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JCliniHepatol,April2011,Vol.27,No.44003.0T磁共振弥散加权成像在肝脏局灶性病变中的诊断价值初探封海龙1,李彩英2,王英杰1,冯平勇2,崔彩霞2(1河北省直属机关第二门诊部放射科,石家庄050051;2河北医科大学第二医院医学影像科,石家庄050000)研究发现磁共振弥散加权成像(diffusionweightedmagneticresonanceimaging,DWI)显示病变的敏感性很高,在疾病的诊断和鉴别诊断方面具有重要的价值1。近年来,随着快速成像技术特别是平面回波成像(echoplanarimaging)技术2及敏感编码成像技术3,4的出现,DWI在腹部的应用逐渐增多。本文旨在初步探讨3.0TMR-DWI及其定量ADC值在肝脏局灶性病变中的诊断价值。1材料和方法1.1研究对象肝脏局灶性占位性病变65例,共68个病灶。肝囊肿13个,肝血管瘤12个,炎性假瘤4个,局灶性结节性增生(FNH)5个,肝细胞癌13个,肝转移瘤21个。病灶直径1.016cm。肝血管瘤10个病灶经手术病收稿日期:2010-10-19修订日期:2010-11-23基金项目:河北省2010年医学科学研究重点课题计划(20100214)作者简介:封海龙(1972-),男,主治医师,硕士,主要从事腹部影像学诊断。通信作者:李彩英,E-mail:摘要:目的初步探讨3.0T磁共振弥散加权成像(DWI)对肝脏局灶性病变的鉴别诊断价值。方法采用GE3.0TSignalEXCITE超导型磁共振扫描系统对65例共68个病灶患者行DWI,并分析病灶信号特征。肝囊肿13个病灶,肝血管瘤12个病灶,炎性假瘤4个病灶,局灶性结节性增生(FNH)5个病灶;肝细胞癌13个病灶,转移瘤21个病灶。应用弥散敏感系数b值0、500、1000s/mm2的图像拟合出ADC图并测量ADC值。结果肝囊肿、血管瘤、炎性假瘤、FNH、肝细胞癌、转移瘤平均ADC值(10-3mm2/s)分别为3.340.45、2.070.35、1.590.16、1.500.18、1.250.31、1.040.20;肝囊肿、血管瘤与其它病灶平均ADC之间差异均有统计学意义(P0.05)。随着b值的增加,肝囊肿信号衰减最明显,肝细胞癌、转移瘤信号衰减不明显。结论3.0T磁共振弥散加权成像及其定量ADC值对肝脏占位病变的鉴别诊断具有重要的临床价值。关键词:肝疾病;磁共振成像中图分类号:R575文献标识码:A文章编号:1001-5256(2011)04-0400-03ContributionofdiffusionweightedMRimaginginthedifferentialdiagnosisoffocalhepaticlesionsat3TFENGHai-long,LICai-ying,WANGYing-jie,etal.(DepartmentofRadiology,theSecondOutpatientClinicAffiliatedHebeiProvinceGovernment,Shijiazhuang050051,China)Abstract:ObjectiveToevaluatethevalueofdiffusionweightedimaging(DWI)indifferentialdiagnosisoffocalhepaticlesions.Methodsatotalof68lesionsin65patientswereevaluated,DWIwithb=0,500,1000s/mm2wasperformedonGESignalEXCITEat3.0T.Apparentdiffusioncoefficient(ADC)valuesweremeasuredin13hepaticcysts,12hemangiomas,4inflammatorypseudotumor,5FNH,13hepatocellularcarcinoma(HCC),21metastases.Andthesignatureanalysisoflesionswereperformedsimultaneously.ResultsThemeanADC(10-3mm2/s)valueofcystswas3.340.45,hemangiomas2.070.35,inflammatorypseudotumor1.590.16,FNH1.500.18,HCC1.250.31,metastases1.040.20;hepaticcystsandhemagiomaswereeasilydistinguishedfromotherlesions(P0.05);thesignalintensityofcystsdecreasedobviouslywiththebvaluebeinglarge,onthecontrary,thesignalintensityofHCCandmetastasesdecreasedpoorly.ConclusionDWIisusefulfordifferentialdiagnosisoffocalhepaticlesionsclinically.Keywords:liverdiseases;magneticresonanceimaging理确诊,余两个病灶和肝囊肿13个病灶,均由B超、CT和常规MRI平扫及动态增强综合影像确诊。