点,结合我省地域气候、临床用药经验及现代药理研究成果而成,具有辛凉解表、清热解毒、宣肺化痰、化湿和中之功效,治疗重在宣透清化、驱邪外出、截断扭转温病的进展,对甲型HINI流感邪人卫气的早、中期有较好的作用。本文47例轻症甲型H1N1流感患者采用中药和磷酸奥司他韦治疗,均获得治愈。中药与磷酸奥司他韦就发热、咽痛、咳嗽转归及病毒核酸转阴情况、平均住院日进行比较,差异无统计学意义,表明中药具备抗甲型H1N1流感病毒作用。中药早期治疗可阻止病情进展至重症,同时缩短病程与住院时间,且无明显不良反应。该研究提示轻症甲型H1N1流感中药治疗疗效肯定、安全;在重症治疗方面有待累积资料,与神经氨酸酶抑制剂联合优化治疗也须进一步研究。总之,根据病情优化抗病毒治疗方案,可最大化提高治疗效果,节省资源,减少泛用磷酸奥司他韦导致的药物选择压力下的病毒变异,减少耐药株产生。对轻症甲型HINL流感,中药治疗目前未发现耐药情况且价廉可作为一种替代方案推荐临床应用,对今后大流感流行预防与控制将起到重要作用。【参考文献L【L】中华人民共和国卫生部.甲型HINI流感诊疗方案2009年第三版EB/OLI.【20100203.HTTPLLWWW.GOV.CN/GZDT/200910/13/EONTENT_1437636.HUN.F2】WEBBY1M,WEBSTERRG.AREWEREADYFORPANDEMICINTLUEMAJ.SCIENCE,2003,302565015191522.【3】COXNJ.SUBBARAOK.GLOBALEPIDEMIOLOGYOFINFLUENZAPASTANDPRESENTJ.ANNUREVMED.2000.51加7√坦1.【4】DAWOODFS,JOINS,FINELLILETA1.EMERGENCEOFNNOVELSWINEOFFGININFLUENZAAHINIVINLINHUMANSJ1.NEASTJMED,2009,3602526052615.【5】卢洪州.2009年甲型HINI流感大流行重症病例的治疗【J】.传染病信息,2009,225257258。300.【61李军。王姝.掌控疫情。积极应对【J】.传染病信息,2009。223129131.17CENTERSFORDISEASECONTROLANDPREVENTIONCDCIOUTBREAKOFS而一NEOFIGININFLUENZAAMNLVIRUSINFECTIONMEXICO,MARCHAPRIL2ZOGTJL.MMWBMORBMORTALWKLYREP,2009,5817467470.【81CHOWEUG,BERL“ZZISM,COLEHEROMA,ETD.SEVERERESPIRATORYDISEASECONCURRENTWITHTHECIRCULATION。FHINIINFLUENZA【J.NEN0JMED.2009,3617674679.【9】JAMIESONDJ。HONEINMA,RASMUSSENSA,ETA1.HINL2009INFLUENZAVIRUSINF∞TIONDURINGPREGAUMEYINTHEUSAJI.LANCE‘.200993749688451458.【TOLCENTERSFORDISEASECONTROLANDPREVENTIONCDQUP‘LA塘DRUGM昏EEPTIBILITYOFSWINEORIGININFLUENZAAHLNIVIRUSES,APRIL2009113.MMWRMORBMORTALWKLYREP,2009,5816433435.【L1】ELLISC,MEEWENR.阢LOSHOULDREC商VETMIFLUFORSWINEFLU明.BMJ,2009,339H2698.【12】SHEUTG,DEYDEVM,OKOMOADHIAMBOM,ETA1.SURVEILLANCEFORNEULMNINIDAEINHIBITORRESISTANCEAMONGHUMANINFLUENZAAANDBVILU%CIRCULATINGWORLDWIDEFROM2004TO200801.ANFIIIIICROBAGENTSCHEMOTHER,2008,529132&43292.【13】WH0.INLLTLEMAHINLVIRUSRESISTANCETOOSELTAMIVIRLASTQUARTEL2007TO17APRIL2008【EB/OLI【20100203.HTTPLLWWW.WHO.INT/ESR/DISEASE/INFLUENZA/HINLBESISTANCEWEB20080417.PAL.【14JLAEKEIIBYA,HUNGNESO,OUDMANSG,ET缸.EMERGENCEOFRESIST∞CETOOSELTAMIVIRAMONGINFLUENZAAILINIVIRUSESINEUMLE叽EUMSURVEILL,2008,1358026.【15】DHARAANJ,GUBAREVALV.MEYERJJ,ETA1.INFECTIONS诵TIL㈣ITAMIVIRRESISTANTINFLUENZAAHINIVIR№INTHEUNITEDSTATES【J1.JAMA,2009,301101034一1041.【16】彭勇,李文魁,粱少伟,等.国外抗流感病毒植物药研究近况叨.国外医学植物药分册,1999,14179.【17】肖会敏,王四旺,王剑波.等.流感病毒致病特点及抗流感病毒中药活性成分与部位研究进展们.哑太F章统医药,2008.41517.20100907收稿20L肛12加7修回责任编委赵敏本文编辑陈文万方数据
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