21 例人工全髋关节置换病人的康复指导.pdf

!#年$月至!%年&月，通过对!#例人工全髋关节置换病人进行系统的康复指导，效果满意，现报告如下：!临床资料本组!#例，男#%例，女&例，年龄%()岁，平均年龄*$岁，其中股骨头坏死$例，股骨颈骨折#%例，类风湿关节炎!例。手术采用髋外侧切口，手术固定方式为骨水泥和非骨水泥固定。康复指导!+#心理康复指导心理康复是机能康复的枢纽，以心理康复促进和推动机能康复，使病人战胜自我，充分解除思想顾虑，以积极的心理因素参与机能康复的训练。因此，护士应详细了解患者的心理反应，一方面鼓励患者增强康复的信心，另一方面介绍康复训练的目的、方法及注意事项。讲解全髋关节置换术预后的可靠信息，同种病例的手术效果，活动的重要性以及让病人与病区内同类病人交谈等方法，最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练。!+!术前康复指导术前康复指导是术后康复锻炼的基础，目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项，预防并发症的发生!+!+#训练床上排便术前!,应用便盆在床上大小便，以防止术后因体位不习惯而致尿潴留和便秘。抬高臀部以利于放置便盆，但应避免患肢的外旋、内收和臀部过度抬高，以防造成假体脱位。同时，给女患者使用特制的女式接尿器，以避免过度使用便盆增加髋部运动。!+!+!体位指导向患者说明术后为防假体脱位应采取的正确体位。!+!+-肢体及关节功能锻炼指导训练引体向上运动：平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手拉住吊环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿%(#.后放下。指导下肢肌锻炼、关节活动训练。!+!+$指导正确使用拐杖准备合适的双拐，使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂长相适宜，拐杖底端配橡胶装置（防滑），拐杖的顶端用软垫包裹/减少对腋窝的直接压力01对术前能行走者训练其使用方法，练习利用双杖和健腿的支撑站立，以及在患肢不负重状态下的行走。!+-术后康复训练!+-+#术后将患者安排至床上有拉手的病床，患足穿合适的防旋鞋，使足尖向上，患肢下垫一软枕并保持#%度外展中立位，以防止髋内收外旋和关节脱位。!+-+!指导正确的翻身方法，术后当天取平卧位，可以向术侧翻身#%(!度，身下垫软枕，术后第一天可将床头抬高-(%度，取半卧位。术后第!(-,可翻身侧卧，首选向术侧翻身，伸直术侧髋关节，以保持旋转中立位，胸前和身后垫软枕，以防止患肢过度内收，引起假体脱位。!+-+-功能锻炼指导/#0手术当天避免过多活动，搬动时小心抬起臀部，可帮助其被动活动，如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活动，使用气垫床、每!2#次帮助抬臀、按摩以防褥疮发生，同时，指导进行深呼吸、有效咳嗽和排痰，给予扣背%(#次32。/!0术后#(!,拔除负压引流管，拍摄4线片，以判断假体的位置，结合术前髋关节病变程度、假体类型、手术过程和病人全身情况，指导病人的康复练习，练习的强度以病人能耐受且不感到疲劳为度。!+-+-+#床上练习指导进行腿部肌肉的等长收缩练习，上午、下午各%(#567。继续每天多次深呼吸、叩背，并加强腿部肌肉的等张收缩练习及关节活动，上午、下午及睡前各锻炼!(-567。引体向上运动每小时-($次，并尽量独立完成。!+-+-+!坐位练习髋关节屈伸练习每天!(-次，每次少于-567，术后!(-,开始。!+-+-+-立位行走练习根据手术及病人恢复情况等而不同。如使用骨水泥固定型假肢，术中无植骨、骨折等情况，术后-,可扶拐杖下床活动，患肢可负重，而非骨水泥固定型假体可部分负重，行返修术的病人完全不能负重8#9。!+-+-+$离床功能锻炼于术后$(%,病情平稳后开始进行，在此之前逐渐延长半卧位时间，为离床做准备。!+-+-+%自理能力训练鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动，如洗脸、梳头、更衣、进食等。离床活动后即训练站立状态下的活动，以增进食欲，改善自理质量，增强自信，促进机能康复。!