“固本益肾汤” 联合骨化三醇治疗肾性骨营养不良临床研究.pdf

固本益肾汤”联合骨化三醇治疗肾性骨营养不良临床研究白丽娜李月红(天津市中西医结合南开医院，天津300100)关键词肾性骨营养不良固本益肾汤骨化三醇中图分类号R69205文献标识码A文章编号1672397X(2010)02002002肾性骨营养不良(ROD)是指由慢性肾脏疾病及终末期肾脏疾病引起的体内矿物质和骨代谢系统紊乱，包括钙、磷、甲状旁腺激素fPTH)及维生素D代谢异常；骨转换、骨矿化、骨容积、骨线性生长或骨强度异常软组织钙化和继发性甲状旁腺功能亢进fSHPT)的一组综合征1】。随着透析患者透析龄的增加肾性骨营养不良的发生率不断增高尿毒症患者100存在ROD据统计约40的透析患者在第1年内即可发生肾性骨营养不良单纯西医治疗效果并不理想笔者采用中西医疗法治疗肾性骨营养不良25例现报道如下1临床资料11一般资料选择2007年7月2009年8月本院血透室维持性血液透析患者50例随机分为治疗组和对照组。治疗组25例，男性16例女性9例：平均年龄(49385)岁，平均透析龄(41871756)月；糖尿病肾病6例。非糖尿病肾病19例。对照组25例男性15例，女性10例：平均年龄(47891)岁，平均透析龄(37911635)月：糖尿病肾病8例，均非糖尿病肾病l7例。均每周透析1012h，使用FreseniusF6透析器，血流量为200250mLmin使用钙为15mmolL的碳酸氢盐透析液，流量为500mLmin。2组患者在性色素缺失分级呈正相关为慢性肾病的临床分期奠定理论基础为临床找到简便、低廉、有效的早期诊断方法。并且和中医证型由肺气偏虚演变为脾肾气虚、气阴两虚，进一步损伤为脾肾阳虚直至阴阳两虚具有正相关从图1至图5可以看出病情越重虹膜色素缺失越严重和中医辨证分型具有相关性如果虹膜颜色变浅临床患者一般辨证为肺气偏虚而此时大多数患者为慢性肾病I期：如果虹膜辐射分离一般辨证为脾肾气虚，而此时大多数患者为慢性肾病期；如果虹膜蜂窝穹窿，一般辨证为气阴两虚，而此时大多数患者为慢性肾病期：如果虹膜厚色素带沉积一般辨证为脾肾阳虚而此时大多数患者为慢性肾病期；如果虹膜小洼损害一般辨证为阴阳两虚而此时大多数患者为慢性肾病V期这和我们前期研究具有一致性_31。望目辨证是在内经及古代医家基础上结合临床实践发掘、总结得出的诊断理论与方法目前的临床实践证明“望目辨证”诊断与舌诊、脉诊共同运用时，则临床诊断更加全面。通过虹膜诊断为中医望目辨证提供现代化的客观依据从而可以更有效地指导中医辨证理论的研究图1颜色变浅一肺气偏虚-CKDI图2辐射分离一脾肾气虚_CKDII图3蜂窝穹窿一气阴两虚_cKDnl图4厚色素带脾肾阳虚_CKDIV图5小洼损害一阴阳两虚_CKDg(本文彩图刊登于http：wwwjstemen“电子图片”栏目)囝!兰竺兰三期_中压为4参考文献f11PFRAGNAY虹膜诊断学入门昆明：云南人民出版社1982：252杨文辉虹膜定位诊断法临床应用体会(附350例临床观察)新中医，1983，15(7)：48f31董飞侠，程锦国，黄蔚霞，等慢性肾功能不全虹膜改变的临床研究中华中医药学-I：0，2009，29(7)：15O5第一作者：董飞侠(1971一)，博士研究生副主任中医师主要从事慢性肾病的临床及基础理论研究。收稿日期：2oo9一l1一l2编辑：吕慰秋别、年龄、透析龄、原发病等方面均无显著性差异(P005)。具有可比性。