自拟养心生肌汤治疗扩张型心肌病临床观察.pdf

302中医中药业皇兰Q!：型：!：塑2：!回田匝皿田团圆自拟养心生肌汤治疗扩张型心肌病临床观察张小伟(巩义市中医院心内科，河南郑州451200)【摘要】目的观察养心生肌汤治疗扩张型心肌病的疗效。方法将62例随机分成治疗组32例予以养心生肌汤治疗，对照组30例予以西医对症治疗，4周为l疗程。结果治疗组心功能及射血分数改善总有效率明显优于对照组O05)，具有可比性。13治疗方法对照组：予以低盐饮食、卧床休息、常规吸氧、控制感染，消除心力衰竭诱因等治疗。根据具体情况1：3服鲁南欣康、贝那普利，地高辛，呋塞米、螺内酯、倍他乐克等。如心力衰竭加重，临时静滴单硝酸异山梨酯针，静脉注射西地兰、速尿针等。治疗组：在对照组治疗的基础上配合养心生肌合剂(自拟)。药物组成如下：制附子lOg、党参129、黄芪309、茯苓159、白术129，麦冬159，五味子lOg，桂枝lOg，丹参159、葶苈子159，车前子159肉桂lOg，水煎服，每日l剂。两组均以7d为1个疗程，4个疗程后进行疗效比较。查心脏彩超，测EF值。14疗效评定标准临床疗效评断标准参照临床诊断依据治愈好转标准口1。显效：心力衰竭症状及体征消失，心功能改善2级，有效：心力衰竭症状及体征明显好转。心功能改善1级，无效：症状及心功能均无改善或病情加重。2结果21两组疗效比较治疗组32例，显效20例，有效lO例，总有效率9375l对照组30例，显效13例，有效13例，总有效率8667。两组比较PO05，有显著性差异。22两组心功能改善比较见表l。表1治疗前后两组惠者心功能的变化表l提示：治疗后心功能达I级者，治疗组18例(5625)l对照组13例(433)，治疗组明显优于对照组(P50者，治疗组14例(4375)l对照组9例(30)，两组对比差异明显cP001)。24其他对照组中l例出现低钠血症，处理后纠正。治疗组中无不良反应。两组患者治疗后均无恶化，均无死亡发生。3讨论扩张型心肌病迄今病因未明，病情进行性加重，晚期可发展至顽固性心力衰竭，病死率极高。依据其临床表现，本病隶属祖国医学之“心悸”、。怔忡。，。喘证”，。水肿。，“痰饮“等范畴中医古籍很早就对“心力衰竭”作出描述，内经云：。心万方数据I盈I蛋匣l蕴EI盈兰Q!生曼星蔓呈鲞蔓!璺塑胀者，烦心短气，卧不安”素问逆调论云：。若心气虚衰，可见喘息持续不已”，。夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”指出了阳气虚衰、水气射肺的征象。金匮要略水气篇云：。心水者，其身重而少气，不得卧，烦而悸，其人阴肿”，指出阳虚水泛之征。因此，中医认为扩张型心肌病心力衰竭的发生关键在于阳气虚衰、脏腑虚损，其病位在心，与肺、脾，肾关系密切。心阳(气)虚为本，水停血瘀为标，心阳不振，鼓动无力，心气虚弱，心脉瘀阻，而胸闷，气短，活动后加重；病久不但心肾阳气俱损，而且涉及肺脾诸脏，致水液不化，代谢失常，水气内停，凌心射肺，凌心则心悸怔忡，射肺则咳嗽难平，泛于肌肤则水肿，甚则胸水，腹水。治疗以温阳益气，活血利水，养心生肌为大法。养心生肌合剂中党参，麦冬、五味子、黄芪益气剩水、养心生肌。附子、肉桂，上助心阳以通脉，下补肾阳以益火，助阳化气，茯苓，白术健脾除湿以制水。葶苈子、车前子泻肺以利水；丹参、桂枝化瘀通脉以行水。现代药理学研究表明，黄苠不仅通过抑制磷酸二酯酶和钙调蛋白的活性、增加钙内流和肌浆网内钙释放，来加强心肌兴奋一收缩偶联，产生强心作用，同时还可降低纤维蛋白、清除自由基、中医中药303降低心肌耗氧量，提高左心室射血分数，改善心肌重构”1。丹参可通过清除自由基，抑制心肌细胞内钙超载及保护血管内皮的结构和功能等作用，改善心脏功能、增加冠状动脉血流量及抗心肌缺血H。制附子可增加心肌收缩力，有提高心输出量的作用”】。