1 河南农村居民职业满意度, 卫生工作政策顺序及重点目标人群调查与分析.pdf1 河南农村居民职业满意度, 卫生工作政策顺序及重点目标人群调查与分析.pdf

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中国循证医学杂志2011,117733~7427332011中国循证医学杂志编辑部WWWCJEBMORGCNCJEBM卫生政策研究与循证决策河南农村居民职业满意度、卫生工作政策顺序及重点目标人群调查与分析轩志东1刘志勇2赵素琴31河南大学淮河医院(临床学院)(开封475000);2河南大学循证医学中心(开封475000);3河南大学社会医学与卫生事业管理专业研究所(开封475000)摘要目的调查河南省农村居民职业满意度与卫生工作政策和人口学因素之间的关系,从中确定卫生工作政策顺序和重点目标人群。方法采用问卷调查方法,在19个县(市、区)的44个乡镇156个村调查了1117名农村居民。对获得的数据进行频数分析、均数多重比较分析和多元线性回归分析。结果河南省农村居民职业满意度平均值为6823分,其中0分者(完全不满意者)占19;100分者(完全满意者)占90;50分及以下者占209,80分及以上者占375。以职业满意度为因变量,留在模型中的自变量,按其影响程度大小排序,依次为新型农村合作医疗(新农合)、职业、村医工作、家庭构成方式、年龄、疾病预防控制工作。对新农合的满意度越高,职业满意度越高。新农合减轻就医负担越多,职业满意度越高。对村医工作满意者,职业满意度高。认为疾病预防控制工作及时者,职业满意度高。与配偶一起生活者,职业满意度最高;与配偶、儿女一起生活者,与父母、配偶、儿女一起生活者,职业满意度最低。务农者职业满意度最低。职业满意度与文化程度呈明显的负相关,与年龄呈明显的正相关。结论职业满意度是衡量社会和谐程度的重要指标,也应是政策决策、实施和评价的基础。河南省农村地区居民职业满意度总体较低,应该警惕其和谐稳定情况。该地区现有农村卫生工作政策的优先发展顺序应当是新农合工作政策、村医工作政策、乡村疾病预防控制工作政策。在制定和实施农村卫生工作政策时,应当把由两代人和三代人构成的家庭、务农者、文化程度较低者和青年人作为重点目标人群。关键词河南省;农村居民;职业满意度;卫生工作政策顺序;重点目标人群;调查ANINVESTIGATIONONTHERURALRESIDENTS’OCCUPATIONALSATISFACTION,HEALTHPOLICYORDERANDTARGETPOPULATIONOFHENANPROVINCEXUANZHIDONG1,LIUZHIYONG2,ZHAOSUQIN31HUAIHEHOSPITALCLINICALMEDICINECOLLEGE,HENANUNIVERSITY,KAIFENG475000,CHINA;2EVIDENCEBASEDMEDICINECENTEROFHENANUNIVERSITY,KAIFENG475000,CHINA;3SOCIALMEDICINEANDHEALTHCAREINDUSTRYMANAGEMENTPROFESSIONALINSTITUTE,HENANUNIVERSITY,KAIFENG475000,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOSURVEYTHERELATIONSBETWEENTHERURALRESIDENTS’OCCUPATIONALSATISFACTION,THEHEALTHPOLICIESANDDEMOGRAPHICFACTORSINHENANPROVINCEANDTHENTOCONFIRMTHEHEALTHPOLICYORDERANDITSKEYTARGETPOPULATIONSMETHODSTHEQUESTIONNAIRESWEREDISTRIBUTEDTO1117RURALRESIDENTSIN156VILLAGESAMONG44TOWNSHIPSIN19COUNTIESCITIES,DISTRICTSTHEFREQUENCYANALYSIS,MULTIVARIATELINEARREGRESSIONANALYSISANDMULTIPLECOMPARISONSWERECONDUCTEDRESULTSTHEAVERAGEVALUEOFRURALRESIDENTS’OCCUPATIONALSATISFACTIONSCORED6823,AMONGWHICHTHECOMPLETEDISSATISFACTIONSCORED0ACCOUNTINGFOR19,THECOMPLETESATISFACTIONSCORED100ACCOUNTINGFOR90,THEONESCORINGNOMORETHAN50ACCOUNTEDFOR209,ANDTHEONESCOREINGEQUAL80ORMORETHAN80ACCOUNTEDFOR375BYREGARDINGTHEOCCUPATIONALSATISFACTIONASTHEDEPENDENTVARIABLE,THEINDEPENDENTVARIABLESSTAYEDINTHEMODELWEREASFOLLOWSINORDERACCORDINGTOTHEIRINFLUENCEFROMHEAVYTOLITTLEONTHEDEPENDENTVARIABLENEWRURALCOOPERATIVEMEDICALSYSTEMNRCMS,OCCUPATION,VILLAGEGENERALPRACTITIONER’SWORK,FAMILYFORMATION,AGE,DISEASEPREVENTIONANDCONTROLEFFORTSTHEOCCUPATIONALSATISFACTIONWASMUCHHIGHERWHENTHEREWERETHEFOLLOWINGCONDITIONSTHEHIGHERSATISFACTIONWITHTHENRCMS,THEMOREFINANCIALBURDENRELIEVEDBYTHENRCMS,ANDTHEHIGHERSATISFACTIONWITHVILLAGEGENERALPRACTITIONERS’WORKTHEOCCUPATIONALSATISFACTIONWASTHEHIGHESTWHENVILLAGERSLIVEDWITHTHEIRSPOUSES,WHILEITWASTHELOWESTWHENVILLAGERSLIVEDWITHTHEIRSPOUSESANDCHILDREN,ASWELLASTHEYLIVEDWITHTHEIRPARENTS,SPOUSESANDCHILDRENTHEPEASANTS’OCCUPATIONALSATISFACTIONWASTHELOWESTTHEOCCUPATIONALSATISFACTIONHADSIGNIFICANTLYNEGATIVECORRELATIONWITHCULTURALLEVEL,ANDHADPOSITIVECORRELATIONWITHAGECONCLUSIONTHEOCCUPATIONALSATISFACTIONISANIMPORTANTINDICATORFORAS项目基金河南省医药卫生科技攻关项目(项目编号201003086)疾病预防控制工作与新型农村合作医疗制度相结合科研课题。作者简介轩志东,博士,硕士生导师,主要研究方向为社会医学与卫生事业管理。EMAILXUANZHIDONGMSNCOMCHINJEVIDBASEDMED2011,117733742734CJEBM2011EDITORIALBOARDOFCHINJEVIDBASEDMEDWWWCJEBMORGCNEVIDENCEBASEDHEALTHPOLICYMAKINGSESSINGTHELEVELOFSOCIALHARMONY,ANDISTHEBASISFORPOLICYDECISIONMAKING,IMPLEMENTATION,ANDEVALUATIONTHEOVERALLOCCUPATIONALSATISFACTIONOFTHERURALRESIDENTSINHENANISLOWER,SOTHESOCIALHARMONIYANDSTABILITYSHOULDBEALERTEDTHEPRIORITYORDEROFTHEEXISTINGRURALHEALTHPOLICYSHOULDBETHENRCMSPOLICY,VILLAGEGENERALPRACTITIONERWORKPOLICY,ANDVILLAGEDISEASEPREVENTIONANDCONTROLPOLICYWHENWEAREFORMULATINGANDIMPLEMENTINGTHERURALHEALTHPOLICY,THEKEYTARGETPOPULATIONSSHOULDBECONSIDEREDAMONGTHEPEOPLEWHOSEFAMILIESCOMPRISETWOORTHREEGENERATIONS,WHOSEOCCUPATIONSAREFARMERS,WHOSECULTURALLEVELISLOWER,ANDWHOSEAGESAREYOUNGERKEYWORDSHENANPROVINCE;RURALRESIDENTS;OCCUPATIONALSATISFACTION;HEALTHPOLICYORDER;KEYTARGETPOPULATION;INVESTIGATION目前,政府主导的农村体制改革、特别是农村卫生体制改革正在快速推进过程中。农村居民的现实感受状态对于改革政策的制定、实施和效果都有一定影响,可以用满意度衡量现实感受状态。