重组人血管内皮抑制素联合多西他赛和顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察.pdf

青岛医药卫生2010年第42卷第1期损伤尚未完全静止，脊髓有自溶现象，手术最好在伤后1周内，待病情稳定后再行手术，但我们认为，早期手术治疗是脊髓损伤患者取得较好疗效、提高生活质量的重要保证。33颈椎前路带锁钢板在颈椎骨折脱位前路减压内固定中的优势有：(1)能获得即刻稳定，有利于患者早期主动锻炼、康复护理，对减少截瘫并发症、增强患者康复信心大有益处。(2)将钢板、螺钉、椎体、植骨块牢固地连成一体，使固定节段获得了内在的稳定性。(3)减少了植骨块滑脱、塌陷、植骨不融合及颈椎反屈畸形的发生。(4)由于锁钉的作用，螺钉尾部不会独自从钢板脱出，减少了术后损伤食管的危险。(5)颈椎前路带锁钢板均为钛合金材料，重量轻、强度高、生物相溶性好，不易腐蚀，无磁性，对CT、MRI检查影响小，对机体影响更小。34颈椎前路手术是目前治疗颈椎疾患最主要的术式之一，但其术野小，临床解剖复杂，毗邻较多重要组织、器管，如喉上神经、喉返神经、甲状腺上下动脉、食管、气管、颈动脉等，因而手术操作难度大、风险高，术后易出现并发症，病死率也相当高8，因此，熟悉锁定钢板的生物力学性能、选择好适应证、手术中操作精细，是提高前路带锁钢板的应用疗效、避免出现并发症的有效途径。总之，只要我们严格把握好手术适应证，操作中认真仔细，应用颈椎前路减压、带锁钢板内固定、髂骨取骨植骨融合术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤确有实效，值得应用。参考文献1金大地现代脊柱外科手术学北京：人民军医出版社，2001，228E23张佐伦，刘立成，周东生脊柱外科手术及并发症学济南：山东科学技术出版社，2002，92933江毅，杨超第五届全国脊柱外科学术会议纪要中华骨科杂志，1998，6：3824夏群，金鸿宾脊髓损伤严重程度评定标准的研究进展中华骨科杂志，1998，3：1765赵建新，廖绪强，关宏业，等颈椎严重骨折脱位的手术治疗中国骨伤，2006，2：115E63王柏川，朱青安颈椎前路内固定钢板的生物力学研究及临床应用中国脊拄脊髓杂志，2000，10：1757王岩，白一冰，肖嵩华，等颈椎病前路择期手术后早期并发症分析J中华骨科杂志，2004，9：538542E8；尹鹰，黄山东，吴增晖颈椎骨折急诊手术后呼吸道和胃肠道管理J临床骨科杂志，2004，1：8889(本文编辑：彭玲)doi：103969jissn100655712010110重组人血管内皮抑制素联合多西他赛和顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察张玲【摘要】目的观察重组人血管内皮抑制素(恩度，ENDOSTAR)联合多西他赛和顺铂，治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效和毒副作用以及临床受益率。方法采用恩度15mg第1至14天，多西他赛75mgm第1、8天，顺铂20mgm。第15天，静脉滴入，21天为1周期。结果有效率522，其中1例(44Yo)CR，11例(478)PR，6例(261)SD，5例(217)PD。中位生存时间3155个月，临床受益率783，延长了生存时问，改善了临床症状，提高了生活质量，毒副作用均可耐受。结论重组人血管内皮抑制素联合多西他赛和顺铂治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)是有效可行的方案。【关键词】晚期非小细胞肺癌；重组人血管内皮抑制素；多西他赛；顺铂；疗效观察肺癌是临床最常见的恶性肿瘤，其中大部分是的化疗方案不断萌出，延长了病人的中位生存期。非小细胞肺癌(NSCIC)，70一80确诊时已属晚以下为我科自2008年2月一2009年7月收治的23期，失去手术机会。晚期非小细胞肺癌治疗主要是例患晚期非小细胞肺癌病人的治疗结果，现汇总如全身化疗的综合治疗，随着化疗研究的进展，一些新下。