16 层以上螺旋CT 对诊断孤立性肺结节的合理应用分析.pdf16 层以上螺旋CT 对诊断孤立性肺结节的合理应用分析.pdf

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8生堡越盟堂苤盍垫Q生旦筮竺鲞筮翅垡也』旦型丛』些坚翌垫QY吐竺盟垒116层以上螺旋CT对诊断孤立性肺结节的合理应用分析赵绍宏聂永康蔡祖龙邢宁.胸部放射学.【摘要】目的评价16层以上MSCT对诊断孤立性肺结节3CM的应用合理性。方法分析到该院会诊患者的院外胸部CT照片,选择使用16层以上MSCT机型和氕径3AM孤立性肺结节的150例作为研究对象,记录院外CT片内常规重建层厚、有尢靶霞建、二维和三维蕈组鹿用情况、窗技术应用以及对比剂增强效果等。确定孤立性肺结节.的胸部CT正确扫描方法,并与院外胸部CT扫描技术进行对比,评价院外MSCT胸部应用的合理性及IF确诊断情况。结果92例采用16层CT机,54例采用64层CT机,4例为40层CT机。常规重建层厚选择9~10MM者59例,7~8MM者12例,5MM者79例。对病灶局部采用连续薄层3MM萤建46例。9例CT片内仅有霞组图像MPR和VR,没有原始薄层轴面图像。在150例中,由于图像不满意而需重复扫描者53例35.3%;78例在该院经病理或临床确诊,其中院外诊断错误22例,在该院仅2例诊断错误。结论16层以卜MSCT在孤立性肺结节的应用存在诸多不合理性,直接影响诊断,建议建立国内统一的胸部CT扫描标准。【关键词】硬币病变,肺;体层摄影术,X线计算机RATIONALITYOF16ORMOREMULTI.SLICEHELICALCTUTILIZATIONFORSOLITARYPULMONARYNODULEZ忍40SHAOHONG,NLEYONGKANG,CALZULONG,XINGNING.DEPARTMENTOFRADIOLOGY.CHINESEPLAGENERALHOSPITA}。BE访I他G|00853.CHINA【ABSTRACT】0BJECTIVETOANALYZETHERATIONALITYOF16ORMOREMULTISLICEHELICALCTMSCTUTILIZATIONFORSOLITARYPULMONARYNODULESPN3CM.METHODSONEHUNDREDANDFIFTYCONSULTANTCASESWITHSPNFROM133DIFFERENTHOSPITALS.EXAMINEDWITH16ORMOREMSCT.WERESELECTEDINTHISSTUDY.THERECONSTRUCTEDSLICETHICKNESSOFROUTINECTSCAN.THINSLICERECONSTRUCTIONTHICKNESS.2DOR3DRECONSTRUCTION.WINDOWWIDEANDLEVELSETTING.CONTRASTENHANCEMENTEFFECTWERERECORDEDFROMCONSULTANTFILMS.THORACICCTSCANCRITERIAFORSPNWEREPROPOSEDACCORDINGTOTHESCANGUIDELINESATSTANFORDUNIVERSITYANDPUBMEDARTICLES.THERATIONALITYOFL6ORMOREMSCTUTILIZATIONINOTHERHOSPITALSFORSPNWASANALYZEDBYTWORADIOLOGISTSCOMPAREDWITHSCANCRITERIA.THEDIAGNOSTICACCURACYINOTHERHOSPITALSWASEVALUATEDACCORDINGTOTHEPATHOLOGICANDTREATMENTRESULTSINOURHOSPITAL.RESULTSSIXTEEN.MSCTWASPERFORMEDIN92CASES.64.MSCTIN54CASESAND40.MSCTIN4CASES.INROUTINETHORACICCTSCAN.9一L0MMRECONSTRUCTEDSLICETHICKNESSWASSELECTEDJN59CASES.7名MMTHICKNESSINL2CA.QE8AND5MMTHICKNESSIN79CASES