43 例PICC 管留置术的护理体会.pdf43 例PICC 管留置术的护理体会.pdf

收藏 分享

资源预览需要最新版本的Flash Player支持。
您尚未安装或版本过低,建议您

2300吉林医学2010年5月第31卷第15期尿病酮症酸中毒及低血糖,密切观察术区切口情况。体位护理。患者返回病房取平卧位,患肢保持中立位外展15~30,足尖向上,双腿之间垫一软枕,避免内外旋,翻动患者时将髋关节连同患肢整体托起,切忌屈髋动作90。切口及引流管护理。观察伤口的渗血情况,有渗出时及时更换敷料。保持引流管通畅,要妥善固定,定时挤压引流管,密切观察伤口引流液的量、色、质,保持术区敷料清洁、干燥。并做好记录。引流至术后24~48H,若引流量30ML/D可以拔管。预防并发症的护理。预防下肢深静脉血栓。手术后继发血栓形成是诸多因素综合作用的结果,从病理生理角度看,既与血管内皮细胞的损伤有关,又与血流缓慢、血液黏滞性变化和凝血系统异常有关2。术后常规给予低分子肝素皮下注射;气压治疗2次/D,40MIN/次,以促进血液循环,减轻肢体肿胀;术后麻醉清醒即鼓励患者做股四头肌等长收缩锻炼,踝趾关节主动伸屈活动10MIN/D;2D后在护士指导下主动活动髋关节。避免患侧卧位,防止患肢静脉受压,还应注意不在患侧肢体静脉穿刺等。肺部感染的预防。对患者进行有针对性的预防肺部感染护理能较大程度地较少其发生率3。因此,应定时翻身、拍背,每次按自下而上、从外向内的顺序拍背10~15MIN,以利肺部分泌物的引流,鼓励患者深呼吸或鼓肺活动运动15MIN,3次/D,有效咳嗽,必要时给予雾化吸入;注意保暖,避免受凉。预防心血管疾病。老龄患者胃肠功能下降我们要为患者制定合理的饮食计划,以高蛋白高维生素富含粗纤维饮食为主,多食水果、蔬菜,自行腹部按摩3次/D,以促进肠蠕动,保持大便通畅,必要时给予口服缓泻剂。泌尿系统感染的预防。高龄患者膀胱括约肌松弛、容量小或男性患者有前列腺肥大、尿道狭窄,膀胱残留尿量增加时,会导致泌尿系统感染。指导患者多饮水增加尿量,保持尿道口清洁,密切观察尿色、尿量,术后及时拔除留置尿管,防止泌尿系统感染。压疮的预防。使用气垫床,每2小时翻身1次,指导患者掌握正确的翻身方法,手术当日可以向患侧15~20翻身,身下垫软枕。34功能锻炼术后麻醉清醒后即可开始进行踝关节伸屈、跖屈及股四头肌等长收缩等运动,清醒时10MIN/H,并辅以下肢肌肉逆肢体方法被动按摩。术后2~5D,髋外展并增加髋、膝关节的屈伸练习;屈曲对侧髋、膝关节做术侧髋关节主动伸直动作,充分伸展屈髋肌及关节囊前部,禁止屈患髋90。早期部分负重锻炼,可在术后2~3D在助行器帮助下离床,依骨折固定的稳定程度练习行走,练习时注意安全,要有一人陪同,避免深蹲和双下肢交叉动作。人工股骨头置换术的护理应充分考虑高龄患者及关节置换术的特点。围绕着预防并发症及早期功能锻炼进行耐心细致的系统护理,不但要预防高龄患者长期卧床而易发生的并发症,更应预防人工关节置换术后易出现的关节僵硬、松动及再脱位等并发症。4参考文献1胡艳君,姜劲松,张玉华,等高龄髋部骨折患者围术期的观察及护理J护理研究,2009,232333422王春艳,唐显玲围术期血栓性事件的流行病学研究J临床麻醉学杂志,2004,11136973王婉芳,王晓英老年人髋部骨折术后并发症与护理J现代中西医结合杂志,2007,16121702[收稿日期20100307编校高山]PICC是经外周静脉穿刺进入中心静脉导管的置入术,PICC导管是一种由硅胶制成的、可以在静脉内长期留置的导管。PICC具有安全、方便、易于掌握、保存时间长(≤1年)、可避免患者反复穿刺的痛苦及防止化学性静脉炎等优点1,尤其适用于化疗患者。而适当的护理是保证PICC导管置入顺利、正常使用的关键,现将护理体会报告如下。1临床资料11一般资料自2009年7月~2010年1月,我科已成功实施PICC置管术43例,其中男23例,女20例,年龄28~89岁,平均46岁,贵要静脉置入24例,正中静脉置入10例,头静脉置入9例。12PICC导管材料均采用美国BD公司生产的PICC导管,4F40根,5F3根,敷料为安舒妥IV3000透明薄膜敷贴。