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1 河南农村居民职业满意度, 卫生工作政策顺序及重点目标人群调查与分析.pdf1 河南农村居民职业满意度, 卫生工作政策顺序及重点目标人群调查与分析.pdf -- 5 元

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中国循证医学杂志2011,117733~742733©2011中国循证医学杂志编辑部www.cjebm.org.cnCJEBM卫生政策研究与循证决策河南农村居民职业满意度、卫生工作政策顺序及重点目标人群调查与分析轩志东1刘志勇2赵素琴31.河南大学淮河医院(临床学院)(开封475000)2.河南大学循证医学中心(开封475000)3.河南大学社会医学与卫生事业管理专业研究所(开封475000)摘要目的调查河南省农村居民职业满意度与卫生工作政策和人口学因素之间的关系,从中确定卫生工作政策顺序和重点目标人群。方法采用问卷调查方法,在19个县(市、区)的44个乡镇156个村调查了1117名农村居民。对获得的数据进行频数分析、均数多重比较分析和多元线性回归分析。结果河南省农村居民职业满意度平均值为68.23分,其中0分者(完全不满意者)占1.9100分者(完全满意者)占9.050分及以下者占20.9,80分及以上者占37.5。以职业满意度为因变量,留在模型中的自变量,按其影响程度大小排序,依次为新型农村合作医疗(新农合)、职业、村医工作、家庭构成方式、年龄、疾病预防控制工作。对新农合的满意度越高,职业满意度越高。新农合减轻就医负担越多,职业满意度越高。对村医工作满意者,职业满意度高。认为疾病预防控制工作及时者,职业满意度高。与配偶一起生活者,职业满意度最高与配偶、儿女一起生活者,与父母、配偶、儿女一起生活者,职业满意度最低。务农者职业满意度最低。职业满意度与文化程度呈明显的负相关,与年龄呈明显的正相关。结论职业满意度是衡量社会和谐程度的重要指标,也应是政策决策、实施和评价的基础。河南省农村地区居民职业满意度总体较低,应该警惕其和谐稳定情况。该地区现有农村卫生工作政策的优先发展顺序应当是新农合工作政策、村医工作政策、乡村疾病预防控制工作政策。在制定和实施农村卫生工作政策时,应当把由两代人和三代人构成的家庭、务农者、文化程度较低者和青年人作为重点目标人群。关键词河南省农村居民职业满意度卫生工作政策顺序重点目标人群调查AnInvestigationontheRuralResidentsOccupationalSatisfaction,HealthPolicyOrderandTargetPopulationofHenanProvinceXUANZhidong1,LIUZhiyong2,ZHAOSuqin31.HuaiheHospitalClinicalMedicineCollege,HenanUniversity,Kaifeng475000,China2.EvidenceBasedMedicineCenterofHenanUniversity,Kaifeng475000,China3.SocialMedicineandHealthcareIndustryManagementProfessionalInstitute,HenanUniversity,Kaifeng475000,ChinaAbstractObjectiveTosurveytherelationsbetweentheruralresidentsoccupationalsatisfaction,thehealthpoliciesanddemographicfactorsinHenanprovinceandthentoconfirmthehealthpolicyorderanditskeytargetpopulations.MethodsThequestionnairesweredistributedto1117ruralresidentsin156villagesamong44townshipsin19countiescities,districts.Thefrequencyanalysis,multivariatelinearregressionanalysisandmultiplecomparisonswereconducted.ResultsTheaveragevalueofruralresidentsoccupationalsatisfactionscored68.23,amongwhichthecompletedissatisfactionscored0accountingfor1.9,thecompletesatisfactionscored100accountingfor9.0,theonescoringnomorethan50accountedfor20.9,andtheonescoreingequal80ormorethan80accountedfor37.5.Byregardingtheoccupationalsatisfactionasthedependentvariable,theindependentvariablesstayedinthemodelwereasfollowsinorderaccordingtotheirinfluencefromheavytolittleonthedependentvariablenewruralcooperativemedicalsystemNRCMS,occupation,villagegeneralpractitionerswork,familyformation,age,diseasepreventionandcontrolefforts.TheoccupationalsatisfactionwasmuchhigherwhentherewerethefollowingconditionsthehighersatisfactionwiththeNRCMS,themorefinancialburdenrelievedbytheNRCMS,andthehighersatisfactionwithvillagegeneralpractitionerswork.Theoccupationalsatisfactionwasthehighestwhenvillagerslivedwiththeirspouses,whileitwasthelowestwhenvillagerslivedwiththeirspousesandchildren,aswellastheylivedwiththeirparents,spousesandchildren.Thepeasantsoccupationalsatisfactionwasthelowest.Theoccupationalsatisfactionhadsignificantlynegativecorrelationwithculturallevel,andhadpositivecorrelationwithage.ConclusionTheoccupationalsatisfactionisanimportantindicatorforas项目基金河南省医药卫生科技攻关项目(项目编号201003086)疾病预防控制工作与新型农村合作医疗制度相结合科研课题。作者简介轩志东,博士,硕士生导师,主要研究方向为社会医学与卫生事业管理。Emailxuanzhidongmsn.comChinJEvidbasedMed2011,117733742734CJEBM©2011EditorialBoardofChinJEvidbasedMedwww.cjebm.org.cnEvidenceBasedHealthPolicyMakingsessingthelevelofsocialharmony,andisthebasisforpolicydecisionmaking,implementation,andevaluation.TheoveralloccupationalsatisfactionoftheruralresidentsinHenanislower,sothesocialharmoniyandstabilityshouldbealerted.ThepriorityorderoftheexistingruralhealthpolicyshouldbetheNRCMSpolicy,villagegeneralpractitionerworkpolicy,andvillagediseasepreventionandcontrolpolicy.Whenweareformulatingandimplementingtheruralhealthpolicy,thekeytargetpopulationsshouldbeconsideredamongthepeoplewhosefamiliescomprisetwoorthreegenerations,whoseoccupationsarefarmers,whoseculturallevelislower,andwhoseagesareyounger.KeywordsHenanprovinceRuralresidentsOccupationalsatisfactionHealthpolicyorderKeytargetpopulationInvestigation目前,政府主导的农村体制改革、特别是农村卫生体制改革正在快速推进过程中。农村居民的现实感受状态对于改革政策的制定、实施和效果都有一定影响,可以用满意度衡量现实感受状态。农村基层卫生工作是农村工作的一个组成部分,直接影响着农村居民的感受状态。具有不同人口学特征的居民,他们的感受状态也会不同。以关键词满意度、农村居民或农民、新型农村合作医疗或新农合、疾病预防或疾病控制、乡村医生或乡医、村医等,在CNKI、VIP、万方数据库和读秀学术搜索上模糊查询1979年以来的国内文献,进行认真阅读。