.CONSECUTIVETHINSLICETHICKNESS3MMWASUSEDFORSPNONLYIN46CASES.ONLYMPRANDVRWEREFILMEDIN9CASESWITHOUTTHINSLICERECONSTRUCTEDAXIALIMAGES.53CASES35.3%WEREMSCANNEDINOURHOSPITALDUETOTHEUNSATISFIEDIMAGEQUALITY.OF150CASES,78CASESHADPATHOLOGICORTREATMENTRESULTSINOURHOSPITALAND22CASES14.7%WEREPROVEDTOBEMISDIAGNOSEDINOTHERHOSPITALS.ANDONLY2EASESWEREMISDIAGUOSEDINOURHOSPITAL.CONCLUSIONTHEREALEMANYIRRATIONALITIESOF16ORMOREMSCTUTILIZATIONINOURCOUNTRYWHICHINFLUENCETHEDIAGNOSTICACCURACYOFSPN.UNIFIEDTHORACICCTSCANCRITERIAINOURCOUNTRYALENEEDED.【KEYWORDS】COINLESION,PULMONARY;TOMOGRAPHY,XRAYCOMPUTED目前CT在肺部疾病诊断中的作用是其他任何影像手段不能替代的。以往非螺旋CT在肺部常规扫描时多采用10MM层厚准直;单层或舣层螺旋CTD0110.3760/CMA.J.ISSN.10051201.2010.01.003作者单位100853北京,解放军总医院放射科的出现虽然提高了扫描速度,但在一次屏气完成伞肺扫描仍需要8~10RAM层厚。“。目前,16层以上机型已在国内市级医院广泛使用,但胸部CT扫描方法尚无统一标准,有些医院甚至沿用非螺旋或单、双层CT扫描方法,没有将16层以上机型的优势发挥出来。笔者通过分析院外会诊患者的胸部CT照片,选择孤万方数据生生越蕴堂盘查Q笙旦筮丝鲞筮魍£也』娶丛丝』些盟垫Q些竺坠立性肺结节SPN作为研究对象,评价国内16层以上MSCT在胸部扫描中应用的合理性。资料与方法2008年3月至2009年1月,搜集院外来自133个医院会诊患者的胸部CT照片,选择使用16层以上CT机诊断SPN3CM的150例作为研究对象,记录院外CT照片内常规扫描层厚、有无靶重建及重建层厚、二维和三维重组情况、窗技术应用以及对比剂增强效果等。确定胸部CT对肺内孤立病灶的正确扫描方法,并与院外胸部CT扫描进行对比,请2名高年资胸部影像医师评价院外MSCT胸部应用的合理性,并对在我院住院治疗和手术的患者资料进行分析,比较院外正确诊断情况。参考美国斯坦福大学CT扫描指南并结合文献23,确定胸部CT扫描的层厚选择标准常规重建层厚5MM,肺内结节靶重建采用连续的2.5MM或更薄层厚。正确的肺组织窗宽选择1300一1500HU,窗位350700HU;纵隔窗宽选择250~350HU,窗位30一50HU;增强后纵隔窗宽和窗位约增加20~30HU。由于无法在照片上测量血管内的增强值,笔者认为肉眼观察中主动脉增强密度明显高于肺动脉为增强时机不合理;合理情况应为两者密度相对一致。结果92例采用16层CT机检查,54例采用64层CT机,4例为40层CT机。常规扫描重建层厚选择9~10MM者59例,7~8MM者12例图1,其中征象显示不清,不能明确诊断者5L例71.8%;重建层厚选择5MM者79例,其中不能明确诊断者32例40.5%。对病灶局部采用连续薄层2.5MM重建的仅46例,9例CT照片内仅有霞组图像MPR和VR,没有原始薄层轴面图像图2,3。5例采用1.25MM层厚,间隔5、7或9MM摄影图47。3例采用问隔7MM的高分辨CTHRCT对肺内孤立病灶进行扫描。窗技术应用不合理者69例,最常见的窗宽为8001000HU。另外,2L例采用单一算法标准算法同时显示纵隔和肺组织。增强扫描中,主动脉增强明显高于肺动脉23例。在150例中,由于图像达不到诊断要求在我院重复扫描53例35.3%,其主要原冈是没有薄层图像46例。78例在我院经病理或L临床确诊,其中院外诊断错误22例图8,9,而我院诊断错误仅2例。