1 例非血缘外周血干细胞移植合并植入综合征病人的护理.pdf

CHINESENURSINGRESEARCHMay，2010V0124No5B岛介案护理电1例非血缘外周血干细胞移植合并植入综合征病人的护理NursingcareofonecaseacceptingnonconsanguineOusperipheralbloodstemcelltransplantatiOncomplicatingwithimplantationsyndrome白燕妮，雷鑫BaiYanni。LeiXin(AffiliatedFirstHospitalofFourthMilitaryMedicalUniversityofPLA，Shaanxi710032China)中图分类号：R4736文献标识码：c1病例介绍doi：1039691issn10096493201014059文章编号：10096493(20LO)5B一1314一01病人，男，33岁，确诊为慢性粒细胞性白血病3个月，为行异基因造血干细胞移植入院。入院后移植预处理采用经典的BUCY方案，耐受性良好。于移植后第3天出现发热，体温波动在370383，并伴有打喷嚏、流清涕等卡他症状及咳嗽。经采用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染、地塞米松对症处理后，效果不佳，出现持续高热，无心悸、气短，无中毒症状，于移植后第7天，病人出现颜面部、躯干、四肢散在密集斑丘疹，边界清楚，呈暗红色同时伴有恶心、呕吐、稀水样便，每天4次或5次。肝功能检查提示丙氨酸氨基转移酶升高(AI。T223UL)伴低蛋白血症。胸部CT提示肺叶支气管扩张。考虑为植入综合征，给予甲泼尼龙240mg静脉输注，替考拉宁、卡泊芬净抗感染，于第15天病人体温正常，水肿、咳嗽减轻，肝功能、cT捡查正常，一般情况明显改善。2护理21体温观察与护理植入综合征是一种被逐渐认识的临床综合征，一般发生于异基因造血干细胞移植术后中性粒细胞恢复早期，发热是最早出现的症状，体温大于380，但无感染证据1护士在此阶段为病人提供全环境保护的同时应该重点监测体温变化规律，每日晨、晚间护理时重点检查口腔、肛周、咽部、会阴部位黏膜的改变，使用药物后体温变化情况，及时做好记录，随时汇报主管医生。同时应加强生活护理、口腔护理，及时补充水分，更换衣物。使用一般物理降温时应注意定时巡视病人，更换冰袋冷敷部位，防止冻伤局部皮肤，并做好交接班。避免在中心静脉置管处冷敷，防止血管收缩致导管堵塞，出现寒战时立即取下冰袋，加盖被褥，四肢末梢使用热水袋保暖。22皮疹的观察与护理植入综合征在临床上与急性移植物抗宿主病(GVHD)不易区别。但也有人认为，植入综合征是重症急性GVHD的早期表现，在本质上是一致的，但植入综合征的发生时间早，且发生在中性粒细胞恢复前后，皮肤浸润是其重要特征2。因此，护士要学会对皮疹的识别，在排除药物因素导致过敏的情况下，每日评估病人皮肤的一般情况，熟悉植入综合征皮疹的表现特征，皮疹出现的部位是全身还是局部，是否以上半身为主，有无水疱、表皮剥脱、松懈等1，颜色、湿度、温度有无改变；每日观察皮肤易受损部位，如骨突处、皮肤皱褶处，尤其是腋下、臀部、会阴、腹股沟等部位皮肤，及时为病人修剪指甲，避免抓、挠、抠皮肤而导致皮肤溃疡、感染，监测血细胞的变化过程与皮疹发生的时间、部位，为临床治疗提供依据。23呼吸功能的观察与护理Cahill等报道，55的自体骨髓移植(AutoBMT)受者出现非心源性肺水肿，AutoBMT与异体骨髓移植(AlloBMT)有相似的表现与治疗反应，异基因移植表现更复杂3。Capizz等对416例AutoBMT病人进行分析，46在中性粒细胞植入5d内表现出植入早期非炎症感染性呼吸窘迫综合征H。合并呼吸衰竭时往往需要机械通气，具有较高病死率。护士每日观察病人呼吸频率、节律，口唇、皮肤有无发绀，有无胸闷、气短等低氧血症，定期做动脉血气分析，了解肺功能变化，提高在移植过程中对植入综合征的认识与诊断，及早进行有效预防与治疗，从而降低移植相关病死率。24胃肠道症状的观察与护理观察恶心、呕吐、腹泻的次数、量、性质、形状并监测肝功能的变化。有恶心时嘱病人不要紧张，做深呼吸，放松全身肌肉，轻闭双目，必要时给予止吐剂，出现呕吐时保持镇静，适量协助叩背，呕吐后及时用漱口水漱口。腹泻时遵医嘱及时补液、止泻，每次腹泻后用氯己定消毒液坐浴，保持肛周皮肤清洁、干燥，定时测量腹围变化，准确记录24h出入量，维持水电平衡。25心理护理异基因造血干细胞移植病人由于治疗环境的特殊性，治疗时间长，医疗费用高，治疗过程中并发症多，病人期望值又高，容易使病人产生烦躁、焦虑、恼怒等心理问题。护士应及时评估病人的心理社会状况，对病人实行“五个一”护理。一句问候、一个眼神、一句话、一个动作、一个表情都应体现亲人般的温暖，尽可能为病人提供情感补偿，以减轻特殊治疗环境所导致的情感空白，同时要学会与病人沟通和共情，表现出理解与同情，多向病人讲解相关疾病知识、最新研究进展、新的治疗方法、预后等，用以往成功病例现身说法，增强病人治疗的信心和勇气，使其保持乐观的态度、良好的情绪，利于疾病的康复。参考文献：1胡晓霞造m干细胞移植后植入综合征J白血病淋巴瘤，200514(4)：25123朱晓黎，黄河造血干细胞移植后植入综合征J国外医学：输血及m液学分册，2002，25(5)：4134153肖毅。刘文励植入综合征研究进展J中华器官移植杂志，200526(10)：6344CahiuR，SpitzerTR，MazumderAMarrowengraftmentandelinicalmanifestationofcapillaryleaksyndromeJBoneMarrowTransplant，1996，18：177184作者简介白燕娓(1971)女山西省文水人，护士长，主管