王良健等1将看病贵,治病难问题的改善、新型农村合作医疗制度建设和基本卫生保健制度覆盖城乡等三个方面列入了农民满意度指标测量体系,做了实际测量,认为广大农村居民感受到了新型农村合作医疗制度是受益最大的惠农政策。杨伟静2采取德尔菲法将医疗卫生作为满意度的评价指标之一,其评价结果为农村的医疗卫生供给处于较低水平,农村居民不太满意。王心良等3在浙江省进行了农村公共品供给农民满意度实证研究,发现医疗卫生是影响农村居民满意度的因素,是今后新农村建设的重点。李辉等4调查研究了农村居民满意度的影响因素,发现卫生保健和其他物质条件因素能够预测不同人群的满意度。郝宏杰5采用德尔菲法研制了农村居民满意度评价指标体系,在24项指标中将新型农村合作医疗的权重排在第一位。李燕凌等6,7将医疗可及性、就医与药价管制、新型合作医疗试点和县乡住院条件等刻画医疗卫生状况的变量引入Probit回归模型进行分析,得出了医疗可及性是影响农村居民满意度的重要因素的结论。朱玉春等8利用40个县市的调查数据对农村居民满意度的影响因素进行了实证研究,发现医疗是影响满意度的主要因素之一,而公共卫生不是。朱玉春等9运用主成分分析法和Logistic回归模型对农民满意度进行了实证分析,发现医疗卫生是影响农村公共品满意度的最重要因素之一。朱玉春等10,11采用因子分析法和Logistic回归模型,对欠发达地区农村居民满意度的影响因素进行实证研究,发现农民满意度基本上不受被调查者性别、文化程度和家庭成员数等变量的影响,医疗是主要的影响因素之一。上述研究虽然都将医疗卫生工作作为一个方面列入了农村居民满意度的调查研究,但有3个问题值得注意。第一,他们研究的满意度都不是农村居民对其全部生存和生活环境的感受程度。王良健等1列举了26项政府农村工作政策,让农村居民对这些政策分别作出满意程度的5个等级评价。李辉等5在调查问卷中设计了基本生活设施、家庭生活、农业生产(或工作)、政策保障和个人发展等5个条目,请调查对象对每个条目按照5个等级作出满意度评价。其余研究24,611将农村居民满意度的范围限定在农村公共产品或者公共服务物品方面,并且都是分条目要求调查对象做出满意程度等级评价。第二,单一或综合的满意度指标是研究者根据多个条目满意度合成的,或多或少地掺入了研究者的主观因素。在上述11篇文献中,有5篇3,811采用了因子分析法或者主成分分析法,有4篇1,2,4,5采用了德尔菲法(即专家调查法)或者层次分析法等给予权重的方法,有2篇文献6,7(实为同一篇)报道了满意度调查在问卷中仅仅要求农民给出一个总的评价,可是这个满意度总的评价是对于选择的各类公共品中有代表性的农村公共品进行评价。第三,多数研究者在多因素分析分析时,采用了logistic分析,把满意度由等级变量转化为二分变量611。在众多自变量中,医疗卫生仅是其中的一个自变量。由于满意度不是连续性变量,影响因素也不是连续性变量,也就不能够确定影响因素对于满意度的直线影响系数大小。李辉等4应用了多元回归分析。其余研究者既未应用Logistic回归分析,也未应用多元回归分析,因而也就不能够很好地呈现满中国循证医学杂志2011,117733~742735©2011中国循证医学杂志编辑部www.cjebm.org.cnCJEBM卫生政策研究与循证决策意度与其影响因素之间的关系13,5。另外,还检索到34篇文献在研究农村居民满意度时或是仅仅提及新型农村合作医疗、或是仅仅提及医疗卫生,或同时提及这两个方面,但均未将新型农村合作医疗和医疗卫生列入满意度分析。为了了解河南省农村居民的感受状态,在农村工作大环境下确定基层卫生工作政策的优先顺序,确定政策干预的重点目标人群,我们开展了基层卫生工作和人口学因素对农村居民职业满意度影响的调查分析工作。为避免既往文献研究的不足,在数据调查和数据分析时,我们把满意度设计为连续性变量,把基层卫生工作政策分为新型农村合作医疗、疾病预防控制和医疗等3个方面,并设计了有代表性的指标。1对象与方法1.1调查地区和调查对象本项目在河南省19个县(市、区),44个乡镇,156个行政村或自然村调查了1117名农村居民。河南省有18个省辖市,在每个省辖市调查1个县(市、区),其中鹤壁市实际调查了2个县区。在每个县(市、区)抽取2至3个乡镇,每个乡镇抽取2至3个行政村,每个行政村抽取10户左右家庭,每个家庭调查1人。1.1.1县(市、区)的选择以距离调查者所在单位河南大学最近、或者乘坐火车和汽车易于到达且节省费用为原则。1.1.2乡镇的选择大多数乡镇的选择,贯彻随机抽样原则。以县城或者市区为中心,划分东、东南、南、西南、西、西北、北、东北8个方向。购买8个同样的乒乓球,在每个乒乓球上面写出一个方向。把8个写有方向的乒乓球放入口袋,在搅匀之后摸出1个,其上标记的方向就是调查的方向,沿着这个选择的方向调查所有的乡镇。如果在选择的方向上只有1个乡镇,那么就以同样的抽样方式再选择1个方向。