讨论随着数字影像和网络的发展,医院影像科室间的会诊交流町采用网络、光盘刻录形式。就我国国情而言,照片仍是患者主要的影像会诊资料,而且在没有PACS设备的影像科,医师诊断也主要依靠照片作出,所以照片质量以及对病变显示的清晰度直接影响诊断的准确率,其中大部分为技术应用不合理造成;同时也造成患者的重复检查,本组占35.3%,给患者增加了不必要的经济负担和辐射污染;尤其现在16层以上机型已基本在大中型医院普及,应在国内统一检查标准和胶片摄影规则。可喜的是,腹部和头颈部已有了统一的扫描和检查标准‘4引,但胸部方面尚未见国内报道,使不同医院的胸部CT检查方法极不统一。SPN日常工作较常见,有时诊断存在一定难度,对结节的研究也很多一4J,所以笔者选择肺内SPN作为研究对象,通过对会诊照片的分析,从侧面反映目前国内胸部CT应用的现状,提高大家的共识。扫描重建层厚的选择对于病变的检查和病变特征的显示至关重要‘引。以往非螺旋CT多采用10MM层厚,发现病变后在局部采用薄层3MM进行靶扫描;单层或双层MSCT一次屏气要覆盖全肺必须采用厚层810MM扫描;随着CT设备的更新,尤其是16层以上机型,扫描范围不再受层厚的影响,所以层厚不应再选择过大。文献报道,5~10MM应归为厚层,而3MM以下归为薄层L9。1叫;薄层扫描能提高CT对肺结节的检出率和敏感性‘1’“O。16和64层CT胸部常规扫描层厚为3~5MM【23,12J,笔者认为选择5MM较为合理,有利于发现ICM的病灶,也不会使图像过多。对于3CM以下的结节,5MM重建层厚的扫描仅限于初步诊断,对病变结构和形态学细节的显示应对病变局部进行靶重建,小病变的筛查和随诊也多采用2.5MM以下的层厚‘”O;现在16层以上机型多选择2MM以下层厚进行靶重建‘‘4。5|。层厚选择过薄0.5000.625MM增加了图像数据和医师阅读时间,而对提高CT的检出率并无明显提高U6|。目前国内胸部CT扫描中,16层以上机型常规胸部CT扫描莺建层厚标准不一致,尤其是16层MSCT,选择厚层较普遍‘8|。在本组资料中,虽然79例采用了5MM层厚,但其中大多数是GE64层机型,其最大准直为5MM。另外需要注意的是,虽然采用薄层靶重建,但摄影图像间隔过大,如采用1.25MM层厚,间隔万方数据生堡越蕴堂苤盍垫Q生旦筮丝鲞筮翅垦丛翌』坠堂丛,』婴瑾垫Q吐丝盟垒田13左下肺炎性结节。常规胸部CT横断面扫描图I采用7.5岫层厚,照片中无薄层图像,造成诊断困难;但在照片内有冠状面图2和矢状面图3重组I冬I像,提示原始数据内有薄层图像圈47右上肺细支气管肺泡癌。虽然横断面CT扫描采用了1.25INTO层厚,但在图4与图5和图6与图7胶片摄影时采用9INLN问隔,丢失了病变信息图8。9双肺结节。2007年1月图像图8显示左上肺和右上肺各有一小结节箭头,层厚采用10NLLLL,诊断为陈旧结节性病变;2008年9月患者出现胸部症状再行胸部CT检查图9,发现左上肺病变较前明显增大,病理证实为肺鳞癌5.00MM或更大,造成病变信息丢失,也会影响诊断,笔者认为图像摄影间隔最好不超过层厚的2倍。不同的重建算法可影响病变的显示,不同结构应采用不同的算法9|。一般认为,观察肺组织应采用肺或骨算法,而观察纵隔和软组织结构应采用标准算法。本组中2L例采用了单一的标准算法显示肺组织和纵隔结构,这是极不合理的,因此会减弱组织对比度,使病变与周围肺组织界限模糊,病变边缘特征显示不清,影响诊断。另外,窗技术应用对图像也很重要,肺部成像没有所谓“最佳的”窗宽和窗位,精确设定往往主观因素多且依观察结构的不同而定川1。常规CT肺窗应采用窗宽1300~1500HU,窗位350700HU,纵隔窗应采用窗宽250~350HU,窗位2535HU;增强扫描后应适当增加20~30HU的窗宽和窗位来观察纵隔结构。在院外会诊照片中,最常采用的不合理窗宽为8001000HU,使组织对比过强,软组织部分达到过饱和状态,肺结节内部结构不能显示,影响对病变内部的观察。由于是对CT照片进行分析,无法真正测量增强效果,但胸部CT的增强方法还是存在问题,表现为增强效果差或主动脉、肺动脉增强不一致,反差大主动脉增强好,肺动脉增强差。传统的增强在肺部主要是提高纵隔正常结构与异常病变的对比,显万方数据生望越盟堂盘查垫Q生旦箍丝鲞筮翅垦塾垫墅堂堂。』