+$出院指导本组患者均于术后#!(#%,出院。因术后恢复期较长，故出院后的自行康复护理至关重要，应给予详细指导。!+$+#体位指导卧位仍是平卧或半卧，-月内避免侧卧，坐位时尽量靠坐有扶手的椅子，-周内屈髋小于$%度以后逐渐增加屈髋度，但避免大于)度，不可将患肢架在另一条腿上!例人工全髋关节置换病人的康复指导王临芳（临汾市骨科医院，山西临汾$#）#摘要$目的做好人工全髋关节置换病人的康复指导。方法从心理、术前、术后和出院四个方面对人工全髋关节置换病人进行康复指导。结果经系统康复训练，病人均痊愈出院。结论人工全髋关节置换病人的康复指导是保证治疗成功的重要因素，不同时期系统化和科学化的康复训练，保证了全髋关节置换的成功。#关键词$人工全髋关节置换；康复；指导8中图分类号9:$*-+&8文献标识码9；8文章编号9#!*-%（!&）#%-!收稿日期：!%#!#&作者简介：王临芳（#)&-?+#-+#AB7+!&%-肝素等，防腐剂有氟化钠、甲醛等。有些抗凝剂如草酸盐、!#$%&()和柠檬酸盐能抑制丙酮酸氨基转移酶活性检测。又如!$%抗凝血浆中甘油三酯偏低。氟化钠防腐血标本，有抑制烯醇化酶的作用等。!标本采集中的护理配合护理人员对各种检测项目应知道如何进行分类采集；同一病人需检测多种项目时，应清楚那些项目是否需要抗凝、应使用什么抗凝剂、抗凝剂与血液的最佳比例是多少；多次检测同一项目，应在同一时间采集标本等。采血要迅速、准确，插入真空试管时要斜进，让血液沿管壁慢慢流入管底，因血液垂直到底易造成溶血现象。抗凝标本采集后即刻轻轻颠倒试管混匀*+,-次，以免混合不匀，导致小部分凝固，血小板聚集，影响血球分析、红细胞沉降率等结果，但切不可用力过度导致溶血现象发生。标本采集后的护理配合标本采集后应尽快送检，标本放置时间过长，易造成大多数项目浓度改变，如：由于糖酵解作用，每小时血糖可降低./+,/；还由于红细胞内血钾含量比细胞外高-倍，使血钾升高。标本采集、收集后应记录采集、收集时间，特别是小便、大便等项目检测更应标注收集时间，这一点非常重要，可绝大多数医院未能做到，希望能引起重视。送检途中应避免强烈振动造成血样溶血，破损造成血样污染。标本送到检验科后，护理人员应主动配合检验人员核对工作，如发现送错，标本与申请单姓名不符，姓名、科别和床号涂改不清等等问题，要及时纠正。急诊标本应主动说明，以便尽早检测，尽快发出报告。护理人员承担了绝大部分标本的采集送检工作，在很大程度上决定了临床检验质量，可以说，没有护理人员的正确配合，实验室就不可能检测出准确可靠的结果，也就不可能客观、真实地反映患者的病情，临床医生就更不可能及时准确地诊断与治疗患者的疾病，质量控制工作将毫无意义。因此，在加强检验质量管理的同时，也应加强护理人员的学习培训工作，使护理人员真正从意识上认清与检验工作配合的重要性。检验人员也应主动与临床医护人员密切关系，加强信息交流，相互配合，共同提高，使“全程医学检验质量管理”工作更加完善、完美。参考文献0,1叶应妩，王毓三，等&全国临床检验操作规程（第版）&021&南京：东南大学出版社，,334&01李顺君，杨明清&探讨临床生化检验质量管理体系051&华东临床检验信息，-*，（6）：7.879&061万本愿&医学检验结果与临床051&江西省检验医学质量管理工作与学术会议，-7，（6）：,89&!#$%&#(%#)*+,-,./+,0),12.)&+*3(,*&-4#1+()&+,/%#(*+,5!#$%&或盘腿，站立时患肢外展，.个月内患肢避免内收及内旋动作。&7&嘱病人坚持正确的功能锻炼，逐渐增加训练时间及强度，防止关节肿胀和疼痛。&7&6可从事日常家务劳动，避免干重活及剧烈的体育活动，注意做到三不，不负重、不做盘腿动作、不做矮凳子，即屈髋小于3-度01。&7&7复诊时间为出院后,个月，即术后.:，但若有异常情况要及时复诊。!讨论人工全髋关节置换是解除髋关节疾患病人的病痛，纠正畸形，恢复功能的一种行之有效的方法，而康复指导是保证治疗成功的重要因素。护理人员运用科学的方法，对不同病人、不同训练时期的康复训练做有针对性的指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证全髋关节置换的成功。参考文献0,1华蕾，宋艳霞，孙燕&67例人工全髋关节置换病人的康复护理051&