2 型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及对策.pdf2 型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及对策.pdf

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第6卷第8期201O年8月亚太传统医药ASIAPACIFICTRADITIONALMEDICINEV01.6NO.8AUG.20102型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及对策李萍达州中心医院,四川达州635000摘要目的分析2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因,并提出相应措施。方法回顾性分析我院2008年6月一2009年6月收治的246例首次使用胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者,以15天为观察期限,监测各时点指尖末梢血糖,记录病人临床表现,探讨护理干预效果。结果无并发症组患者的血糖水平显著低于并发症组P0.05;与无并发症组患者比较,有并发症组患者更多表现为无症状性低血糖;40~49岁组经胰岛素强化治疗后.低血糖发生频率显著低于其它3个年龄段组P0.05;而50~59、60~69岁组发生低血糖的频率无显著性差异0.05;70岁及以上组中低血糖症状多以无任何自觉症状或意识障碍为主,而其它3个年龄段组低血糖症状多以心悸、出汗为主;胰岛素强化治疗过程中,两组干预前后低血糖发生率有显著性差异P0.05,干预后患者发生低血糖几率明显降低。结论2型糖尿病患者经胰岛素强化治疗后出现低血糖症状与年龄、并发症等相关,应加强健康教育、临床护理及血糖监测,做到及时发现、及时治疗,降低伤残率。关键词2型糖尿病低血糖;胰岛素;护理中图分类号R587.3文献标识码A文章编号16732197201008012202HYPOGLYCEMIAINPATIENTSWITHTYPE2DIABETESWITHINTENSIVETREATMENTANALYSISANDCOUNTERMEASURESLIPINGCENTRALHOSPITALOFDAZHOU,DAZHOU63500,CHINAABSTRACT0BJECTIVEOFINTENSIVEINSULINTHERAPYINTYPE2DIABETICPATIENTSWITHLOWBLOODSUGARCAUSESANDNURSINGMEASURESACCORDINGLY.METHODRETROSPECTIVELYINOURHOSPITALFROMJUNE2008TOJUNE2009146CASESWEREADMITTEDFORTHEFIRSTTIMEUSINGINTENSIVEINSULINTHERAPYINTYPE2DIABETICPATIENTS.A15一DAYTIMELIMITFORTHEOBSERVATION.MONITORINGOFPERIPHERALBLOODGLUCOSEFINGERATEACHTIMEPOINT.THEPATIENTCLINICAIRECORDSEXPLORETHEEFFECTOFNURSINGINTERVENTION.RESULBLOODGLUCOSEINPATIENTSWITHOUTCOMPLICATIONSWASSIGNIFICANTLYLOWERTHANTHECOMPLICATIONGROUPP0.05;COMPAREDWITHPATIENTSWITHOUTCOMPLICATIONS,PATIENTSWITHCOMPLICATIONSMOREOBVIOUSSYMPTOMSOFLOWBLOODSUGAR;4049AGEGROUPBYINSULINAFTERINTENSIVETREATMENT.THEFREQUENCYOFHYPOGLYCEMIAWASSIGNIFICANTLYLOWERTHANTHEOTHERTHREEAGEGROUPS尸0.05;AND5059,6069AGEGROUPTHEFREQUENCYOFHYPOGLYCEMIAWASNOSIGNIFICANTDIFFERENCEP0.O5;70YEAROLDANDABOVEGROUPTONOMORETHANHYPOGLYCEMIASYMPTOMSORAWARENESSOFHANDICAP,BUTTHEOTHERTHREEAGEGROUPSMORETHANHYPOGLYCEMIAWITHHEARTPALPITATIONS,SWEATINGMAINLY;INTENSIVEINSULINTREATMENT,THETWOGROUPSOFLOWBLOODSUGARBEFOREANDAFTERINTERVENTIONTHEJNCIDENEEOFSIGNIFICANTDIFFERENCEF尸O.05.INTERVENTIONPATIENTSSIGNIFICANTLYREDUCEDRISKOFHYPOGLYCEMIA.CONCLUSIONTYPE2DIABETICPATIENTSTREATEDBYINTENSIVEINSULINHYPOGLYCEMIASYMPTOMSANDAGERELATEDCOMPLICATIONS,SHOULDSTRENGTHENHEALTHEDUCATION,CLINICALCAREANDBLOODGLHCOSEMOULTORING,TOIDENTIFYANDTIMELYTREATMENTTOREDUCEDISABILITYRATES.KEYWORDSTYPE2DIABETES;LOWBLOODSUGAR;INSULIN;CARE胰岛素已广泛应用于临床治疗2型糖尿病。但低血糖症状也越来越多,低血糖症一直被认为与糖尿病患者饮食不当、运动过度、口服磺脲类药物及胰岛素应用过量有关。本文对我院2008年6月一2009年6月收治的146例首次使用胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者进行了回顾性分析,探收稿日期20100512作者简介李萍1971一,女,四川迭州中心医院主管护师。一122一讨胰岛素治疗的患者低血糖的发生与患者个体的相关性.现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择我院2008年6月一2009年6月收治的146例第6卷第8期2010年8月亚太传统医药ASIAPACIFICRRADITIONALMEDICINEVOL_6NO.8AUG.2010首次使用胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者.其中男86例,女6O例,年龄39~80岁,平均年龄56.413.5岁。1.2方法1.2.1治疗方法所有患者于餐前皮下注射诺和灵R,睡前注射诺和灵N;或采用早晚餐前皮下注射诺和灵30R。胰岛素用量30~60U/D。1.2.2分组方法1患者根据并发症数量分为4组,第1组无并发症,第2、3、4组分别为1、2、3个及其以上并发症组。其诊断标准按内科学第6版糖尿病合并肾病、糖尿病合并周围神经病变、糖尿病合并视网膜病变、糖尿病合并心血管病变及糖尿病合并脑血管病变3L。2患者根据年龄分为4组4O~49岁组、50~59岁组、60~69岁组、70岁及以上组。3患者根据入院时是否接受过健康宣教等护理干预分为两组干预前期组、干预后期组。4监测每例病人8次末梢血血糖,即3餐前、3餐后2H,晚上10点,凌晨3点。1.3低血糖诊断标准41观察15D,血糖仪常规测患者三餐前后、睡前及凌晨0点、3点手指血糖。若患者出现低血糖反应症状如饥饿感、乏力、出汗、心悸等交感神经兴奋症状,立即检测指尖血糖必要时静脉抽血查血浆血糖证实;或空腹血糖低于3.9MMOL/L;或餐后2H血糖低于4.4MMOL/L。并进行低血糖反应的原因分析。1.4护理主要包括护士护理、运动和饮食指导及血检监测等。并进行糖尿病健康知识教育,解答各方面问题;配合医师及营养师制定食谱使用血糖仪进行严密血糖监测向患者讲述低血糖反应症状及低血糖发生时的自救措施。1.5统计学分析所有计量资料用XS表示.组间均值比较用成组T检验,治疗前后比较用配对T检验;计数资料作X检验。以P0.05为差异有统计学意义,P0.05为差异无统计学意义统计软件选用SPSS13.00。2结果2.1各并发症患者血糖症状及水平比较各并发症患者出现低血糖反应时,无并发症组患者的血糖水平显著低于并发症组,有显著性差异氏0.05,与无并发症组患者比较,有并发症组患者更多表现为无症状性低血糖,见表1。表1各并发症患者血糖症状及水平比较2.2各年龄组患者血糖症状及水平比较40~49岁组经胰岛素强化治疗后,低血糖发生频率显著低于其他3个年龄段组,有显著性差异P0.05,而50~59、60~69岁组发生低血糖的频率无显著性差异P0.05。随年龄增大,低血糖发生时无低血糖反应的几率高于有低血糖反应几率,其中,7O岁及以上组中低血糖症状多以无任何自觉症状或意识障碍为主,而其它3个年龄段组低血糖症状多以心悸、出汗为主,见表2。表2各年龄组患者血糖症状及水平比较2.3干预前后血糖症状及水平比较胰岛素强化治疗过程中,两组干预前后低血糖发生率有显著性差异P0.05,干预后患者发生低血糖几率明显降低,见表3。