翌塑翌垫Q吐丝盟垒示病变与血管关系和淋巴结情况,观察肺内结节的;血供和内部结构。因为纵隔淋巴结的增大,对肿瘤分期特别重要,而病变的血供对肺内结节良恶性的鉴别也有一定意义。显示血管结构最好是主动脉和肺动脉均显影,最佳时机约在35S左右心11,笔者同意此观点;而肺内肿瘤病变的最大强化峰值约在L5RAIN陋】。过早扫描会造成上腔静脉伪影,影响上腔静脉后组淋巴结的评价,太晚则影响血管增强效果旧川,通常选择3~4ML/S的流率即可。如有可能也可做双期扫描,第1次扫描35S观察纵隔淋巴结和中央血管情况,第2次扫描901208观察结节增强情况旧J。对结节血供的评价多采用动态CT扫描方式,但在临床工作中动态增强扫描仅观察肺内结节的血供显然不够,对纵隔淋巴结的评价需要全胸部增强扫描。本研究也存在一些问题。首先,胸部CT扫描标准是参考国外医院及文献报道,并没有国内同行的共识;其次,因为现在PACS系统已在很多医院影像科使用,薄层图像虽然没有在照片上出现,但诊断时医师是可以通过PACS看到的;窗技术的应用对使用PACS的医师影响也小,因为可以随时调节窗技术;再者,对照片内胸部增强效果的判断不能靠测量数据实现,仅凭肉眼观察,可能存在一定误差。另外,仅选择了3CM的结节作为研究对象,涉及的病变范围略窄。16层以上机型的医院虽然较多,但还有使用16层以下机型的医院,存在的问题不得而知,该文章并未涉及。笔者推荐胸部CT扫描采用常规重建层厚5MM;SPN必须采用靶重建,局部连续薄层扫描,16层以上机型可采用1.25MM层厚,尤其是1CM的结节;增强扫描采用延迟时间35S左右来观察纵隔淋巴结和血管,必要时可对结节局部在90~120S时再进行扫描;肺窗采用骨算法或锐利算法,纵隔窗采用软组织算法或柔和算法;采用薄层摄影间隔最好不超过2.5MILL;窗技术按标准调节。总之,国内16层以上MSCT在SPN3CM的应用存在诸多不合理性,直接影响诊断,建议建立国内统一的胸部CT扫描标准。参考文献1KIMJS,KIMJH,OLOG,ETA1.AUTOMATEDDETECTION0FPLD卫FHLARYNODULESOILCTIMAGESEFFECT0F8FKTIONTIFFCKNESSANDRECOMTMCTIONINTERVALINITIALRESULTS.RADIDOGY,2005,236295299.2HOARIERD,WILDBERGERJE。HAMSG,ET81.PROSPECTIVE∞ATIONOFIMAGEQUALITYWITHUSEOFAPATIENTIMAGEGALLERYFORDOSEREDUCTIONINPEDIATRIC16一MDCT.AJR。2008,190467473.3LEEKW,KIMM,GIERADADS,ELALPERFORMANCE缸ACOMPUTERAIDEDPROGRAMFORAUTOMATEDMATCHINGOFMETASTATICPULMONARYNODULESDETECTEDONFOLLOW.UPCHESTCT.AJR,2007,1891077.1081.4中华放射学杂志编委会.头颈部CR、MRI扫描规范指南.中华放射学杂志,2007,41996999.5中华医学会放射学分会腹部学组.腹部CT扫描规范指南.中华放射学杂志,2007,41999.1004.6刘大亮,马大庆,陈广.CT的分叶征表现在肺内孤立结节影像诊断中的价值.中华放射学杂志,2007,41487489.7马红霞,郭玉林,王庆萍,等.分类决策树辅助CT诊断孤立性肺结节的方法学研究.中华放射学杂志,2008,425055.8OHNOY,KOY∞∞H,KONOA.ETALINFLUENCEOFDETECTORCOLLIMATIONANDBEAMPITCHFORIDENTIFICATIONANDIMAGEQUALITYOFGROUNDGLASSATTENUATIONANDNODULESON16AND64一DETECTORNⅢCTSYSTEMSEXPERIMENTALSTUDYIISINGCHESTPHANTONLEURJRADIOL,2007,64406.413.9BAJPAIV,LEEKH,KIMB,ETA1.DI晒EN嘲INCOMPRESSIONARTIFACTSONTHINANDTHICKSECTIONLUNGCTIMAGES.MR,2008,191W38.W43.10LEEHY,COOJM,LEE哪,ETALUSEFULNESSOFCONCURRENTREADINGUSINGTHINSECTIONANDTHICKSECTIONCTIMAGOSINSUBCONTIMETRESOLITARYPULMONARYNODULES.CLINRADIOL,2009,64127132.11PFANNSCHMIDTJ,BISCHOFFM,MULE,/T,ETA1.DIAGNOSISOFPULMONARYMETASTASESWITHHELICALCTTHEEFFECTOFIMAGINGTECHNIQUES.THORACCARDIOVASCSURG。2008,5647L却5.12STUDLERU,GLUECKERT,BONGARTZG,ETA1.IMAGEQUALITYHOMHIE,HRESOLUTIONCTOFTHELUNGCOMPARISONOFAXIAL8CMANDOFF14∞TIONSRECONSTRUCTEDFROMVOLUMETRICDATAW可II捌USINGMDCT.AM,2005,L85602607.13PETROUM,QUINTLE,NANB,ETALPULMONARYNODULEVOLUMETRICMEASUREMENTVARIABILITY∞AFUNCTIONOFCTSLICETHICKNESSANDNODULEMORPHOLOGY.MR,2007,188306312.143BEIGELMANAUBRYC,RA鲰P,YANGW,ETALCOMPUTERAIDEDDETECTIONOFSOLIDLUNGNODULESONFOLLOWUPMDCTSCREENINGEVALUATIONOFDETECTION,TRACKIIIG,ANDⅢIDIILGTIME.刖哦,2007,189948955.15JANKOWSKIA,MARTINELLIT,TIMAITJG,ETALPULMONARYNODULEDETECTIONONMDCTIMNGESEVAL删佃0FDIAGNOSTICPL州BIMANCEUSINGTHINAXIALIMAGOS,MAGIMULNINTENSITYPROJEETIONS,ANDCOMPUTERASSISTEDDETECTION.EURORADIOL,2007,1731483156.16NMABUA,KATOS,ARAKT,ETALAPPEARANCESOFPULMONARYFOCALLESIONSAT0.5INTOSLICETHICKNESSCOMPUTEDTOMOGRAPHYCOMPARISONWITHLMMSLICEDLIC艄COMPUTEDTOMOGRAPHY.CLINIMAGING.2009,331L14.17谭泽兵,周顺科,张子曙,等.采集时间对肺癌CT灌注成像影响的研究.中华放射学杂志,2008,42539540.18李慎江,肖湘生,刘T远,等.肺结节的不均匀增强.中华放射学杂志,2008,42862865.19ARNLALOSG3RD.ALTMANMB,LAITIVI扫REPJ.AUTOMATEDDETECTIONOFLUNGNODULE8INCT∞∞BEFFECTOFIMAGERECONSTRUCTIONALGORITHM.MODPLL”。2003,30461472.20蔡祖龙,赵绍宏.胸部CR和MRL北京人民卫生出版社,2009618621.21LEECH,COOJM,LEE町,ETALDETERMINATIONOFOPTIMALTIMINGWINDOWFORPULMONARYARTERYMDCTANGIOGRAPHY.MR。2007,188313.317.22ZHANGM,KENOM.SOLITARYPULMONARYN枷OSEVALUATIONOFBLOODFLOWPATTERNSWITHDYNAMICCT.RADIOLOGY,1997,205471.478.23孙鹏飞,肖湘生,刘士远,等.CT支气管征对周围型肺孤立性病灶的诊断价值.中华放射学杂志,2008,42927931.收稿目期20090921本文编辑任晓黎万方数据
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