农村基层卫生工作是农村工作的一个组成部分,直接影响着农村居民的感受状态。具有不同人口学特征的居民,他们的感受状态也会不同。以关键词“满意度”、“农村居民”或“农民”、“新型农村合作医疗”或“新农合”、“疾病预防”或“疾病控制”、“乡村医生”或“乡医”、“村医”等,在CNKI、VIP、万方数据库和读秀学术搜索上模糊查询1979年以来的国内文献,进行认真阅读。王良健等1将“看病贵,治病难”问题的改善、新型农村合作医疗制度建设和基本卫生保健制度覆盖城乡等三个方面列入了农民满意度指标测量体系,做了实际测量,认为广大农村居民感受到了新型农村合作医疗制度是受益最大的惠农政策。杨伟静2采取德尔菲法将医疗卫生作为满意度的评价指标之一,其评价结果为农村的医疗卫生供给处于较低水平,农村居民不太满意。王心良等3在浙江省进行了农村公共品供给农民满意度实证研究,发现医疗卫生是影响农村居民满意度的因素,是今后新农村建设的重点。李辉等4调查研究了农村居民满意度的影响因素,发现卫生保健和其他物质条件因素能够预测不同人群的满意度。郝宏杰5采用德尔菲法研制了农村居民满意度评价指标体系,在24项指标中将新型农村合作医疗的权重排在第一位。李燕凌等6,7将医疗可及性、就医与药价管制、新型合作医疗试点和县乡住院条件等刻画医疗卫生状况的变量引入PROBIT回归模型进行分析,得出了医疗可及性是影响农村居民满意度的重要因素的结论。朱玉春等8利用40个县市的调查数据对农村居民满意度的影响因素进行了实证研究,发现医疗是影响满意度的主要因素之一,而公共卫生不是。朱玉春等9运用主成分分析法和LOGISTIC回归模型对农民满意度进行了实证分析,发现医疗卫生是影响农村公共品满意度的最重要因素之一。朱玉春等10,11采用因子分析法和LOGISTIC回归模型,对欠发达地区农村居民满意度的影响因素进行实证研究,发现农民满意度基本上不受被调查者性别、文化程度和家庭成员数等变量的影响,医疗是主要的影响因素之一。上述研究虽然都将医疗卫生工作作为一个方面列入了农村居民满意度的调查研究,但有3个问题值得注意。第一,他们研究的满意度都不是农村居民对其全部生存和生活环境的感受程度。王良健等1列举了26项政府农村工作政策,让农村居民对这些政策分别作出满意程度的5个等级评价。李辉等5在调查问卷中设计了基本生活设施、家庭生活、农业生产(或工作)、政策保障和个人发展等5个条目,请调查对象对每个条目按照5个等级作出满意度评价。其余研究24,611将农村居民满意度的范围限定在农村公共产品或者公共服务物品方面,并且都是分条目要求调查对象做出满意程度等级评价。第二,单一或综合的满意度指标是研究者根据多个条目满意度合成的,或多或少地掺入了研究者的主观因素。在上述11篇文献中,有5篇3,811采用了因子分析法或者主成分分析法,有4篇1,2,4,5采用了德尔菲法(即专家调查法)或者层次分析法等给予权重的方法,有2篇文献6,7(实为同一篇)报道了满意度调查在问卷中仅仅要求农民给出一个总的评价,可是这个满意度总的评价是对于选择的各类公共品中有代表性的农村公共品进行评价。第三,多数研究者在多因素分析分析时,采用了LOGISTIC分析,把满意度由等级变量转化为二分变量611。在众多自变量中,医疗卫生仅是其中的一个自变量。由于满意度不是连续性变量,影响因素也不是连续性变量,也就不能够确定影响因素对于满意度的直线影响系数大小。李辉等4应用了多元回归分析。其余研究者既未应用LOGISTIC回归分析,也未应用多元回归分析,因而也就不能够很好地呈现满中国循证医学杂志2011,117733~7427352011中国循证医学杂志编辑部WWWCJEBMORGCNCJEBM卫生政策研究与循证决策意度与其影响因素之间的关系13,5。另外,还检索到34篇文献在研究农村居民满意度时或是仅仅提及新型农村合作医疗、或是仅仅提及医疗卫生,或同时提及这两个方面,但均未将新型农村合作医疗和医疗卫生列入满意度分析。为了了解河南省农村居民的感受状态,在农村工作大环境下确定基层卫生工作政策的优先顺序,确定政策干预的重点目标人群,我们开展了基层卫生工作和人口学因素对农村居民职业满意度影响的调查分析工作。为避免既往文献研究的不足,在数据调查和数据分析时,我们把满意度设计为连续性变量,把基层卫生工作政策分为新型农村合作医疗、疾病预防控制和医疗等3个方面,并设计了有代表性的指标。1对象与方法11调查地区和调查对象本项目在河南省19个县(市、区),44个乡镇,156个行政村或自然村调查了1117名农村居民。河南省有18个省辖市,在每个省辖市调查1个县(市、区),其中鹤壁市实际调查了2个县区。在每个县(市、区)抽取2至3个乡镇,每个乡镇抽取2至3个行政村,每个行政村抽取10户左右家庭,每个家庭调查1人。111县(市、区)的选择以距离调查者所在单位河南大学最近、或者乘坐火车和汽车易于到达且节省费用为原则。