炎性假瘤和FNH经穿刺活检或手术病理证实。肝细胞癌,均有慢性肝病史,AFP持续增高,且经手术病理证实。转移瘤均为多发,且均有原发恶性肿瘤病史,其中15个病灶经手术病理证实,6个病灶经半年以上随访符合我国影像诊断标准而纳入本研究。1.2检查前准备患者检查前一天晚饭以流质饮食为主,检查前禁食68h,禁水4h。同时嘱患者自行进行屏气训练。上检查床后由MRI医师再对病人进行屏气训练12次。1.3仪器和扫描方法采用GE3.0TSignalEXCITE超导型全身磁共振扫描系统,8通道体部相控阵线圈,并行采集空间敏感性编码技术(arrayspatialsensitivityencodingtechnique,ASSET),呼吸门控。DWI扫描前先行常规T1WI、T2WI序列及ASSET校准扫描。采用SE-EPI序临床肝胆病杂志2011年第27卷第4期401列,复制轴位T2WI定位像。在扫描野的上方和下方各加一个预饱和带,以消除肺部气体、胃肠道气体及心脏博动、胃肠蠕动对图像质量的影响。采用压脂技术消除化学位移伪影。选用b0、500、1000s/mm2,扫描参数:TR1600ms,TEminimum,弥散方向ALL,层厚7mm,层间距1.5mm,视野38cm38cm40cm40cm,矩阵128128,激励次数2次,扫描层数810层,扫描时间13s。深吸气-呼气末-闭气扫描,均1次屏气完成扫描。1.4DWI和ADC图分析及平均ADC值的测量图像分析,由两位高年资MRI医师分析得出结论。定性指标选择统一标准,不能统一,由二人商讨得出结论。ADC值测量,扫描数据传入ADW4.2工作站,经Function2软件自动处理后生成ADC图,直接测量平均ADC值。在伪影最少的层面,选取感兴趣区(ROI),ROI为圆形或类圆形,面积尽量大,避开肉眼可见的胆管、血管及病变坏死区域,不同区域测量23次,取其平均值。肝转移瘤均为多发,只选取肝右叶直径1.0cm病灶进行测量。1.5统计学处理采用SPSS10.0软件包进行统计学处理。所测病灶的平均ADC值以xs表示;病灶平均ADC值之间比较采用单因素方差分析,两两比较采用t检验。2结果2.1病灶信号分析DWI图,随b值增加,病灶信号呈不同程度的衰减,且病灶边界更加清晰,肝囊肿信号降低最明显由高信号转变为低信号(图1)。肝细胞癌和转移瘤信号降低不明显呈高信号,肝细胞癌信号不均匀,部分可见包膜;转移瘤中心呈点状低信号影周围呈高信号,边界清晰(图2)。肝血管瘤和FNH信号下降程度介于肝囊肿与肝细胞癌和转移瘤之间,呈稍高信号(图3);炎性假瘤由不均匀稍高信号衰减为等信号。ADC图上,肝囊肿均呈高信号(图1);肝细胞癌、转移瘤稍低或等于周围肝质信号,转移瘤中心呈稍高信号(图2)。肝血管瘤和FNH呈均匀或不均匀等信号或稍高信号(图3);炎性假瘤呈等信号。2.2不同b值下肝脏局灶性病变平均ADC值(表1)不同b值下病灶平均ADC值比较差异有统计学差异,(F=2.5062.509,P0.05)。肝囊肿和肝血管瘤平均ADC值与其它各组平均ADC值比较差异有统计学意义;FNH平均ADC值稍高于肝细胞癌的平均ADC值,与肝细胞癌平均ADC值之间差异无统计学意义(t=1.6778,P0.05)。肝细胞癌和转移瘤平均ADC值之间差异有统计学意义。3讨论弥散加权成像是功能磁共振的一个重要组成部分,对运动极为敏感,因此缩短扫描时间提高成像速度是得到优质图像的关键所在。目前,肝脏局灶性病变DWI研究多采用1.5T磁共振扫描系统,而应用3.0T磁共振扫描系统进行相关研究并不多见。本研究采用3.0T超导型磁共振成像系统使静磁场质子数比1.5T磁共振质子数提高了1.61.7倍,因此图像信噪比明显提高。同时结合并行采集空间敏感编码(ASSET)技术、8通道相控阵线圈及呼吸门控技术,在不牺牲图像空间分辨率的同时,成倍图1肝右叶囊肿a,b,c分别为b=500、1000s/mm2时DWI和b=1000s/mm2时ADC图。DWI上信号有高信号衰减为低信号,ADC图上呈边界清晰的高信号图2肝内多发转移瘤a,b,c分别为b=500、1000s/mm2时DWI和b=1000s/mm2时ADC图,DWI上信号衰减不明显,中心点状低信号,实质部分呈高信号,随b值的增加病灶边界显示更加清晰。