16 层螺旋CT 曲面重建在诊断胆总管扩张疾病中的应用.pdf

塞旦匡堂墅傻苤壶至Q!Q堡箜!鲞筮圣翅丛!：2Q!Q：yQ!：!：盟Q：兰16层螺旋CT曲面重建在诊断胆总管扩张疾病中的应用景建1，曹庆丰2(1山西省长治卫生学校影像教研室。山西长治046000；2大同市第三人民医院影像科)论著【摘要】目的评价16层螺旋CT曲面重建对诊断胆总管扩张病变的应用价值。方法51例经手术及其中43例又经病理证实的胆总管扩张患者，包括34例恶性病变(14例胆总管癌，11例胰腺癌，9例肝癌或肝转移瘤)和17例良性病变(8例胆总管结石，4例胆总管炎性狭窄，3例胆囊切除术后。2例胰腺炎)均经16层螺旋CT腹部平扫，随后将源像传送至工作站进行后处理曲面重建(CPR)。结果CPR能直接全程显示扩张的胆总管准确判断其梗阻部位、范嗣、形态以及与邻近解剖结构的关系并能鉴别良恶性病变的CT征象。例如，胆总管癌表现为胆总管中段管腔内结节影和肝内、外胆管莺度扩张。fif胰腺炎合并胆总管结石表现为胆总管与胆囊扩张，横轴位像显示胆总管胰头处结节状结石影。结论CPR在诊断胆总管扩张及鉴别其良恶性病变中起重要作用，它应作为诊断本病的首选方案。【关键词】胆总管；胆总管扩张；体层摄影术，x一线计算机；曲面重建【中图分类号】R81442；R5757【文献标识码】A【文章编号1009-6817(2010)03-0166-03Appiicationof16-slicespiralCTwithcurvedplanarreconstructionindiagnosingcholedochectaslaJl昭San,cQi，舻蟛，mg讥gTeaching-ResecuchingDivision,ShanxiProvincialChangzhiMunicipalHygienicSchool,Changzhishi046000,China【Abstract】ObjectiveToevaluatetheusefulnessof16-slicespiralCTwithcurvedplanarreconstruction(CPR)indiagnosingtheeholedochectusiaMethodsFifty-onepatientswith晒tallyandpathologitally(43ofthem)provedcholedoehectasiawhichcomprised34a艄ofmalignantlesions(14connnonbileduetcarcinomas，l1pancreaticcarcinomas，9hepaticcarcinomasormetastases)and17eage8ofbenignlesions(8eholedocholithiasis，4inflammatorycommollbileductstrietums，3post-cholecystectomy，2pancreatitis)underwentconventionalCT8can8oftheabdomenanddualphasiccontrast-enhancedCTseansThesoulrceimagesweretransferredintotheworkstationandpostprocessedbyCPRResultsCPRcoulddirectlyandfullyshowthedilatedcommonbileduets,accuratelyidentifythelocation，extentandshapeofeholedoehectasiaanditsrelationshipwithneighbeuranatomystructures，andcoulddifferentiateCTsignsbetweenbenignandmalignantlesions，forexample。eomnlonbileductcarcinomasappearedasintraluminalstoneshadowsinmiddlesegmentsofcommonbileduetsassociatedwithseveredilatationofintrahepatieandextrahepatiebileducts，whilepanereatifiscomplicatedwitheholedocholithiasisappeared柏dilatationofcommonbileduetsandgallbladdem，simultaneously。