112乡镇的选择大多数乡镇的选择,贯彻随机抽样原则。以县城或者市区为中心,划分东、东南、南、西南、西、西北、北、东北8个方向。购买8个同样的乒乓球,在每个乒乓球上面写出一个方向。把8个写有方向的乒乓球放入口袋,在搅匀之后摸出1个,其上标记的方向就是调查的方向,沿着这个选择的方向调查所有的乡镇。如果在选择的方向上只有1个乡镇,那么就以同样的抽样方式再选择1个方向。在第二次选择方向上的乡镇也要全部调查。少数乡镇的选择以交通便利、节约调查路途时间为考量。113行政村的选择采用与乡镇选择相同的方法。114居民住户的选择与乡镇选择的方法相同。当一个行政村辖多个自然村时,在1个或者1个以上的自然村进行调查。以村中心为圆点,划分8个方向,随机选择1个方向,登门入户调查这个方向上的全部住户。少数居民住户的选择,采用入村就近方式。115居民个人的选择每个家庭调查1人。当居民住户有多个家庭成员在家时,由他们自愿选择1人接受调查。当选择调查的居民住户家中有串亲访友的农村居民时,对串亲访友的农村居民也要在他们自愿接受的基础上进行问卷调查。12方法121调查问卷设计调查问卷根据研究工作需要自行设计。调查工作人员由河南大学社会医学与卫生事业管理专业硕士研究生和相关专业本科生组成。在入户调查时,首先要向调查对象出示学生证,讲明调查工作的目的,承诺对调查对象提供的信息严格保密,研究报告不显示调查对象的具体个人信息,以争取合作。在调查对象表示愿意参与调查工作后,向其讲明调查问卷的填写方法。调查对象独立填写调查问卷。在回收之前提醒他们认真检查。122统计方法采用SPSS115软件建立数据库,进行频数分析、均数多重比较分析和多元线性回归分析。2结果21人口学调查结果从表1可以看出样本人群以男性、已婚、中年者居多。家庭构成方式有7种,与配偶、儿女一起生活者和与父母、配偶、儿女一起生活者占801。文化程度有6个等级,初中占551。职业状况涉及12个职业,务农者491,兼做农业者280,脱离农业者229。22农村居民职业满意度频数分析在调查表中,我们对于研究问题的设计是“如果满意度的最高分值是100分,最低分值是0分,您对您现在从事职业满意度的分值是多少分”。在1117名调查对象中,职业满意度最小值0分,最大值100分,均值是6823分,标准差是20377分,中位数是7000分。从表2频数分布中可见职业满意度0分者(对待自己职业完全不满意者)占19,100分者(对待自己职业完全满意者)占90,50分及以下者占209,80分及以上者占375。23人口学变量和政策分析变量的职业满意度均数分析和方差分析表3列出了人口学变量各水平的职业满意度均数和标准差,表4列出了各个变量的职业满意度方差分析结果。从表4可以看出,性别、年龄分组和婚姻状况的方差分析结果表明各取值水平的职业满意度均数差别没有统计学意义。家庭构成方式、职CHINJEVIDBASEDMED2011,117733742736CJEBM2011EDITORIALBOARDOFCHINJEVIDBASEDMEDWWWCJEBMORGCNEVIDENCEBASEDHEALTHPOLICYMAKING业状况和文化程度各取值水平的职业满意度得分均数不全相等,具有统计学意义,需要进一步做多重均数比较。在调查表中,我们设计了等级取值的基层卫生工作政策评价指标问题。其一是新型农村合作医疗制度是否减轻了您就医的经济负担在1117名调查对象中,有108人回答减轻很多,861回答减轻一些,148人回答未减轻。在表3和表4数据分析时给予该政策评价指标的变量名称是“新农合是否减轻了就医经济负担”。其二是您对您村的村医工作有何评价对村医工作满意者375人,不满意者57人,认为一般者685人。给予变量名称“对本村村医工作评价”。其三是您村的村医是否能够及时实施疫苗预防接种工作(打预防针)评定及时者663人,一般者400人,不及时者54人。给予变量名称“村医是否能够及时实施疫苗预防接种工作”。表4显示这三个政策分析变量方差分析的P值都是0000,表明了其不同取值水平之间职业满意度均数不全相等,也需要进行多重均数比较。24人口学变量和政策分析变量的职业满意度均数多重比较分析在均数多重比较之前,先做了变量取值水平的职业满意度方差一致性检验。当方差齐性检验LEVENE统计量的P值005时,接受方差相等假设,采用HOCHBERG’SGT2检验方法进行的后验均数多重比较。在P值005时,接受方差不等假设,选择DUNNETTT3检验方法进行比较。均数多重比较结果列于表5。