13置管方法131体位患者取仰卧位,穿刺侧上肢与躯体呈90角平放。132测量定位从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。测量上臂中段周径,以供监测可能发生的并发症。133建立无菌区打开BD公司配备的专用消毒包,带无菌手套,将第一块无菌巾垫于患者手臂下。134消毒穿刺点按照无菌原则消毒穿刺点,范围为穿刺点上下10CM两侧至臂缘,先用乙醇清洁脱脂再用络合碘消毒待干,更换手套,铺孔巾及无菌巾。135裁剪导管并应用无菌技术抽吸生理盐水预冲导管。136扎止血带,实施静脉穿刺穿刺进针角度为15~30,血管下方进针,一旦见回血,立即放平穿刺针,送入导入鞘,确保导入鞘的尖端在静脉内后松止血带,左手示指固定导入鞘,中指轻压在穿刺的血管上方,减少血液的流出,从导入鞘管中退出穿刺针。137置入PICC导管将导管均匀缓慢地送入静脉,当导管置入预计的长度时,退出导入鞘。138确定回血和封管用生理盐水注射器抽吸回血并注入生理盐水,确定是否通畅,用肝素钠盐水正压封管。43例PICC管留置术的护理体会禹玉珊,黄珊(湖南省怀化市第一人民医院肿瘤科,湖南怀化418000)摘要目的探讨PICC管留置术的有效护理措施。方法回顾性分析43例PICC管留置术置管前、置管中、置管后的护理,总结其有效地的护理措施。结果43例PICC置管均获得成功。结论有效的护理措施是确保PICC管留置的关键。关键词PICC管;留置术;护理体会吉林医学2010年5月第31卷第15期2301139撤出导引钢丝通过X线拍片确定导管尖端位置后缓慢轻柔地撤出导引钢丝,连接正压接头,再用肝素钠盐水正压封管。1310固定导管将体外导管放置呈“S”型,在穿刺点上方放置一小块明胶海绵止血,覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位,加压粘贴。2护理21置管前护理向患者及家属介绍PICC的优点,讲解可能出现的并发症及费用情况,详细讲解置管的过程及需要配合的注意事项,并且带患者或家属与置管成功的患者交流,消除患者紧张恐惧的心理,以取得配合。评估血管情况,做好常规检查,如血常规、凝血时间等,签署置管知情同意书。22置管中护理①严格无菌操作,使用少粉尘无菌手套,带手套后用无菌生理盐水冲洗手套至流出的水清亮;②穿刺前用肝素钠盐水预先冲管;③进针角度15~30,见回血立即放平穿刺针送入导入鞘约05~1CM,退出针头送管,进针及送管动作要轻柔,避免损伤血管内膜,造成机械性静脉炎;④当送管15CM时让患者头部转向穿刺侧,下颌紧靠肩部以防止导管进入颈内静脉;⑤送管困难,稍退出导管,边推生理盐水边送管,遇阻力不可强行送管,嘱患者放松,适当调整体位,或稍停顿后再送管。23置管后护理231穿刺部位的护理密切观察穿刺点的情况,如有无红、肿、痛、渗血、分泌物,外留导管的长度有无变化,发现异常及时处理。232更换透明敷贴置管后第一个24H必须更换透明敷贴,以后每周更换透明敷贴1次,出汗多及敷贴松动要及时更换。233封管方法每次输液结束后须用10ML稀释的肝素钠盐水脉冲正压封管。如输注脂肪乳、白蛋白、全血等高黏性物质后,应立即用10~20ML生理盐水脉冲式冲管,不能靠静脉滴注的方式冲管。234严禁使用10ML的注射器,否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。235尽量避免在置管侧肢体测量血压。24并发症的预防和护理241感染为最常见的并发症,本组有2例发生穿刺点局部感染,笔者改用无菌纱布每天换药,局部外涂百多邦软膏,数日后治愈。预防感染的关键是严格无菌操作,并且应严密观察穿刺点局部有无红肿、疼痛、渗血及分泌物。定期检查血常规,如出现原因不明的全身感染症象,怀疑导管感染的可能,应拔除导管,并将导管尖端剪下做细菌培养。242导管异位本组置入导管后X线拍片示有2例进入颈内静脉,1例进入腋静脉,笔者退出部分导管后适当的改变患者的体位,边给导管正压冲生理盐水边送管,将导管送入预期的位置。243送导管困难本组有4例送管时遇阻力,暂停操作,并与患者交流,使其放松,然后边正压冲生理盐水边送管,导管顺利送入。