3 种方案治疗慢性盆腔炎的药物经济学分析.doc

3种方案治疗慢性盆腔炎的药物经济学分析郭艳华（云南省建水县妇幼保健院，云南红河654300）摘要：目的：评价3种方案治疗慢性盆腔炎的药物经济学效果，为将来慢性盆腔炎的用药发展提出建议。方法：将126例慢性盆腔炎患者按治疗方案随机分为A组（头孢曲松注射液+甲硝唑注射液）、B组（克林霉素注射液+甲硝唑注射液）、C组（甲硝唑注射液+左氧氟沙星注射液），3组治疗均为2个疗程，2疗程之间间隔20d。结果：A、B、C组医疗总成本分别为1302.6；1244.5；1242.76元。在治疗期间3组总有效率分别为：85.71%；83.33%；88.09%。针对各组患者的不良反应予以抗过敏、升白和护肝药后，都能坚持治疗，结论:C方案有显著的经济学优势。关键词：慢性盆腔炎；治疗方案；成本-效果分析近年来，慢性盆腔炎已经是一种妇科常见病、多发病。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未治疗或治疗不彻底，病原体隐藏于子宫内粘膜形成慢性炎症，此种情况多见于分娩、流产或手术损伤子宫后，病原体侵入而引起感染，其特点是炎症在一处或多处同时发生，病程迁延不愈。在病原体中，国外以淋球菌、沙恨衣原体感染最多，我国以厌氧菌为主的厌氧、需氧菌感染最多。为探寻高效、安全、复发率、经济的治疗方案，本文运用经济学方法，回顾性调查本院慢性盆腔炎2个疗程不同的3种治疗方案，进行疗效比较及成本-效果分析。1资料与方法1.1病例选择2008年10月2011年5月，我院确珍为慢性盆腔炎的患者126例，年龄21a52a,平均37a；病程最短的3mo,最长的8y，附均匀有不同程度的增厚或呈条索状，并有压痛等阳性体征，B超示输卵管积水34例（占27%），直径为3.0cm-4.5cm的盆腔炎包块47例（占37%）。入选病例按治疗方案分成A、B、C组，即A组（头孢曲松钠+甲硝唑）、B组（克林霉素+甲硝唑）、C组（甲硝唑+左氧氟沙星）。剔除标准：第二疗程更换其它抗菌素治疗者；未按规定用药，无法判断疗效者。经方差分析，3组年龄、病程、疗程差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。病例基本情况详见表1。表13组一般资料比较组别例数（n）年龄（a）病程（y）1疗程(d)2疗程(d)A组4237.6.82.41.610.1.610.1.3B组4237.6.52.41.510.1.610.1.9C组4237.6.92.31.410.1.49.91.61.2治疗方案A组：头孢曲松钠2.0g稀释于0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，qd,10d为一个疗程，甲硝唑注射液250ml静脉滴注，qd,7d为一个疗程；B组：克林霉素注射液200ml静脉滴注，qd,10d为一个疗程，甲硝唑注射液250ml静脉滴注，qd,7d为一个疗程；C组：甲硝唑注射液250ml静脉滴注，qd,7d为一个疗程，左氧氟沙星注射液200ml静脉滴注，qd,7d为一个疗程。以上3组均静脉滴注甲硝唑注射液250ml，qd,7d为一个疗程。3组均为2个疗程，2个疗程之间间歇20d。1.3治疗2个疗程后评定疗效依据总后勤部门卫生部1998年临床疾病诊断依据治愈好转标准，结合妇科检查与B超评定疗效。痊愈：症状消失，妇科检查与B超示子宫及附件均正常，盆腔无明显积液；显效：症状基本消失，妇科检查子宫及附件均无明显压痛，B超示炎性包块明显缩小，盆腔积液区缩小；好转：症状减轻，妇科检查仍有轻微压痛，B超示炎性包块较前缩小，盆腔积液区缩小；无效：症状无改变，妇科检查、B超同治疗前。总疗效=痊愈+显效。1.4统计学方法计量资料采用方差分析，若差异有统计学意义再作组间两两q体验；计数资料采用X检验。1.5成本比较随着社会经济的不断发展，我院对成本和效益越来越重视，以求用最小的成本换取最大的效益。成本是指某一特定方法或药物治疗所消耗资源的价值，用货币单位（元）表示，包括直接成本、间接成本、隐性成本。由于疾病给患者带来的痛苦和生活不便等隐性成本计算比较困难，本研究未予考虑。间接成本社会劳动力价值成本。3组均按2个疗程计算成本，所有费用按本院2005年12月收费标准计算，不确定的费用如间接成本、隐性成本则忽略不计，只计算直接成本。直接成本=药品成本+给药成本+检查成本+住院成本+相关治疗费。2结果2.1临床疗效治疗14天后，3组临床总疗效=痊愈+显效。3组疗效差异无统计学意义（P0.05）。各级临床比较见表2.表2临床疗效比较表组别痊愈显效好转无效总疗效%A组16128685.71B组141110783.33C组17137588.092.2最小成本分析最小成本分析法是测算具有相同临床效果的不同治疗方案的成本间的差异，即在证实安全性和有效性等同的情况下，以成本低的方案为优选方案，其观察指标是成本。由于本研究3组疗效之间的差异无统计学意义，故采用最小成本分析法。由表2可知，C组的总成本比其他2组低，故C组更为经济。表33组治疗成本比较组药品给药检查住院其他治间接总成别成本成本成本成本疗费用成本本A组13.953.470.5634.8436.393.71302.6B组6.353.470.5634.8436.343.21244.5C组9.3653.470.5634.8436.338.41242.763讨论3.1用药分析头孢曲松注射液、克林霉素注射液、左氧氟沙星注射液和甲硝唑注射液合用是治疗慢性盆腔炎常用的治疗方案。头孢曲松注射液具有广谱抗菌活性，主要用于治疗由敏感菌引起的如上下泌尿道感染、皮肤软组织的感染、盆腔炎、子宫内膜和其他生殖系统感染，成人静脉给药每次2.0g，每日静脉滴注一次,疗程714日。甲硝唑注射液主要用于厌氧菌感染的治疗，静脉给药首次成人为1g，维持量按体重7.5mg/kg，每日静脉滴注一次。左氧氟沙星注射液用于敏感细菌如泌尿系统感染、生殖系统感染等中、重度感染，成人每日静脉滴注一次，一次0.2g。克林霉素注射液用于革兰氏阳性菌引起的感染，成人每日静脉滴注一次1.2g，每日一次。当3个方案成本和疗效均无明显差异时，成本与效果比值成为考虑方案优劣的重要因素，比值越小越好。综合比较，本研究中C方案有显著的经济学优势。3.2药物经济学评价随着我院对成本和效益的日益重视，从药物经济的角度选择合理的药物治疗方案是十分重要的。在选用治疗方案时，除了要考虑药物的安全性、有效性、经济性外，还要考虑其他因素，诸如患者收入的高低、“医保”还是自费患者、服药的依从性等，这些因素对药物经济学的影响有待进一步研究。(只投中国药房)参考文献1顾海，蒙志莹.药物经济学在中国J.中国药物经济学，2006,1（1）：31.2沈爱宗，张善堂，史天陆,等.国内药物经济学文献计量学分析J.药物流行病学杂志，2005,14（3）：167。作者简介