表3干预前后血糖症状及水平比较3讨论3.1低血糖症状分析胰岛素在临床的广泛应用使糖尿病的治疗发生了很大变化。但血糖症状也越来越多,其主要有肾上腺素能症状,包括出汗、颤抖、无力、心慌、饥饿感出现各种表现形式的意识障碍;部分人无明显自觉症状。在各组治疗过程中,年龄大、并发症多的患者其低血糖的发生率明显增高。其原因主要为①由于糖尿病病程较长,并发症相对较多.肝。肾功能差,药物半衰期延长,胰岛素降解缓慢,同时肝脏糖原储存减少;②患者各器官功能减退明显,胰升糖素和生长激素对低血糖的反应弱,糖异生功能降低,胰岛素的清除能力下降;③患者对低血糖的症状感知能力差;④患者缺乏对糖尿病的认识,尤其是缺乏对低血糖危害性的认识。本文40~49岁组经胰岛素强化治疗后,低血糖发生频率显著低于其它3个年龄段组,有显著性差异P0.05,而50~59、60~69岁组发生低血糖的频率无显著性差异一123第6卷第8期2010年8月亚太传统医药ASIAPACIFICTRADITIONALMEDICINEVOI.6NO.8AUG.2010肺大泡56例临床诊疗分析张曦.孙凯自贡市第四人民医院呼吸科,四川自贡643000摘要目的分析探讨肺大泡临床表现及其治疗措施。方法回顾性分析我院2007年12月一2009年12月收治的56例肺大泡患者的治疗过程及疗效。结果在我院治疗后,所有患者均恢复良好。其中16例肺压缩超过20%;4例合并有自发性气胸,在采取吸氧等治疗措施后痊愈我院在对所有患者出院后的跟踪调查发现,半年至一年半后有10例复发,复发率为17.9%。结论肺大泡在临床上和自发性气胸有很多的相似点,要注意区分。关键词肺大泡气胸诊疗中图分类号R561.4文献标识码A文章编号167321972010080124021资料和方法1.1一般资料我院2007年12月一2009年12月收治肺大泡患者共56例,男性40例,女性16例;年纪在L7~62岁之间,其中24例在17~30岁之间.20例在30~44岁之间.4例在44~62岁之间多名患者因为症状反复发作多次进入医院治疗;22例伴随有肺气肿、支气管炎、肺结核等疾病。P0.05。随年龄增大,低血糖发生时无低血糖反应的几率高于有低血糖反应几率,其中,70岁及以上组中低血糖症状多以无任何自觉症状或意识障碍为主,而其它3个年龄段组低血糖症状多以一TL,悸、出汗为主.与文献报道相符合_5’6。3.2低血糖症状的预防及相关护理对2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖护理应做到如下六点①告知患者及家属低血糖反应的表现及处理方法,使其能及时发现及时治疗;②对胰岛素的使用要尽量个体化给药;③密切观察患者病情,注意血糖监测,及时发现低血糖,尤其是症状不典型及老年人,应适当增加血糖监测次数,以便随时发现病情变化;④根据体重、劳动强度等合理安排饮食让患者了解饮食要求,进餐定时定量。在进食量少或不进食时.相应减少药量或停用如饥饿感明显,可进食水果等。出现低血糖时,如症状轻,可立即进食,如重可直接进食糖块等,必要时可静脉应用高渗葡萄糖,并及时就诊;⑤适当运动宜在餐后1小时进行,如运动中出现不适,应立即停止运动;⑥患者随身携带糖尿病卡及联系方式、糖块等,以防万一。收稿日期20100531作者简介张曦1974一,男,自贡市第四人民医院主治医师。一L24一综上所述.病人发生低血糖时.无低血糖症状较有低血糖症状危险性明显增加,因此,应加强健康教育、临床护理及血糖监测,做到及时发现及时治疗,降低伤残率。参考文献1叶任高.内科学M.第6版.北京人民卫生出版社,2001807808.2许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任J.中华护理杂志,2004,3910727729.3樊建红,甘芳,段绪伟.老年糖尿病患者的TL,理护理J.现代医药卫生,20O4,2016L6091610.4张金慧,吕阳梅,马燕,等.新型饮食疗法对2型糖尿病患者的干预效果J.中华护理杂志,2004,3910739741.『5杨玲,冯珊珊,陈咏南.护理干预对胰岛素强化治疗糖尿病患者低血糖反应的影响J.实用临床医学,2009,103105106.6孙岩,于晓华.老年糖尿病低血糖昏迷23例分析J.实用糖尿病杂志,2007,332728.7任金梅.糖尿病并发低血糖昏迷原因分析及预防J.现代中西医结合杂志,2008,173414415.责任编辑杨俊
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