为避免送管困难,首选贵要静脉。按照人体解剖学,贵要静脉在肘窝处呈斜行,位置较深,不利于穿刺,但其管腔由下至上逐渐变粗,静脉瓣较少,利于送管2。244刺激神经本组有1例导管送入后突感恶心、心慌。查体脉快,律不齐,颜面潮红,立即退管3CM,安抚患者,使其放松,慢慢缓解。245静脉炎本组有1例发生静脉炎,沿血管走向呈条索状红肿、压痛,笔者用百多邦软膏和复方七叶皂凝胶交替外涂,1周后红肿消退,压痛消失,未拔管,直至全部治疗结束方拔管。246导管堵塞本组有2例发生导管堵塞,笔者用尿激酶1万单位加生理盐水2ML注入管腔内,保留20MIN后回抽被溶解的血凝块,切忌向导管内推注血凝块,以防导致栓塞,若一次无效,可反复进行。2例堵管经过上述处理后均能正常使用。247健康教育PICC置管的患者可以洗淋浴,淋浴前用保鲜膜缠绕PICC管局部2~3层,避免盆浴、游泳等活动;保持透明贴膜局部清洁干燥,每周更换贴膜、正压接头1次告知患者不影响日常生活、体育锻炼,但避免频繁曲肘,避免使用PICC一侧手臂提重物或引体向上等持重锻炼,不做剧烈运动。3小结43例肿瘤患者通过PICC置管行化疗,减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦,很大程度上减少了因长期化疗引起的静脉炎,避免了化疗药物外渗造成的局部组织损伤或坏死,并且能够始终保持静脉通畅,确保化疗周期的完成,从而提高了肿瘤患者的生存质量。4参考文献1胡翠环,孙玉梅,刘洋对30例外周置入中心静脉导管患者的调查与分析J中华护理杂志,2002,3785812张灵,贾雪梅,叶玉凤PICC管用于MADI方案治疗软组织肉瘤的临床护理J护士进修杂志,2009,24161531[收稿日期20100310编校周浩]脑卒中后失眠的原因调查及其心理护理沈凤娟,范晓华,潘卫萍(江苏省江阴市人民医院神经内科,江苏江阴214400)摘要目的调查分析脑卒中后失眠的原因,进而探讨心理护理在改善患者睡眠质量中的重要性。方法选取明确诊断为脑卒中及失眠症的住院病例96例,采用自制问卷对患者睡眠的影响因素进行调查,同时采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估施行心理护理前、后患者睡眠质量并进行比较。结果环境因素及精神、情绪因素分别占被调查患者的7813和6563,实施心理护理后患者PSQI评分较实施心理护理前明显降低,有统计学意义(P<001。结论环境因素及精神、情绪因素是导致脑卒中后失眠的最主要因素,心理护理对改善其睡眠质量至关重要。关键词脑卒中;失眠;原因;心理护理
编号:201312191455286894    类型:共享资源    大小:253.37KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
  
5
关 键 词:
管理 组织 经营
  人人文库网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
关于本文
本文标题:43 例PICC 管留置术的护理体会.pdf
链接地址:http://www.renrendoc.com/p-246894.html

当前资源信息

4.0
 
(2人评价)
浏览:12次
abaodong上传于2013-12-19

官方联系方式

客服手机:17625900360   
2:不支持迅雷下载,请使用浏览器下载   
3:不支持QQ浏览器下载,请用其他浏览器   
4:下载后的文档和图纸-无水印   
5:文档经过压缩,下载后原文更清晰   

相关搜索

精品推荐

相关阅读

人人文库
关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服客服 - 联系我们

网站客服QQ:2846424093    人人文库上传用户QQ群:460291265   

[email protected] 2016-2018  renrendoc.com 网站版权所有   南天在线技术支持

经营许可证编号:苏ICP备12009002号-5