诸药合用，共奏温阳益气、活血利水、养心生肌之功，有标本兼治之效。故本方用于扩张型心肌病，尤其是由此所诱发的心力衰竭，具有良好疗效，值得推广。参考文献【1】叶任高，陆再英内科学(第)【M】7版北京：人民卫生出版社，20042】孙传兴临床疾病诊断依据治愈好转标准【M】2版北京：人民军医出版社，20023】刘志高，熊正明，余细勇黄芪注射液对充血性心力衰竭患者免疫功能的影响J】中国中西医结合杂志，2003，23(5)：353【4】郭茂明，郭红波丹参的药理、制剂与临床应用进展J】重庆医学，1998，27(5)：308【5】朱林平，徐宗佩附子的药理作用研究进展【J】中华实用中西医结合杂志，2004，4(17)：2464-2466中药内服，热敷配合局部封闭治疗梨状肌综合征45例临床研究黄松(嘉禾县人民医院，湖南郴州424500)【摘要】目的观察中药内服、热敷配合局部封闭治疗梨状肌综合征的临床疗效。方法将90例符合诊断标准的志者随机分为观察组和对照组各45例，两组患者均接受局部封闭治疗，药用曲安奈德20rag+维生素B12ling+1利多卡因5mL，1周1次，2次为1个疗程。观察组辨证后同时口服、外敷自拟方药治疗，1天1羽。连服2周。适时辨证加减，对比观察两组患者治疗前后臀腿痛，梨状肌压痛，步行情况和临床疗效。结果经统计，两组患者治疗后臀腿痛，梨状肌压痛，步行均有不同程度好转，较治疗前差异具有统计学意义(PO05)；治疗后对比，观察组患者臀腿痛、梨状肌压痛、步行改善均优于对照组，差异廷有统计学意叉(P005)；两组患者治疗后总有效率分别为933和778，观察组疗效优于对照组，差异均具有统计学意义妒O鸸)。结论中药内服，热敷配合局部封闭治疗梨状肌综合征疗效较单纯局部封闭治疗好，值得临床推广运用。【关键词】梨状肌综合征；中医药；局部封闭中图分类号：R242文献标识码：B文章编号：1671-8194(2011)18-0303-02梨状肌综合征是临床中以腰腿痛为主诉来骨科就诊的常见病之一。其因各种原因导致梨状肌局部充血、水肿，肌肉痉挛。压迫和刺激坐骨神经所致，临床表现为一侧臀部或腰臀部疼痛，并可放射至大腿后侧、小腿后外侧“l。2008年1月至2010年129以来，笔者采用中药内服，外敷结合局部封闭的方法治疗梨状肌综合征45佣，并与单纯局部封闭治疗45例进行对比，获得满意疗效，现报道如下。1资料与方法，11病例来源2008年1月至2010年12月在嘉禾县人民医院门诊或住院治疗的梨状肌综合征患者90例，所有病例均符合中医病症诊断疗效标准中梨状肌综合征的诊断标准81。其中男5l例，女39例，年龄1761岁，病程3d一年不等。均有不同程度的外伤，受凉或体力劳动史，均表现有不同程度的臀腿痛、梨状肌投影区压痛、步行障碍，梨状肌紧张试验均表现为阳性，患侧下肢伴麻木或无力者21例。采用随机数字表随机分为观察组和对照组各45例，两组患者性别、年龄、病程、临床表现等一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。12治疗方法两组患者均接受局部封闭治疗。药用曲安奈德20rag+维生素B，：lmg+1利多卡因5mL，l周1次，2次为1个疗程。观察组辨证后同时口服，外敷自拟方药治疗，药物组成：桑寄生209、杜仲209，牛膝109、当归尾159、桃仁109、红花109，赤芍109、鸡血藤109，地龙109，甘草59，见肢凉怕冷者加制附子，独活各109，肢体有灼热感者加苍术，黄柏各109，病程1年以上病情较重者可加蜈蚣1条，每日1剂。水煎分两次温服，煎完后药渣用布包好趁热外敷臀部梨状肌投影区。13观察指标分别观察两组患者治疗前后臀腿痛、梨状肌压痛、步行情况，每项正常为lO分，疼痛到极致或步行完全不能计0分，统计各项得分。疗效评定标