theaxialimagesshowednodularstoneshadowsinthepancreatic-headsiteofcommonbiteductsConclusionCPRplaysimportantroleindiagnosingeholedochectasiaanddifferentiatingCTsignsbetweenbenignandmalignantlesionsgOthatitshoudbetaken船firstprotocoltodiagnosethisdisease【Keywords】Commonbileduct；Choledochectasia；Tomography，X-rayeomputed；Curvedplanarreconstruction引起胆总管扩张的病因多种多样，及时确诊对治疗方案的选择、判定预后具有重要的意义。16层螺旋CT曲面重建法是目前临床上较好全程显示胆总管的方法f11。本研究重点探讨16层螺旋CT曲面重建法对其诊断的应用价值。1资料和方法11一般资料收集2005年5月至2006年3月我科不同程度胆总管扩张5l例。其中，男27例，女24例，年龄3585岁，平均54岁。各病例均经过手术证实，并收稿日期：2009-06-22；修回日期：2009-07-29作者简介：景建(1963一)男，山西省长治市人。大学本科学历，副主任医师，研究方向：影像医学。有43例行病理学检查。本组引起胆总管扩张的恶性疾病34例(胆管癌14例，胰腺癌11例，肝转移瘤9例)，良性疾病17例(胆总管结石8例，胆管炎性狭窄4例，胆囊切除术后3例，胰腺炎2例)。12CT检查采用美国GE公司Lightspeed16层螺旋CT进行快速扫描。扫描参数：电压120kV，电流250mA，层厚10mm，螺距1375。患者仰卧位，先行平扫，随后进行增强扫描，造影剂为优维显，按总量80100mL的剂量以3mLs的注射速度高压注射，进行肘静脉团注，注射后25s、50S分别进行肝动脉期、门静脉期双期扫描。13影像分析将10mm层厚的双期扫描图像进行薄层重建，万方数据塞题医堂暨堡盘鲞垫!Q生箜!鲞筮圣魍丛!：2Q!Q：y丛：!，丛Q：兰。167层厚为0625mm，然后在工作站采用ADW42软件进行胆总管重建。利用CPR技术对胆总管进行全程2结果重建分析，CPR可以胆总管为基本轴进行3600旋51例采用动脉期或静脉期的CPR进行胆总管转，从任意角度观察胆总管以及与临近解剖结构的重建，均能以胆总管为基本轴进行任意角度的旋转，关系。在重建图像的基础上，结合原始图像对胆总全程显示胆总管的情况，明确扩张胆总管发生狭窄管扩张程度、狭窄梗阻的部位以及与临近解剖结构的部位、上段胆总管扩张的程度，以及与临近解剖结的关系进行综合评价分析。构的关系(见图1。9)。图1-4胆总管癌。CPR显示胆总管中段管腔内结节影T，肝内、外胆管重度扩张tt图58胰腺炎合并胆总管结石。CPR显示胆总管和胆囊扩张t，横轴位显示胆总管胰头处结节状结石影tt。腹腔积液圈9胆囊切除术后。CPR显示胆囊缺失，有金属夹t，胆总管和胰管扩张呈“双管征”tt3讨论31CPR的优点CPR能够清晰、全面地显示扩张的胆总管的全程，较横轴位更好地显示胆总管发生梗阻狭窄的部位、上段胆总管扩张的程度以及与周围邻近解剖结构的关系。而且可以通过以胆总管为基本轴进行多角度观察，找到观察病变的最佳方位，同时从多方位明确胆总管梗阻狭窄的情况，尤其是对胆管癌、胰头癌及胆总管下段结石的诊断与鉴别诊断而言，胆总管阻塞的形态、密度、受累程度、范围以及扩张胆总管的形态对临床诊断价值较大12-51。32胆道系统的解剖特点胆道系统主要由肝内、外胆管及胆囊组成。正常情况下，肝内、外胆管及胆囊管腔的大小可根据生理变化在一定范围内调节。正常肝外胆管的直径为3l1mm，平均为5。6mm，肝内胆管直径约2-9nlm，平均约34mm。常规CT是横轴位显示，需要多层面观察才能明确胆道系统的情况，而16层螺旋CT可以利用CPR全程直观的显示并通过旋转实现任意角度的观察分析。33胆道系统扩张的特点本组51例胆总管扩张中，肿瘤性胆道扩张34例，非肿瘤性胆道扩张17例。肿瘤性胆道扩张引起肝外胆管及胆囊的重度扩张，肝内胆管可呈重度或轻度扩张，但与其发病的时间有关。