在第二次选择方向上的乡镇也要全部调查。少数乡镇的选择以交通便利、节约调查路途时间为考量。1.1.3行政村的选择采用与乡镇选择相同的方法。1.1.4居民住户的选择与乡镇选择的方法相同。当一个行政村辖多个自然村时,在1个或者1个以上的自然村进行调查。以村中心为圆点,划分8个方向,随机选择1个方向,登门入户调查这个方向上的全部住户。少数居民住户的选择,采用入村就近方式。1.1.5居民个人的选择每个家庭调查1人。当居民住户有多个家庭成员在家时,由他们自愿选择1人接受调查。当选择调查的居民住户家中有串亲访友的农村居民时,对串亲访友的农村居民也要在他们自愿接受的基础上进行问卷调查。1.2方法1.2.1调查问卷设计调查问卷根据研究工作需要自行设计。调查工作人员由河南大学社会医学与卫生事业管理专业硕士研究生和相关专业本科生组成。在入户调查时,首先要向调查对象出示学生证,讲明调查工作的目的,承诺对调查对象提供的信息严格保密,研究报告不显示调查对象的具体个人信息,以争取合作。在调查对象表示愿意参与调查工作后,向其讲明调查问卷的填写方法。调查对象独立填写调查问卷。在回收之前提醒他们认真检查。1.2.2统计方法采用SPSS11.5软件建立数据库,进行频数分析、均数多重比较分析和多元线性回归分析。2结果2.1人口学调查结果从表1可以看出样本人群以男性、已婚、中年者居多。家庭构成方式有7种,与配偶、儿女一起生活者和与父母、配偶、儿女一起生活者占80.1。文化程度有6个等级,初中占55.1。职业状况涉及12个职业,务农者49.1,兼做农业者28.0,脱离农业者22.9。2.2农村居民职业满意度频数分析在调查表中,我们对于研究问题的设计是如果满意度的最高分值是100分,最低分值是0分,您对您现在从事职业满意度的分值是多少分。在1117名调查对象中,职业满意度最小值0分,最大值100分,均值是68.23分,标准差是20.377分,中位数是70.00分。从表2频数分布中可见职业满意度0分者(对待自己职业完全不满意者)占1.9,100分者(对待自己职业完全满意者)占9.0,50分及以下者占20.9,80分及以上者占37.5。2.3人口学变量和政策分析变量的职业满意度均数分析和方差分析表3列出了人口学变量各水平的职业满意度均数和标准差,表4列出了各个变量的职业满意度方差分析结果。从表4可以看出,性别、年龄分组和婚姻状况的方差分析结果表明各取值水平的职业满意度均数差别没有统计学意义。家庭构成方式、职ChinJEvidbasedMed2011,117733742736CJEBM©2011EditorialBoardofChinJEvidbasedMedwww.cjebm.org.cnEvidenceBasedHealthPolicyMaking业状况和文化程度各取值水平的职业满意度得分均数不全相等,具有统计学意义,需要进一步做多重均数比较。在调查表中,我们设计了等级取值的基层卫生工作政策评价指标问题。其一是新型农村合作医疗制度是否减轻了您就医的经济负担在1117名调查对象中,有108人回答减轻很多,861回答减轻一些,148人回答未减轻。在表3和表4数据分析时给予该政策评价指标的变量名称是新农合是否减轻了就医经济负担。其二是您对您村的村医工作有何评价对村医工作满意者375人,不满意者57人,认为一般者685人。给予变量名称对本村村医工作评价。其三是您村的村医是否能够及时实施疫苗预防接种工作(打预防针)评定及时者663人,一般者400人,不及时者54人。给予变量名称村医是否能够及时实施疫苗预防接种工作。表4显示这三个政策分析变量方差分析的P值都是0.000,表明了其不同取值水平之间职业满意度均数不全相等,也需要进行多重均数比较。2.4人口学变量和政策分析变量的职业满意度均数多重比较分析在均数多重比较之前,先做了变量取值水平的职业满意度方差一致性检验。当方差齐性检验Levene统计量的P值0.05时,接受方差相等假设,采用HochbergsGT2检验方法进行的后验均数多重比较。在P值0.15。选择强制引入方法(enter),使得由同一个多分类变量转化而来的二分变量整进整出模型。选取表5中的全部自变量,进行第一次运算,其最后一步模型为第一次选择模型。对于多分类变量,选择其转化的二分变量最小P值0.15,最大P值在多分类变量比较中最大者,为整出对象,在下次运算时不再选进模型。如此经过4次运算,3次整体剔除经过二分变量转化的多分类变量,得到最终的多元线性回归模型。最终模型变化统计量(ChangeStatistics)的F值(2,1107)6.702,P值0.001其R0.431,R20.186。因此,选择该模型为解释模型。表7是其方差分析。方差分析的F值28.021,P值0.000,说明模型本身具有统计学意义。表8是模型自变量的系数。采用逐步回归分析方法引入的自变量新型农村合作医疗满意度和年龄的系数t检验P值0.05,预防接种工作是否及时的P值接近于0.15。采用强制引入方法留在模型中的多分类变量,其二分变量当中都有一个变量t检验的P值0.05。