1 例心脏射频消融术及双腔起搏器植入术后并发肺栓塞病人的护理.pdf

nullnull1#h#8ri?khNursingcareofonepostoperativecasecomplicatingwithpulmonaryembolismafteracceptingheartradiofrequencycatheterablationanddualchamberpacemakerimplantation王null宏,李红艳,丰小星,马null晶WangHong,LiHongyan,FengXiaoxing,etal(FirstHospitalofJilinUniversity,Jilin130021China)ms|:R473.5nullnullDSM:Cnullnulldoi:10.3969/j.issn.10096493.2010.23.049nullnullcI|:10096493(2010)8B215702nullnullk(pulmonaryembolism,PE)=0k#s,kp5h38bPEv(deepvenousthrombosis,DVT),5V,9Vy1,i?b2009M1124Sl1h#8rikh,V#,BbC|89/b1nullh病人,女,41岁,因心悸反复发作1个月加重4h于2009年11月24日入院b7d前病人流产,入院后经过详细查体a相关辅助检查,临床诊断:心律失常,间歇性高度房室传导阻滞,间歇性预激(WPW)综合征,多源室性期前收缩b既往下肢静脉曲张史6年,于2009年11月25日行射频消融术及双腔起搏器植入术,病人于11月27日19:30拆除加压包扎,轻微活动后出现胸闷a胸痛a气短b经D二聚体a血气分析a肺动脉血管成像(CTA)等检查诊断为肺动脉栓塞b当时因病人起搏器术后第3天,为溶栓禁忌证,暂给予拜阿司匹林100mg,每日1次口服；低分子肝素4000U,每日2次皮下注射；疏血通6mL,每日1次静脉输注b经过治疗后病人症状有所好转,但仍有胸闷a气短a咯血,收缩压波动于90mmHg100mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压波动于60mmHg70mmHg,血氧饱和度93%96%b血气分析pH7.47,二氧化碳分压(PCO2)36mmHg,氧分压(PO2)54mmHg,D二聚体3374ng/mL,病人咳嗽较重,加用沐舒坦雾化吸入,做好溶栓准备b12月2日18:00给予多巴胺2nullg/(kgnullmin)泵入；低分子肝素8000U,每日2次皮下注射b19:30地塞米松10mg静脉注射；19:35注射用阿替普酶100mg加入注射用水中2h内泵入开始溶栓b溶栓过程中病人自述发冷,测体温37.7null,心率76/min,血压96/66mmHg,血氧饱和度93%,呼吸19/min,出现牙龈渗血,查看起搏器切口及股静脉穿刺点未见异常,继续溶栓至结束b多巴胺2nullg/(kgnullmin)5nullg/(kgnullmin)持续泵入b12月6日晚停止多巴胺泵入b12月7日复查肺动脉CTA示未见异常,溶栓成功b12月8日停止监护,加用华法林2.5mg,每日1次口服长期抗凝,监测国际标准化比值(INR),达2.03.0后停用低分子肝素b12月10日查INR1.6,改为低分子肝素4000U,每日2次皮下注射；12月11日测INR2.28,停用低分子肝素,12月13日测INR4.5,改为华法林1.875mg,每日1次口服b12月25日出院b2nullkys2.1nullCnullAU,O5?3q21.5%2,hh|,O,6FG5,5A,A58FMz,8s,5CVE3O,5=Q,5=,?3b2.2nullAnullhAbAU,7V&VQ4,0=%,1,l9F,HWF,l*?9,Tbh5,B5!,r24h=,r8,P,HiwfhN,h,=%!h75,6b3null3.1null8null/15null30null,#20cm30cm,ibM4aa,aa；EhhA1,0Qb3.2null$null52,xhaJ#vlL31,g8b,Szg8b5aaa,2hxhJ&1Q,Eaaw,s,2?3b3.3nullJnullJRb,c3a8,h,Lby8l6P；JaOJ,YJh*/,J?J,nb3.4nullnullY,#H,RVv,T1,i4aqaaMb(4L/min6L/min),bHSzA,2Q,aTnull2157null2010M8248(9331)bhib,ie20nullP,Ae70%b,Lbh,2Q,Q1hbh,Pk*nb3.5nullnullh?h$,4aa6ah,nac,1aada,iVa/a7yTT|hbHFT,4h%hM,；%h,KDb3.6null=nullh,ivOHW,OH4MYaaaaE71a%5b-D0amX,Ob=l|,5,Vh#5=C,V7?37b|1Q,O,h5b2h4h|60A8c60A81Q,?3,7Y=HW8b6,=P,5MHWbP35V0?3q,=HW9bTZE,P35=l,|5=0!,E0O5bp5An3bhfaah,?3up,A*9F,PdA135rT1zbAU,PdAT5,VE.dE5,V7=HW10b3.7nullM4hfMnullSNS,4qapaaaMb+Y,15min30min:c1QbH4h?aaXa.eaU#Uf,hf2h:c1Qb#H:c24h,D34GbM40rT#Q,F3Qa0Ca5f08bS38aMbofNDa,b3.8nullVnullV4g8a,OarMgf；h,4f,!0b,OarMg2)F,hVr1,b3.9nullFnulls0/R4D/avy#/5cmaP10cmS=(1cm),E7aam#q,P9,2QW2cmb-,=l,V0An0A=nbHVj,0.5cm1.0cm,P0A(/F,&3min5min,iEm,/J1cmbCH,.,；Z.=i?#TZEJ.D,2006,9(1):7274.8nullk.Y=HWys#J.S,2004,4(11):19411942.9null,u+.Y=HWysJ.5D,2007,13(2):223224.10null.T5E=!AJ.(8),2006,21(23):3637.11null,1,.k#hk#J.,2005,19(10C):2738.12null.2$k=J.S,2010,8(1B):185186.Tenull(1969