ADC图上实质呈稍低信号,中心部分呈稍高信号或低信号图3肝右叶FNHa,b,c分别为b=500、1000s/mm2时DWI和b=1000s/mm2时ADC图。DWI病灶呈稍高信号,随b值增加病灶边界更加清晰。ADC图病灶呈均匀等信号表1肝脏局灶性病变不同b值下平均ADC值(10-3mm2/s)(xs)组别肝囊肿肝血管瘤炎性假瘤FNH肝细胞癌转移瘤例数1312451321b=500s/mm23.770.542.470.452.010.251.960.311.540.471.580.30b=1000s/mm23.340.452.070.351.590.161.5011.040.20abcabcabcJCliniHepatol,April2011,Vol.27,No.4402胞癌平均ADC值且两者比较有统计学意义与文献报道有所不同7,8,可能由b值的选择范围不同和样本量大小不同所致,有待大样本进一步研究。本研究初步表明:3.0TMR-DWI结合ADC图及量化分析ADC值能为肝脏占位病变的鉴别提供一种安全、快捷,客观、有效的全新诊断方法,具有重要的临床意义。【参考文献】1GuoY,CaiYQ,CaiZL,etal.Diffusionofclinicallybenignandmalignantbreastlesionsusingdiffusion-weightedimagingJ.MagnResonImaging,2002,16(2):172-178.2郭友.平面回波技术在腹部的临床应用J.放射学实践,2003,18(1):73-75.3HoriM,IchikawaT,SouH,etal.Improvingdiffusion-weightedimagingofliberwithSENSEtechnique:apreliminarystudyJ.Nipponigakuhoshasengakkaizasshi,2003,63(4):177-179.4祝新,王德抗,朱斌.SENSE基础上扩散加权成像诊断肝占位性病变的价值J.放射学实践,2005,20(5):377-380.5TaouliB,ValerieV,ErikD,etal.Evaluationofliverdiffusionisotropyandcharacterizationoffocalhepaticlesionswithtwosingleshotecho-planarMRimagingsequences:prospectivestudyin66patientsJ.Radiology,2003,226(1):71-78.6BruegelM,HolzapfelK,GaaJ,etal.CharacterizationoffocalliverlesionsbyADCmeasurementsusingarespiratorytriggereddiffusion-weightedsingle-shotecho-planarMRimagingtechniqueJ.EurRadiol,2008,18(3):477-485.7郑晓林,徐辉雄,吕明德,等.扩散加权MRI定性诊断肝脏局灶性病变的研究J.中华放射学杂志,2005,39(2),173-176.8ErturkSM,IchikawaT,SanoK,etal.Diffusion-weightedmagneticresonanceimagingforcharacterizationoffocallivermasses:impactofparallelimaging(SENSE)andbvalueJ.JComputAssistTomogr,2008,32(6):865-871.(本文编辑:王莹)的缩短了扫描时间(TE约49.259.8ms,接近肝脏的TE约(466)ms,扫描时间仅16s),明显减少了图像的运动伪影,提高了弥散敏感系数b值的选择,保证了表观弥散系数ADC值的可靠性。弥散敏感系数b值的选择决定DWI图像质量的好坏和ADC值大小的重要因素。一般认为,随着b值的增加图像的弥散权重加大,提高了DWI的敏感性,测得的ADC值越准确。因此本研究对b值为1000s/mm2时所测的不同病灶的ADC值进行比较。同时分析病灶随b值变化的信号特征。研究发现,良性病灶的DWI信号衰减大于恶性病变的DWI信号衰减,特别是肝囊肿DWI信号随着b值的增大衰减最明显,由高信号衰减为低信号,ADC图呈高信号,平均ADC值最大。肝血管瘤次之,平均ADC值低于肝囊肿但高于炎性假瘤、FNH、肝细胞癌和转移瘤。肝囊肿和血管瘤平均ADC值与各组比较均有统计学意义,与文献报道一

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