这说明模型中的每一个人口学变量和政策分析变量都具有统计学意义。表3不同人口学变量和政策分析变量各水平的职业满意度均数及标准差变量名称变量取值均数标准差性别女67.8419.409男68.4420.886年龄分组(岁)15~67.6219.22930~67.1319.35040~68.4020.25250~70.7623.528婚姻状况未婚69.4519.841已婚68.0720.494离异64.2013.719丧偶75.5015.714家庭构成方式独居71.6315.714与配偶一起生活76.8615.473与配偶、儿女一起生活66.7720.406与父母一起生活69.5920.154与父母、配偶一起生活64.6420.047与父母、配偶、儿女一起生活68.4220.940与子女一起生活46.6740.415文化程度小学63.7723.050初中68.6919.936高中69.9119.044中专68.5719.272大专73.9017.625本科79.0010.247职业状况务农66.3521.504个体经营72.6917.538打工66.6723.351以务农为主,个体经营为辅71.7717.601以个体经营为主,务农为辅67.3218.005以务农为主,打工为辅66.6120.482以打工为主,务农为辅68.8916.006其他87.0012.649新农合是否减轻了就医经济负担减轻很多80.0117.725减轻一些68.0519.312未减轻60.6824.129对本村村医工作评价满意73.9519.060一般65.8519.690不满意59.2127.240村医是否能及时实施疫苗预防接种工作及时70.3719.792一般65.1920.320不及时64.4624.501包括学生9人,教师3人,上班1人,村妇干1人,无业1人,共15人。表4各人口学变量和政策分析变量的职业满意度得分方差分析结果变量名称自由度(组间,组内)F值P值性别1,11150.2170.642年龄分组3,11131.5450.201婚姻状况3,11130.6190.603家庭构成方式6,11103.9380.001文化程度5,11113.3040.006职业状况7,11094.2080.000新农合是否减轻了就医经济负担2,111429.6830.000对本村村医工作评价2,111426.1430.000村医是否能及时实施疫苗预防接种工作2,11149.1610.000ChinJEvidbasedMed2011,117733742738CJEBM©2011EditorialBoardofChinJEvidbasedMedwww.cjebm.org.cnEvidenceBasedHealthPolicyMaking方差膨胀因子与耐受程度完全等价。当方差膨胀因子小于数值10时,可以大致断定留在模型中变量之间不存在共线性。采用逐步回归分析方法引入的自变量的方差膨胀因子都很接近于1,可以认为这些自变量之间以及与强制留在模型中的二分变量之间没有明显的共线性,在统计学意义的解释方面具有独立性。强制引入留在模型中的多分类变量(职业状况、家庭构成方式、村医工作评价)转化的二分变量方差膨胀因子都小于10,也可以认为他们之间不存在共线性。因此,获得的模型是有统计学意义的,可以用于实际问题的解释。2.5.2多元线性回归分析模型的解释根据表6和表8,对模型做出解释。进入模型的自变量有6类,以其标准化回归系数绝对值大小(同类合计),即对于职业满意度影响程度大小排序,依次是第一,新型农村合作医疗情况。农村居民新型农村合作医疗满意度标准化回归系数为0.333。第二,职业。标准化回归系数绝对值合计为0.229。第三,对本村村医工作评价是否满意。标准化回归系数绝对值合计为0.217。第四,家庭构成方式。标准化回归系数绝对值合计为0.134。第五,年龄。标准化回归系数为0.063。第六,疾病预防控制工作评价。预防接种工作是否及时的标准化回归系数为0.043。由此排序可以看出,政策分析变量对于农村居民职业满意度的影响要比人口学变量大得多。在政策分析变量方面,农村居民对新型农村合作医疗的满意度每增加1分,其职业满意度增加0.333分。对本村村医工作满意者,其职业满意度最高(标准化回归系数0.161)认为村医工作一般者,次之(标准化回归系数0.056)对本村村医工作不满意者,最低。认为本村疾病预防控制工作及时的农村居民,其职业满意度比认为不及时或者一般者高。在人口学变量方面,单代家庭的职业满意度最高(标准化回归系数0.092),三代家庭次之,两代家庭最低(标准化回归系数–0.042)。非农职业者职业满意度最高(标准化回归系数0.138),兼职务农者次之(标准化回归系数0.091),务农者最低。年龄每增长1岁,农村居民职业满意度增加0.103分。3讨论3.1职业满意度是衡量社会和谐程度的重要指标,也应是政策决策、实施和评价的基础个人是社会的原子,以职业角色参与社会。