例如,“家庭构成方式”变量取值水平的职业满意度均数比较,与配偶一起生活者的职业表11117名调查对象人口学特征变量的构成比变量变量取值人数构成比()性别男728652女389348年龄分组(岁)15~33029530~34931240~22320050~215192婚姻状况未婚9181已婚1011905离异504丧偶1009家庭构成方式与配偶、儿女一起生活540483与父母、配偶、儿女一起生活355318与父母一起生活8576与配偶一起生活8576与父母、配偶一起生活3330独居1614与子女一起生活者303文化程度小学209187初中616551高中211189中专3531大专4137本科504职业状况务农549491以务农为主、个体经营为辅10594以务农为主、打工为辅7063以个体经营为主、务农为辅7365以打工为主、务农为辅6558打工9282个体经营148132学生908教师303上班101村妇干101无业101表2农村居民职业满意度的频数分布职业满意度频数百分率()累计百分率()02119191070625201211363017155140433890501331192095820221060242217427651413440701851666057518166217610162277101623782026258018616779181202793841017948520188128810181389101814908576890921018919513129029850490799303910100101901000合计11171000中国循证医学杂志2011,117733~7427372011中国循证医学杂志编辑部WWWCJEBMORGCNCJEBM卫生政策研究与循证决策满意度均数比与配偶、儿女一起生活者高1009分,比与父母、配偶、儿女一起生活者高844分,其差异有统计学意义。25职业满意度的多因素分析251职业满意度多元线性回归模型的构建以职业满意度为响应变量,可能的影响因素为自变量,进行多元线性回归分析。前述单因素方差分析和均数多重比较的结果是选择自变量的依据。可是,考虑到本次调查研究的人口学变量和政策分析变量较少,变量之间可能有混杂作用,就将全部的人口学变量和政策分析变量引入了模型运算。将多分类变量转化为二分变量。年龄不再分组,作为连续性变量运算。政策分析变量增加连续性变量“对新型农村合作医疗的满意度”。多元线性回归分析的自变量见表6。采用逐步回归分析方法,自变量的引入标准是P值010,剔除标准P值015。选择强制引入方法(ENTER),使得由同一个多分类变量转化而来的二分变量整进整出模型。选取表5中的全部自变量,进行第一次运算,其最后一步模型为第一次选择模型。对于多分类变量,选择其转化的二分变量最小P值015,最大P值在多分类变量比较中最大者,为整出对象,在下次运算时不再选进模型。如此经过4次运算,3次整体剔除经过二分变量转化的多分类变量,得到最终的多元线性回归模型。最终模型变化统计量(CHANGESTATISTICS)的F值(2,1107)6702,P值0001;其R0431,R20186。因此,选择该模型为解释模型。表7是其方差分析。方差分析的F值28021,P值0000,说明模型本身具有统计学意义。表8是模型自变量的系数。采用逐步回归分析方法引入的自变量“新型农村合作医疗满意度”和“年龄”的系数T检验P值005,“预防接种工作是否及时”的P值接近于015。采用强制引入方法留在模型中的多分类变量,其二分变量当中都有一个变量T检验的P值005。这说明模型中的每一个人口学变量和政策分析变量都具有统计学意义。表3不同人口学变量和政策分析变量各水平的职业满意度均数及标准差变量名称变量取值均数标准差性别女678419409男684420886年龄分组(岁)15~67621922930~67131935040~68402025250~707623528婚姻状况未婚694519841已婚680720494离异642013719丧偶755015714家庭构成方式独居716315714与配偶一起生活768615473与配偶、儿女一起生活667720406与父母一起生活695920154与父母、配偶一起生活646420047与父母、配偶、儿女一起生活684220940与子女一起生活466740415文化程度小学637723050初中686919936高中699119044中专685719272大专739017625本科790010247职业状况务农663521504个体经营726917538打工666723351以务农为主,个体经营为辅717717601以个体经营为主,务农为辅673218005以务农为主,打工为辅666120482以打工为主,务农为辅688916006其他870012649新农合是否减轻了就医经济负担减轻很多800117725减轻一些680519312未减轻606824129对本村村医工作评价满意739519060一般658519690不满意59212
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