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32P 胶体关节腔注射治疗慢性滑膜炎24 例.pdf32P 胶体关节腔注射治疗慢性滑膜炎24 例.pdf -- 5 元

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实用医学杂志2009年第25卷第17期社,1999270-293.于伟勇,张宝仁,梅举,等.巨大左心室病人心脏瓣膜手术的远期疗效[J].中华胸心血管外科杂志,2000,12(4)212-214.BonowRO,RoaingDR,KentKM,etal.Timingofoperationforchronicaorticregurgitation[J].AmJCardiol,1982,50(2)325-336.KirklinJW,AkinsCW,BlackStoneEH,etal.ACC/AHAguidelinesandindicationsforcoronarybypassgraftsurgery[J].Circulation,1991,83(3)1125-1173.KawazoeK,BeppuS,TakaharaY,etal.Surgicaltreatmentofgiantleftatriumcombinedwithmitralvalvulardisease[J].JThoracCardiovascSurg,1983,85(6)885-892.(收稿2008-07-23编辑宋妮妮)[2][3][4][5]慢性滑膜炎常见病因为类风湿关节炎、骨关节炎、反应性关节炎等疾病[1]。临床常用治疗方法为关节腔穿刺抽液,并注射类固醇激素。激素治疗有一定的短期疗效,但复发率高,且对伴有关节积液的滑膜炎疗效差。而32P胶体对于经类固醇治疗无效尤其伴有关节积液的病例仍有较好疗效。笔者于2007年4月至2008年10月在门诊治疗的24例膝关节炎患者采用32P胶体关节腔注射,观察患者关节疼痛缓解及肿胀消退程度,结果疗效理想,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2007年4月至2008年10月在我科门诊治疗的24例膝关节炎患者,其中类风湿关节炎15例,骨性关节炎6例,反应性关节炎3例。以上关节均有疼痛明显,有不同程度的关节积液。其中8例为双侧关节肿痛,积液量大。且有24个关节曾有关节腔抽液并注射类固醇激素2次以上,效果不佳。1.2治疗方法患者平卧伸膝位,局部麻醉后,用18号针在膝关节外下或内下穿刺点穿刺,抽出积液后,向关节腔注射32P胶体,剂量为222MBq[2]。注射后穿刺点压迫15min,被动活动膝关节,使32P均匀分布。然后弹力绷带固定膝关节3~4d。嘱患者限制膝关节活动4d。1.3疗效判断标准根据患者关节疼痛缓解、肿胀消退程度进行评价。治愈临床症状、体征完全消失好转所有临床症状、体征明显改善有效所有临床症状、体征有改善无效临床症状、体征无任何改善或加重[3]。2结果本组患者治疗6个月后,32个关节中,治愈19例,占59.3%,好转8例占25%有效3例,占9.3%无效2例,占6.25%。总有效率93.75%。所有患者治疗过程中均无明显并发症发生,有6例患者出现局限性色素沉着,半年后自行缓解。3讨论32P胶体主要治疗原理为32P在炎症局部积聚,对炎症细胞有直接刺激和杀伤作用,局部代谢加快,正常组织代谢旺盛促使炎症早愈32P可刺激囊壁使局部纤维化,减少滑液渗出32P压痛点治疗可刺激皮下神经,激活神经纤维,促进新陈代谢,不仅可以使无菌性炎症消失,还可以使紧张的肌肉得到松弛,使局部疼痛减轻,功能明显改善。32P可以软化瘢痕,抑制瘢痕增生,减少血管神经卡压,达到治疗目的。其优点治疗核素辐射距离有限,不需特殊防护(门诊治疗即可),可避免周围及远处正常组织受到辐射损伤。因此副作用和并发症少,复发率低,疗效高,方法简单,不需特殊设备,患者痛苦小。并可与临床其他治疗如物理治疗相结合。具有较高的临床应用价值,特别是经其他治疗反复复发者,更加适合。其缺点治疗费用相对类固醇激素偏高,每个关节每次费用约200~300元部分患者对核素治疗存在顾虑,初次难以接受不同病因引起的滑膜炎,其疗效有差异,Kampen研究[4]证实,类风湿关节炎的疗效最好,反应性关节炎的疗效略差核素的辐射理论上可损伤人体遗传物质,引发肿瘤。但Rivard等进行超过5000例的大量研究,未发现引发肿瘤的病例[5]。并发症局部色素沉着,但大多数患者可自行恢复注射初期(第1~3天)出现应激反应,表现为局部肿胀、疼痛,给予制动、对症治疗后缓解,症状大多在1-2周后消失32P胶体外溢,多数发生在前4d内,经关节制动,局部加压包扎可避免。总之,32P治疗慢性滑膜炎是一种简单、安全、有效的方法,值得临床进一步推广应用。但其远期疗效及并发症尚有待进一步大量临床研究。4参考文献徐华.32P-磷酸铬胶体关节腔注射治疗滑膜炎的临床应用研究[J].山东医学高等专科学校学报2006,28(1)13-14.秦杰,孔令山,潘文舟,等.放射性滑膜切除术[J].核技术,2004,11(11)848.中华人民共和国卫生部医政司.核医学诊断与治疗规范[M].北京科学出版社,1997296-298.KampenWU,BrennerW,KroegerS,etal.Longtermresultsofradiationsynovectomyaclincalfollowupstudy[J].NuclMedCommun,2001,22(2)239-246.RivardGE,GirardM,BelangerR,etal.Synoviorthesiswithcolloidal32Pchromicphosphateforthetreatmentofhemophilicarthropathy[J].JBoneJointSurgAm,1994,76(4)482-488.(收稿2009-06-09编辑李强)作者单位730070兰州市,兰州军区总医院安宁分院骨科[1][2][3][4][5]32P胶体关节腔注射治疗慢性滑膜炎24例贺云飞刘耀明张大富石鹏飞张彦博徐崇宏2984
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