由于胆管梗阻导致胆汁排泄障碍及胆道系统压力增高，在肝内胆管周围有肝组织的支持，肝外胆管与胆囊周围仅有少量的支持组织，因而在肿瘤性扩张中，肝外胆道系统重度扩张，肝内胆管扩张发生较晚(见图14)。非肿瘤性胆总管扩张的原因主要是胆总管结石、胆管炎和胰腺炎等，引起胆总管扩张(下转第182页)万方数据182塞旦匡堂墅垡盘查垫!Q生筮!鲞笙3期丛!：垫!Q：y尘!：邀Q：三多条输尿管，常因积水输尿管延长迂曲，在同一轴位像上而显示多条输尿管影阁，此时利用MIP及VR图像可观察延长迂曲的双输尿管空间位置及走行，达到明确诊断的目的(如图l，2)。多层螺旋CT高分辨、超薄且快速动态增强扫描，显示肿瘤病变增强情况，可发现小病灶并判断病变性质，通过后期重建成像，可任意角度旋转、切割，明确病变与周围组织结构的关系，获取详尽的诊断信息。如肾癌的皮质期迅速强化，髓质期强化减低的强化特征能明确肾癌的诊断同。在为临床提供详尽诊断信息的同时还可了解肾静脉及下腔静脉有无癌栓及腹腔内淋巴结情况。对于膀胱肿瘤可于术前提示病变有无外侵。多层螺旋CT检查做到了一次检查充分显示肾盂、输尿管、膀胱与肿瘤的关系，可做为泌尿系肿瘤病变检查的首选。多层螺旋CT具有传统检查如KUB+IVP、B超等检查无可比拟的优越性。B超受人为因素、腹腔肠气等多种因素影响，对小病灶及输尿管的检查效果不理想。KUB因曝光条件限制、肠道准备情况及周围器官重叠干扰对阴性结石及肿瘤病变不能显示，结合IVP检查也只能行腔内观察，不显影者还须做逆行造影检查，此检查痛苦常不为患者接受，而且操作复杂时间又长，对造影剂过敏和肾功能不良者无意义。普通CT因呼吸及层厚的原因不能行图像后处理，对无梗阻输尿管显示不佳。总之多层螺旋CT快速薄层容积扫描及强大高质量的图像后处理功能，实现了一次检查同时无创性获取全面丰富的诊断信息，在泌尿系病变的准确定位及定性诊断方面具有重要价值。参考文献【IJKemperJAdamJ，Nohe-EmstingCModemdiagnosticassessmentoftheupperurinarytractusingmuhislieeCTurographyJ1Rdo,2006，178(11)：1086-1094f2】DaUaPL,MonaA，GrottoMCT-urography们RadiolMed，2005，110(3)：170-17831李志坚，张学斌多层螺旋cT泌尿系成像的临床应用价值【J1临床泌尿外科杂，2003，18(10)：613-614【4】叶滨宾泌尿生殖系统影像鉴别诊断指南fM北京：人民军医出版社。2005；3334【5】何亚奇，张雩林多层螺旋cT尿路造影在重复肾盂输尿管畸形诊断中的应用【J1实用放射学杂志，2008，24(6)：852853【6】王军多层螺旋cT泌尿系造影在泌尿系病变诊断中的应用叨中国医药导撤，2008，5(i4)：100-101(上接第167页)的程度较低，但CPR可见胆总管壁增厚，管腔狭窄，或于管腔内见到等、高密度的结石影，其上段胆总管扩张。胰腺炎使胰腺(主要是胰头)体积增大，CPR能明确显示增大的胰头与受压胆总管的关系，并显示上段胆总管、胆囊的扩张(见图58)。胆囊切除者，CPR和横轴位显示胆囊阙如、金属夹，个别显示胆总管和胰管扩张，呈“双管征”(见图9)。34CPR的不足首先，进行CPR的过程中选点对胆总管的显示容易出现假象，尤其是选点接近管壁时，需要从多个角度观察；其次，病变胆总管周围肠管积气过多时，容易出现横行的条状伪影161。此外，胆总管扩张观察分析不能单纯依赖曲面重建图像，忽略基本的轴位图像。本组51例胆总管扩张行胆总管CPR时，2例急性胰腺炎患者肠胀气明显，出现条状伪影致胆总管部分显示不清；l例胆总管炎性狭窄使胰内段不能显示。致使胆总管不能全程显示。总之，本组研究表明，CPR可以显示胆总管的全程，通过旋转角度并结合横断面扫描的图像，能清晰显示出病变以及与邻近解剖结构的关系，为诊断提供更多、更详细、更直观的信息，得出较准确的诊断。参考文献【111FuehsT，KaehelriessM，KalenderWATechnicalaclvcinmul-fi-slie噼spiralCTJIEurJRadiol。200036(1)：6974f2JMarianoSLAntonioP，StefaniaR，eta1Usingmultide蛐r嗍computedtomographytodiagnoseand8扭铲pancreaticcarcinoma：theproblemsand