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5 例应用体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征的护理[J].pdf5 例应用体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征的护理[J].pdf

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中华护理杂志2011年1月第46卷第1期ChinJNurs,January2011,Vol46,No.1体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO)又称体外生命支持系统,是指将患者的静脉血引流至体外,经人工肺(氧合器)氧合后再输回患者动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗,使心肺得到充分休息,为心肺功能的恢复赢得时间[1]。对重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者,当常规正压机械通气无法满足机体氧合需求或有较严重的肺部并发症,如气压伤时,使用ECMO技术可部分或全部代替肺的功能,满足机体重要脏器和组织的氧合需求,为治疗肺部原发病争取时间。我院呼吸危重症监护病房(RICU)运用ECMO救治了5例重症ARDS患者,经精心护理,收到较好的效果。现将护理经验总结如下。1临床资料2009年11月至2010年4月,我院RICU运用ECMO救治了机械通气效果不佳的重症ARDS患者5例。均为男性,平均年龄(38.6±12.2)岁,诊断均为重症肺炎,符合ARDS的诊断标准[2]。5例在行ECMO治疗前均已接受机械通气治疗,机械通气时间为(2.20±2.28)d,通气模式为定压-辅助/控制通气(P-A/C),吸入氧浓度80%~100%,呼气末正压(PEEP)12~20cmH2O(1cmH2=0.098kPa),患者仍出现严重的低氧血症,平均氧合指数(PaO2/FiO2)(52.72±27.39)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。5例ECMO均采用肝素涂层ECMO专用静脉15~23F导管(美国Medtronics),由麻醉医生置入患者颈内静脉与股静脉连接血管套路包(德国Maquet)。选择静脉-静脉(V-V)转流模式,转流途径为:股静脉→离心泵→氧合器(德国MaquetQuadroxPLS)→颈内静脉。ECMO转流血流量3~5L/min,氧流量3~5L/min,并根据血气分析结果调整血流量和氧流量。ECMO治疗同时采用保护性通气肺复张策略,通气模式为P-A/C,吸入氧浓度35%~50%,PEEP6~10cmH2O。5例ECMO治疗时间(14±13.56)d,其中4例成功撤离ECMO病情好转出院,1例因并发肺间质纤维化,撤离ECMO后病情持续进展而死亡。2护理2.1ECMO治疗的护理2.1.1ECMO管路的管理①置入股静脉及颈内静脉导管后,在
编号:201312191454516861    类型:共享资源    大小:209.85KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
  
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