、12病例选择(1)符合肾性骨病的诊断圆；(2)年龄在4O67岁之间：(3)排除原发性甲状旁腺功能亢进、晚发性营养性佝偻病及其他原因引起的代谢性骨病：原发性骨质疏松及其他原因引发的骨质疏松，如肢端肥大症、类风湿性关节炎、药物性和库兴氏综合征等：合并严重高血压病、心衰或合并严重原发疾病者及不能坚持服用中药者2治疗方法|誊|。雾表1治疗组和对照组治疗前后Scr、BUN、血钙、血磷、PTH比较()项目治疗组(n=25)对照组(n=25)治疗萌治疴后治疗荀治疗后注：与本组治疗前比较，P0O1；与对照组治疗后比较，AP005。表2治疗组和对照组治疗前后疗效比较例注：与对照组比较，$005。2组患者均予规律血液透析治疗并予患者优质低蛋白饮食指导。对照组给予骨化三醇，05g，隔日一次口服，治疗组加用固本益肾汤。药物组成：熟地黄15g，当归9g，龟胶6g，鹿角胶6g，山萸肉9g，菟丝子12g，淮山药10g，川杜仲10g，制大黄15g。气虚甚加用黄芪30g、淮山药15g，阳虚甚加用制附子、巴戟天各12g，阴虚甚加用生地黄20g、玉竹10g。每日1剂水煎取汁150mL。分3次饭后温服4周为1疗程共治疗3个疗程3疗效观察31疗效标准参照肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要拟定【3。显效：症状与体征积分减少下降70，Scr或BUN下降15：有效：症状与体征积分减少下降30，Scr或BUN下降5：无效：症状与体征积分减少下降30，Scr或BUN下降5。以上为必备，为参考。32统计学方法应用SPSS100统计软件包计量资料以(s)表示，采用t检验和xz检验33治疗结果3-312组治疗前后BUN、Scr、血钙、血磷、PTH比较见表1。3322组治疗前后疗效比较见表24讨论肾性骨营养不良是慢性肾功能衰竭引起的一组常见并发症，严重影响了患者的生存质量长期以来。常规剂量应用骨化三醇对缓解慢性肾衰患者钙磷失调有一定效果，但对于尿毒症甲状旁腺功能亢进患者却难以奏效。因为此类患者、甲状旁腺125(OH)zD。受体数量减少，耐药性增加，对于常规剂量的骨化三醇出现抵抗作用近年国内外试用骨化三醇冲击治疗，取得较好效果但冲击治疗量易出现高钙血症且由于此药价格较高，部分患者难以承受。因此我们尝试西医结合中医理论的指导更好地服务于临床。早在2000多年前的黄帝内经便提出了“肾主骨”；素问阴阳应象大论云：“肾生骨髓”；素问六节脏象论说：“其充在骨”、“肾者，主蛰、封藏之本，精之处也”；素问四时刺逆从论说：“肾主身之骨髓”；素问平人气象论云：“脏真下于肾，肾藏骨髓之气”这些论述高度概括了肾主骨、生髓、藏精的生理功能，认为骨由肾所主，肾精充沛，骨得所养其生长发育和功能才能正常在这些理论指导下我们认为正虚邪实是该病的主要病机故固本益肾汤应用熟地滋肾益精以填真阴：山萸肉养肝滋肾，涩精敛汗；山药补脾益阴，滋肾固精；龟鹿二胶为血肉有情之品，峻补精髓；杜仲、菟丝子益肝肾、强腰膝、健筋骨；当归养血和血，与补肾之品相配。以补养精血制大黄泄浊排毒。因此本方共奏固摄元气、益肾填精和降浊排毒之功。联合骨化三醇治疗肾性骨营养不良收到良好的疗效值得在临床上进一步推广5参考文献11MoeS，DmekeT，CunninghamJ，eta1Definition，evaluation，andclassificationofrenalosteodystrophyapositionstatementfromkidneydisease：Improvingglobaloutcomes(KDIGO)KidneyInt，2006，69(11)：19452廖