作者单位青岛大学医学院附属医院肿瘤科2660031资料与方法11临床资料23例均为有病理证实的晚期非小细胞肺癌患者，均有影像学可测量的、可评价疗效的实性占位性病灶。均无手术指征，化疗前未接受放疗。患者均有不同程度的II缶床症状。身体一般情况KAS评分70分以上，可接受全身化疗，预计生存时间大于3个月。化疗前均行血常规、血生化、肝肾功以及心电图检查，结果均在正常范围。12治疗方法应用恩度联合多西他赛以及顺铂化疗方案治疗患者。方案以21天为1周期，采用恩度15mg第1至14天，多西他赛75mgm。第1、8天，顺铂20mgm。第1-5天，静脉滴入。在多西他赛滴注1天前服用地塞米松，每天16mg，持续至少3天以预防过敏反应和体液潴留。化疗过程常规应用止吐药以及相关支持治疗。化疗后48小时复查血常规。白细胞低者应用粒细胞集落刺激因子支持治疗。所有患者均完成2周期以上化疗。13评价标准化疗2周期后评价疗效、毒副作用以及临床受益率。客观疗效和毒副作用按照WHO实体瘤评价标准进行判断分为：完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)，进展(PD)。CR+PR为有效，CR+PR+SD为临床受益。毒副作用分为0一IV度。临床评价参照WHO抗癌药物急性或亚急性毒性表现及分度评价标准。2结果21疗效全组23例，所有患者均完成2周期以上化疗，有效率522，其中1例(44)CR，11例(478)PR，6例(261)SD，5例(21796)PD。中位生存时间3155个月。临床受益率783oA。均不同程度地改善了f临床症状，提高了生活质量，延长了生存时间。22毒副作用胃肠道反应0一III度。主要表现为食欲不振、轻度恶心呕吐，3例患者需营养支持治疗，辅以营养支持治疗均可耐受。血液学毒性主要表现在白细胞降低0一HI度，在粒细胞集落刺激因子支持治疗下均可顺利进行下一周期化疗。3讨论重组人血管内皮抑制素是血管生成抑制类生物制品。其作用机理是通过抑制形成血管的内皮细胞的迁移来达到抑制肿瘤新生血管的生成，阻断了肿瘤细胞的营养供给，从而达到抑制肿瘤增殖和转移的目的。其单药治疗晚期非小细胞肺癌的有效率为3，临床受益率为66一68，而联合化疗的有效率提升到4O以上，中位生存期9771516个月。国内报道，使用恩度联合化疗对非小细胞肺癌，I临床QingdaoMedJ。2010，Vol42No1受益率为799l_1，其治疗效果显而易见。多西他赛(docetaxe1)作为一种新型的作用于细胞周期M期的植物类抗肿瘤药，为M期周期性特异性药物，它通过促进小管聚合成稳定的微管并抑制其解聚，从而使小管的数量减少，并可破坏微管的网状结构，从而发挥其抗肿瘤作用。多西他赛是治疗非小细胞肺癌最有效的药物之一，是被公认的在临床上对晚期tH,细胞肺癌的一线和二线化疗都有效的药物。其有效时间1436周，中位生存期2147周。而顺铂作为肺癌化疗的基石，其疗效早已被临床肯定，特别是近几年的研究已证实。肿瘤的生长转移与浸润，与血管生成密切相关。临床前研究显示，顺铂与此类靶向化疗药物联合有协同作用。而且多西他赛联合顺铂作为一线治疗非小细胞肺癌，效果显著。药物联合应用使非小细胞肺癌的化疗疗效明显提高。因此，重组人血管内皮抑制素与多西他赛及顺铂联合具有很高的l临床应用价值。晚期非小细胞肺癌治疗是临床一大难题，多数文献报道化疗的姑息治疗疗效优于单纯使用支持治疗3，且有文献报道有效的化疗可使非小细胞肺癌患者中位生存期延长13月，1年生存率增加10。以全身治疗为主的综合治疗，在改善生活质量、延长生存期方面疗效已被临床验证。因此，全身化疗效果的好坏严重影响着此类患者的预后，含顺铂的化疗方案，在非小细胞肺癌的治疗中仍备受推荐。而且随着新型化疗药物的出现，新的联合化疗方案对非小细胞肺癌的治疗疗效有较大提高。恩度联合多西他赛和顺铂治疗晚期非小细胞肺癌是有效可行的方案，毒性反应患者可耐受，大部分患者在化疗后可获得明显的症状和生活质量的改善，临床受益率高，是有临床应用前景的治疗晚期非小细胞肺癌的化疗方案。参考文献1滕家俊。韩宝慧沈洁，等重组人血管内皮抑制素联合治疗3o例晚期非小细胞肺癌的临床研究临床肿瘤学杂志，2008，2：17卜1752孙燕，石远凯肺癌临床肿瘤内科手册北京：人民卫生出版社，2008，4l