来自经济的、社会的、人际关系的各方面冲击力,以职业角色为切入点作用于个人。个人接受这些因为职业角色而来的冲击力,以个人的特质为基础做出反应。具有不同人口学特征的个人,反应不同。这就是个人的职业感受状态。以职业角色为切入点的、来自各方面的冲击力力量大小是连续性的,个人的职业感受状态也是连表5各自变量取值水平的职业满意度均数多重比较变量名称方差一致性检验均数多重比较方法在α0.05水平上均数差别有统计学意义的自变量取值水平比较组(均数差值)Levene统计量P值家庭构成方式1.4340.198HochbergsGT21.与配偶一起生活和与配偶、儿女一起生活(10.09)2.与配偶一起生活和与父母、配偶、儿女一起生活(8.44)文化程度2.3190.041DunnettT31.小学与高中(–6.1)2.小学与大专(–10.1)职业状况2.6920.009DunnettT31.务农与个体经营(–6.3)2.其他与务农(20.65)3.其他与个体经营(14.31)4.其他与打工(20.33)5.其他与以务农为主,个体经营为辅(15.23)6.其他与以个体经营为主,务农为辅(19.68)7.其他与以务农为主,打工为辅(20.39)8.其他与以打工为主,务农为辅(18.11)新农合是否减轻了就医经济负担4.4170.012DunnettT31.减轻很多与减轻一些(11.9)2.减轻很多与未减轻(19.3)3.减轻一些与未减轻(7.3)对本村村医工作评价3.2380.040DunnettT31.满意与一般(8.1)2.满意与不满意(14.7)村医是否能够及时实施疫苗预防接种工作2.1560.116HochbergsGT21.及时与一般(5.1)中国循证医学杂志2011,117733~742739©2011中国循证医学杂志编辑部www.cjebm.org.cnCJEBM卫生政策研究与循证决策续性的。个人的职业感受状态只能由个人评定,可以是好的,也可以是不好的,可以是满意的也可以是不满意的,可以是满意程度高的,也可以是满意程度低的。总之,每个人心中都有一把无形的尺子来衡量自己的职业感受程度。这种连续性的职业感受程度,可以用职业满意度指标进行测量。我们调查研究者可以设定一个统一的标准尺子,比如说满意度最低是0分,满意度最高是100分这把标准尺子。告诉受访者把他心中那把无形尺子衡量的自己的职业感受程度换算表达到这把由调查研究者设定的统一标准尺子上来。利用统一标准尺子,可以调查个人的职业满意度,也可以调查不同人群、不同阶层和不同地区的职业满意度,进行横断面研究。可以测量不同历史时期的职业满意度,进行纵向对比研究。职业是个人社会地位和荣誉、经济收入和财富的基础。每个人根据自己的职业感受状态对外部事物做出反应。反应可能是理性的,也可能是非理性表6职业满意度的多元线性回归分析变量表变量在调查表中的问题代码在多元线性回归分析中的变量转换及取值范围响应变量职业满意度调查对象自己选择或者填写连续性变量自变量1.性别0女,1男二分变量男1,女02.年龄出生时间(年月日)年龄(岁),连续性变量3.婚姻状况0未婚1已婚2离异3丧偶3个二分变量(1)是否未婚未婚1,不是未婚0(2)是否已婚已婚1,不是已婚0(3)是否离异离异1,不是离异0。4.家庭成员生活方式0独居1与配偶一起生活2与配偶、儿女一起生活3与父母一起生活4与父母、配偶一起生活5与父母、配偶、儿女一起生活6其他(请注明)2个二分变量(1)是否单代家庭单代家庭1,不是单代家庭0(2)是否两代家庭两代家庭1,不是两代家庭0单代家庭包括独居,与配偶一起生活。两代家庭包括与配偶、儿女一起,与父母一起生活,与父母、配偶一起生活,其他(调查数据是与子女一起生活)。当是否单代家庭0和是否两代家庭0时,代表三代家庭。三代家庭是指与父母、配偶、儿女一起生活。5.文化程度0小学1初中2高中3中专4大专5本科5个二分变量(1)是否小学小学1,不是小学0(2)是否初中初中1,不是初中0(3)是否高中高中1,不是高中0(4)是否中专中专1,不是中专0(5)是否大专大专1,不是大专06.职业状况0务农1个体经营2打工3以务农为主,个体经营为辅4以个体经营为主,务农为辅5以务农为主,打工为辅6以打工为主,务农为辅7其他(请注明)2个二分变量(1)是否非农职业非农1,不是非农0(2)是否兼职务农兼职务农1,不是兼职务农0。非农职业包括个体经营,打工,其他。兼职务农包括以务农为主、个体经营为辅,以个体经营为主、务农为辅,以务农为主、打工为辅,以打工为主、务农为辅。当是否非农职业0和是否兼职务农0时,代表职业务农。7.新农合是否减轻了就医经济负担0减轻很多1减轻一些2未减轻2个二分变量(1)是否减轻很多减轻很多1,不是减轻很多0(2)是否减轻一些减轻一些1,不是减轻一些08.对本村村医工作评价0满意1一般2不满意2个二分变量(1)村医工作是否满意满意1,不是满意0(2)村医工作是否一般一般1,不是一般09.村医是否能及时实施疫苗预防接种工作0及时1一般2不及时1个二分变量预防接种工作是否及时及时1,一般或者不及时010.