18 例急性重症胰腺炎病人放置鼻空肠管维持肠内营养的护理.pdf

能增加皮肤厚度,防止皮肤水分的丢失,并可增加细胞的内聚力,加强皮肤抵抗摩擦力和剪切力,改善皮肤的微循环,加速表皮细胞的更新,改善受压局部氧供。降低压疮发生率重在预防,赛肤润作为增加皮肤抵抗力的预防费用仅仅是治疗费用的1%,同时也降低了医务人员的劳动强度,使复杂的预防压疮操作变得简便易行。参考文献:1王雪玲,陈静,李莉莎.赛肤润预防压疮的效果观察J.福建医药杂志,2005,27(3):186.2蹇常娥,姜玲.赛肤润在防治新生儿红臀中的应用J.医学临床研究,2008,25(2):2852286.3龚晓玲,何华英,党红.赛肤润治疗卧床老年人腹泻所致肛周皮肤损伤的护理J.现代护理,2006,12(6):557.4陈丽萍,周敏,周志群,等.赛肤润改善受压局部血氧饱和度的效果观察J.护理学杂志(外科版),2005,20(12):17218.作者简介夏霭玲、伍丽婵、谭倩妍、黄涛工作单位:510150,广州医学院第三附属医院。(收稿日期:2009209215)(本文编辑卫竹翠)18例急性重症胰腺炎病人放置鼻空肠管维持肠内营养的护理陈春莲摘要:目的探讨急性重症胰腺炎病人放置鼻空肠管维持肠内营养的护理。方法总结18例急性重症胰腺炎病人急性期经鼻空肠管维持肠内营养的护理,以及护理在防治术后并发症方面发挥的作用。结果病人留置鼻空肠管时间为5d18d,平均7.86d；结果治愈10例,好转6例,无效死亡2例。结论急性重症胰腺炎的治疗相当棘手,加强对放置鼻空肠管的急性重症胰腺炎病人的护理、保证管道效能、确保正常的肠内营养疗效,在治疗急性重症胰腺炎中有重要的作用。关键词:急性重症胰腺炎；鼻空肠管；肠内营养；护理中图分类号:R473.5文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.167424748.2010.05.028文章编号:167424748(2010)2B20413202急性重症胰腺炎(ASP)是临床急重症之一,无论其是否手术都需要较长时间禁食,营养问题与临床疗效密切相关,在适当时机放置鼻空肠管维持肠内营养非常重要1。选取我院2006年6月2009年5月18例ASP病人放置鼻空肠管维持肠内营养,取得满意疗效。现就护理报告如下。1临床资料1.1一般资料18例ASP病人放置鼻空肠管维持肠内营养,男13例,女5例；年龄46.0岁5.6岁；所有病人均符合ASP诊断标准,行坏死胰腺组织切除等手术者6例,未手术者12例,呼吸机辅助呼吸者4例。1.2方法所有病人均为外科住院病人,接受手术者均在手术后48h72h放置鼻空肠管,非手术治疗者均在禁食48h72h后放置鼻空肠管,鼻空肠管放置于空肠屈氏韧带30cm以下,遵医嘱先予中药清胰汤鼻饲,然后根据肠鸣音恢复情况给予营养液和继续中药鼻饲,营养液为瑞素肠内营养乳。18例病人使用普通1350mm1500mm空肠管6例,三腔鼻空肠管12例。1.3结果18例病人鼻空肠管留置时间为5d8d,平均7.86d；治愈10例,好转6例,无效死亡2例。2护理2.1基础护理鼻腔置管和禁食病人唾液分泌减少,导致口鼻腔干燥,且易滋生细菌,所以置管期间每日口腔护理2次,并以温开水漱口,使病人口腔清洁舒适。2.2营养液的配制及输注营养液应根据病人所需热量配制,选用短肽短链脂肪酸的营养液。本组营养液均为瑞素肠内营养乳。温度以保持3740为宜,输注速度应遵循先慢后适当加快并控制在30mL120mL为宜。2.3鼻空肠管护理2.3.1鼻空肠管的选择最好选择三腔鼻空肠管,其一腔为鼻胃管,便于观察胃内容物情况；其二腔为鼻空肠管便于注入营养液；第三腔为减压管,便于胃肠减压,由于其三腔合一,只需1根管子放置于鼻腔,减小了鼻腔压力,对于意识清醒者非常适合,同时也便于护理。2.3.2放置鼻空肠管放置后应当即注入适量生理盐水冲管,检查管道是否保持畅通,如果出现注入不畅应考虑管道在胃内或/和咽喉部反转打折、脱出等可能,应在管腔内注入碘剂并在X线胃肠造影机下明确管道位置和走向并做必要的处理,必要时更换空肠管并再次放置。2.3.3固定管道管道的体外部分应固定好,外端应连接三通管以便消毒处理并应在每次鼻饲后予以无菌纱布包裹并予胶布缠绕固定。2.3.4药液注入每次注入的液体首先为中药液体以促进肠蠕动恢复；待肠蠕动有所恢复后则应以营养液为主,辅以适当生理盐水和饮用水；注入营养液的量应遵循逐渐增多的原则,在注入中药和营养液前后均予30mL50mL生理盐水或饮用水注入以达到冲洗管道的目的。在整个使用鼻空肠管维持营养过程中,应注意避免用大号注射器抽吸管道,以免因吸入肠黏膜而导致管道堵塞,注入液体的方式可以选择注射器注入,也可以将袋装营养液连接输液管再与连接着鼻空肠管的三通管相接,以静脉输液的方式均匀输入,还可以用输液泵均匀泵入。2.4严密观察针对ASP病人除予以常规的重症病人护理314全科护理2010年2月第8卷第2期中旬版(总第170期)外,尚应让病人保持头高斜坡卧位或右侧卧位,密切注意呼吸情况和有无呛咳,尤其是未予气管插管辅助呼吸的病人更应注意,一旦出现呛咳、呼吸不平稳等情况应首先想到胃内容物反流所致,立即给予翻身、叩背、清理呼吸道等处理。同时,应养成每隔30min60min检查上腹振水音的习惯和观察已留置胃管者胃内容物多少,如果胃内容物过多(大于200mL)或出现上腹振水音,均应特别注意,及时抽出胃液,必要时报告医师给予必要处理。本组发生腹胀3例,胃反流2例,腹泻1例,均经调节输注营养液速度和适当加温后缓解。2.5严格无菌操作置管过程中必须严格无菌操作。每日更换输液器、营养液必须严格按照说明书要求保存,用时开瓶,即开即用,临用前适当加温,室温下悬挂不超过8h,以免营养液变质或受到污染。3讨论ASP作为临床急重症之一,治疗相当棘手,目前多强调个体化治疗2,而无论手术与否,合理的肠内、肠外营养安排都是临床特别需要解决的难题。研究表明,中药可以促进胃肠功能恢复3,早期肠内营养联合清胰汤可以明显降低并发症发生率、手术率、病死率,缩短住院时间和降低相关费用4,而单纯将中药送入胃内无疑会增加胃食管反流并导致呼吸道误吸的风险,放置鼻空肠管于空肠屈氏韧带30cm以下并在加强护理的前提下,适量送中药汤剂入空肠屈氏韧带以下可以减少反流的风险,并可减少对胰腺的影响。加强护理不仅能够确保鼻空肠管发挥作用,而且对于促进胃肠功能及所有消化器官功能的恢复和协调、防治胃肠功能衰竭、减轻全身炎性反应和防治多脏器功能衰竭等严重并发症具有十分重要的意义5,6。放置鼻空肠管经济实惠,在严密观察加强护理的前提下能够确保各种医疗手段的顺利实施,故应加强对放置鼻空肠管的ASP病人的护理,保证管道效能,确保正常的肠内营养疗效,减轻病人痛苦及经济负担。参考文献:1潘宏年,汤海涛,丁晓春.鼻空肠营养管在急性胰腺炎中的应用J.安徽医药,2009,13(2):1812182.2刘允怡,赖俊雄,刘晓欣.急性坏死性胰腺炎治疗的发展J.中国微创外科杂志,2009,9(4):2892291.3江小云,辜艳,江永寿,等.清胰汤治疗急性胰腺炎疗效观察J.海南医学,2009,20(3):32233.4肖平烈,陶军,叶朝阳,等.早期肠内营养联合清胰汤治疗重症急性胰腺炎J.江西医药,2009,44(1):40243.5许勤,戴晓冬,卢翠凤.经鼻肠管行肠内营养的实施及护理体会J.护士进修杂志,2000,15(3):218.6童智慧.重症急性胰腺炎的肠内营养支持J.肠内与肠外营养,2007,14(1):47250.作者简介陈春莲(1966),女,湖南省桑植人,主管护师,本科,从事临床护理工作,工作单位:427100,湖南省桑植县人民医院。(收稿日期:2009209226)(本文编辑卫竹翠)生大黄在重症监护室病人胃肠功能障碍中的应用及护理吴亚平摘要:对50例重症监护室(ICU)病人胃肠功能障碍应用生大黄5g10g鼻饲,并给予心理护理、胃管护理、口腔护理、皮肤护理。结果3例腹胀合并便秘者症状均减轻,38例单纯便秘者解除便秘35例,9例消化道出血者出血停止7例。指出胃肠功能障碍病人应用生大黄鼻饲的疗法具有疗效确切、操作简单、费用低廉和安全性高等优越性。关键词:胃肠功能障碍；大黄；鼻饲中图分类号:R473.5文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.167424748.2010.05.029文章编号:167424748(2010)2B20414202机械通气能有效纠正低氧血症和消除二氧化碳潴留,是抢救呼吸衰竭病人的常用有效方法。但镇静剂、肌松药的应用和卧床等原因常导致病人胃肠蠕动减慢,出现便秘；呼吸道插管等咽部刺激和腹胀可引起呕吐；肠道缺血和应激等因素又可导致消化道溃疡和出血1。因此,胃肠功能障碍是机械通气病人常出现的并发症之一。对重症监护室(ICU)危重病人应用生大黄鼻饲辅助防治胃肠功能障碍50例,取得了良好的效果。现将结果与护理报告如下。1临床资料1.1一般资料50例ICU危重病人中,男35例,女15例；年龄21岁81岁；重症颅脑损伤23例,多发伤13例,重症胰腺炎2例,感染性休克8例,药物中毒3例,格林巴利综合征伴重症肝炎1例；50例病人中腹胀合并便秘3例,单纯便秘38例,消化道出血9例。1.2方法1.2.1物品准备治疗盘内盛鼻饲包(内盛治疗碗1个、一次性胃管1根、压舌板1个、血管钳1把、纱布数块、液状石蜡棉球1小瓶、弯盘2个),乳钵1个、20mL注射器2个、10mL注射器1个、小药杯1个(内盛生大黄)、温开水小药杯