对新型农村合作医疗的满意度调查对象自己填写分值连续性变量。满意度最高分值为100分,最低分值为0分表7解释模型的方差分析(ANOVA)方差来源方差自由度均方F值P值回归方差85976.30499552.92328.0210.000残差377397.0241107340.919总方差463373.3291116ChinJEvidbasedMed2011,117733742740CJEBM©2011EditorialBoardofChinJEvidbasedMedwww.cjebm.org.cnEvidenceBasedHealthPolicyMaking的。反应如果是非理性的,将会产生冲突和动乱。一般地,职业满意度越高,理性反应的可能性越大职业满意度越低,非理性反应的可能性越大。因此,职业满意度是社会和谐程度的衡量指标,是政策决策的重要依据,是政策实施顺利程度和实施效果的测量工具。我们在河南省每个省辖市至少选择1个县(市、区),共选择了19个县(市、区),1117名农村居民。样本居民分布在44个乡镇,156个村。样本人群具有代表性,分析结果可以作为政策决策和评价的依据。由于在文献查阅中没有发现类似的调查数据,该结果也可作为以后年份对比的基期数据。本调查研究多元回归分析模型的复相关系数R0.431,多个自变量也仅能解释响应变量职业满意度18.6的差异(决定系数R20.186)。这说明还有其他影响农村居民职业满意度的因素,例如,经济因素没有进行调查。目前,有很多学者研究农民对于公共服务和其他方面的满意度。例如郝宏杰5利用德尔菲法制定河南省农村公共服务满意度评价指标体系,在24项指标中将新型农村合作医疗保障度排在第一位,权重也仅是0.06,给予传染病防治的权重是0.04。唐娟莉等11的调查结果显示农民对农村公共服务满意度的影响主要来自道路、基础教育、医疗、农田水利设施、饮水设施、政府信用度、生活垃圾处理、年龄、村务收支状况等方面。以此推断影响农村居民职业满意度的因素肯定有很多方面。可是,这并不影响我们的研究结果。得出基层卫生工作政策对于农村居民职业满意度的影响程度,排出现有农村卫生工作政策在今后发展的优先顺序,找出农村卫生工作政策需要注重的目标人群,就达到了研究目的。3.2农村地区居民职业满意度总体较低,应警惕其和谐稳定情况本次调查发现,河南省农村居民职业满意度的平均值为68.23分,中位数为70.00分。该数据直接表明了河南农村居民职业满意度总体偏低。更为值得注意的是,职业满意度50分及以下者占20.9。这个数据可以翻译为有20的农村居民对其职业角色的社会环境不满意,或者说对其职业有关的社会政策总体不满意。虽然有79.1农村居民职业满意度超过50分,但其中80分以下者还是占到了调查样本的41.6。这说明在即使对其职业有关的社会政策总体满意的农村居民中,还存在着满意程度偏低,或者说不很满意的现象。更深一步思考这些调查数据,可以认为我们现实的政策体系与飞速发展的农村环境还不太适应,有些政策可能需要终止,有些政策可能需要出台,有些政策可能需要调整,有些政策可能需要完善。农村基层卫生工作政策直接影响着农村居民职业满意度,应该以满足农村居民需要为目的,以提高农村居民职业满意度为取向,并以对农村居民职业满意度的影响程度大小来确定现有卫生工作政策的优先发展顺序。3.3现有农村卫生工作政策的优先发展顺序应当依次为新型农村合作医疗工作政策、村医工作政策、乡村疾病预防控制工作政策。体现新型农村合作医疗工作政策、村医工作政策和乡村疾病预防控制工作政策的自变量,都留在了农村居民职业满意度多元回归模型中,体现新型农村合作医疗工作政策的自变量其标准化回归系数绝对值合计值最大(0.333),体现村医工作政策的自变量次之(0.217),体现乡村疾病预防控制工作政策的自变量表8解释模型的系数自变量未标准化系数标准化回归系数t值P值回归系数95CI共线性统计量回归系数标准误下限上限耐受程度方差膨胀因子常数项32.4033.6228.9450.00025.29639.511新型农村合作医疗满意度0.3530.0300.33311.7070.0000.2940.4130.9081.101预防接种工作是否及时1.7871.2630.0431.4150.157–0.6914.2650.7931.261年龄0.1030.0480.0632.1500.0320.0090.1970.8431.186是否单代家庭6.5652.1940.0922.9930.0032.26110.8700.7711.297是否两代家庭–1.7341.241–0.042–1.3980.162–4.1690.7000.8211.219是否非农6.6881.4930.1384.4810.0003.7609.6170.7781.286是否兼职务农4.1261.3320.0913.0970.0021.5126.7400.8521.173村医工作是否满意6.9412.8800.1612.4110.0161.29112.5910.1656.059村医工作是否一般2.3402.6410.0560.8860.3762.8427.5210.1855.419中国循证医学杂志2011,117733~742741©2011中国循证医学杂志编辑部www.cjebm.org.cnCJEBM卫生政策研究与循证决策最小(0.043),并且差异存在着非常明显的实际意义。因此,现有农村卫生工作政策的优先发展顺序也应当如此。多元线性回归分析发现,农村居民对新型农村合作医疗的满意度越高,其职业满意度越高。方差分析和均数多重比较也发现认为新型农村合作医疗对就医经济负担减轻很多的受访者,其职业满意度平均值为80.01分,就医经济负担减轻一些者为68.05分,就医经济负担未减轻者为60.68分。各组职业满意度均值差别不但有实际意义,而且具有统计学意义。这提示我们今后新型农村合作医疗工作政策的取向应该是进一步扩大受益居民群体的覆盖面,进一步减轻居民个人的就医经济负担。方差分析发现对本村村医工作满意者职业满意度为73.95分,对本村村医工作评价一般者职业满意度为65.85分,不满意者的职业满意度为59.21分,三者间差异有统计学意义。两两比较结果显示,评价满意者组与评价一般者组之间,评价满意者组与评价不满意者组之间差异有统计学意义。多元线性回归分析在平衡掉可能的混杂因素后,也显示了调查对象的职业满意度随着他们对本村村医工作满意程度等级的增加而增加。而且,他们之间的差别也有实际意义。这些数据说明今后村医工作政策的着眼点应当是提高农村居民对于村医工作的满意程度。一是要激励村医扩大服务,增加村医工作的可及性7,让农村居民享受到更多的医疗服务二是要激励村医改善服务质量,提高诊疗水平,让农村居民享受到更好的医疗服务。认为疾病预防控制工作及时的受访者,其职业满意度平均值为70.37分,认为及时程度一般者为65.19分,认为不及时者为64.46分。两两比较结果显示了及时组与一般组之间,及时组与不及时组之间,职业满意度均数差别有统计学意义。多元线性回归分析结果也显示,认为本村疾病预防控制工作及时的农村居民,其职业满意度比认为不及时或一般者高。这提醒我们,今后乡村疾病预防控制工作政策的重点是促进工作及时性。及时控制预防各类健康问题,能够提高农村居民的职业满意度,增强农村地区的和谐稳定程度。3.4在制定和实施农村卫生工作政策时的重点目标人群在制定和实施农村卫生工作政策时,应当把由两代人和三代人构成的家庭、务农者、文化程度较低者和青年人作为重点目标人群。在多元线性回归分析时,家庭构成方式、职业类别、年龄等3个代表人口学因素的自变量留在了模型中。在单因素方差分析和均数多重比较时,文化程度也显示出统计学意义。这说明这4类人口学因素对农村居民的职业满意度有一定影响,在以职业满意度为取向制定和实施各类农村政策时应考虑从具有这4类人口学特征的居民中寻找重点目标人群。我们在制定和实施农村卫生工作政策时也应将此作为重要的参考依据。在家庭构成方式分类方面,农村居民的职业满意度平均值从高到低依次是与配偶一起生活者76.86分,独居者71.63分,与父母一起生活者69.59分,与配偶、儿女一起生活者66.77分,与父母、配偶、儿女一起生活者68.42分,与父母、配偶一起生活者64.64分,与子女一起生活者46.67分。样本均数多重比较显示与配偶一起生活者与与配偶、儿女一起生活者之间,与配偶一起生活者与与父母、配偶、儿女一起生活者之间,差异有统计学意义。多元线性回归分析也显示单代家庭的职业满意度最高,三代家庭次之两代家庭最低。造成这种差别的社会原因可能是在农村地区,仅由夫妻二人构成的家庭社会角色较少,来自外部环境的冲击力也较少,经济能力相对宽裕。因此,他们的职业满意度最高。相反,由父母儿女两代人构成的两代家庭、由父母夫妻儿女人构成的三代家庭社会角色最多,压力最大,经济状况比较紧张职业满意度最低。这一分析结果,就要求我们在制定农村卫生工作政策时应当把两代家庭和三代家庭作为重点目标人群。在职业分类方面,职业满意度平均值从高到低依次是其他职业者87.00分,个体经营者72.69分,以务农为主、个体经营为辅者71.77分,以打工为主、务农为辅者68.89分,以个体经营为主、务农为辅者67.32分,打工者66.67分,以务农为主、打工为辅者66.617分,务农者66.35分。对样本均数进行多重比较,务农者与个体经营者之间,其他职业者与其以外的各个职业类别之间,差异有统计学意义。多元线性回归分析也显示非农职业者职业满意度最高,兼职务农者次之,务农者最低。提示农村卫生工作政策应以务农者为职业分类的重点目标人群。在文化程度类别方面,职业满意度平均值从高到低依次是大专或者本科学历者74.46分,高中学历者69.91分,中专学历者68.57分,初中学历者68.69分,小学学历者63.77分。均数多重比较显示小学学历者与高中学历者之间,小学学历者与大专
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