45 例乳腺癌患者保乳手术治疗的临床分析[J].pdf

2010年11月第48卷第32期45例乳腺癌患者保乳手术治疗的临床分析南一权(辽河油田妇婴医院外科，辽宁盘锦124010)临床探讨【摘要】目的探讨乳腺癌保乳治疗的临床疗效及术后美容效果。方法选取我院乳腺外科治疗的乳腺癌患者90例，随机分为两组：观察组45例，为保留乳房手术组；对照组45例，为改良根治术组。结果观察组局部复发2例，对照组无局部复发，两组患者3年总生存率比较差异无显著性(P005)。结论乳腺癌保乳手术治疗临床效果确切，且术后美容效果好。随着乳腺癌诊断技术的不断进步，保乳手术将被越来越多地应用于Il缶床。【关键词】乳腺癌；保乳手术；乳腺外科【中图分类号】R7379【文献标识码】A【文章编号】16739701(2010)321690l乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率有明显上升趋势，且发病年龄越来越年轻化1】。随着临床专家对乳腺癌生物学的全新解释以及医学模式的转变，使得早期乳腺癌保乳手术治疗成为可能；临床资料显示，早期乳腺癌保乳手术有着与根治术相同的临床疗效，并极大地提高了患者的生存质量。我院乳腺外科于2004年1月2007年7月对9O例患者实施了早期乳腺癌保乳手术，现将有关结果总结如下。1资料与方法11一般资料选取2004年1月一2007年7月我院乳腺外科住院治疗的乳腺癌患者共90例，术前经病理诊断均为原发性乳腺癌，随机平均分为两组：观察组(保留乳房手术组)45例，年龄3059岁，均453岁；按AJCC乳腺癌分期标准(2002年，第6版)，病期为I期31例，期l4例；肿瘤位于左侧26例，右侧19例；分布在外上象限16例，内上象限10例，外下象限11例，内下象限8例；病灶直径30cm，距离乳晕t20em。对照组(改良根治术组)45例，年龄3260岁，年龄471岁；病期为I期32例，期13例；病灶位于外上象限l5例，内上象限10例，外下象限11例，内下象限9例；肿瘤位于左侧24例，右侧21例。12手术治疗方法肿瘤位于乳房下半部者选择以乳头为中心的放射状切口，肿瘤位于乳房上部者选择与乳晕平行的弧形切口，外上象限采用一个切口，其余部位选双切口，腋窝淋巴结清扫取平行于腋褶线的斜切VI。肿瘤表面皮肤原则上小面积切除，如肿瘤15cm而且距皮肤2em以上者可不切皮肤，将肿瘤及周围2cm正常乳腺组织切除，如肿瘤侵犯胸肌表面则切除部分胸大肌。切除标本标记4个方向和底部，冰冻病检如切缘阳性则加切12cm正常组织，若患者仍为阳性则放弃保乳。术后90例患者均给予及时化疗方案，主要为环磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶(CEF方案)，6个周期；部分为表阿霉素+紫杉醇，4个周期。13统计学处理采用SPSS130软件进行统计分析，计数资料采用x检验，P005)。22术后美容效果评价对保留乳房术后患者进行乳房外形评估，采用乳房美容评定标准口进行评价。观察组45例患者优26例，良13例，差6例，优良率为8667；而对照组患者全部患侧乳房缺如。3讨论乳腺癌的临床发病特点是患者癌细胞转移无固定模式，区域淋巴结不是癌细胞滤过的有效屏障。有研究发现乳腺癌患者行局部扩大切除加腋窝淋巴结清扫与乳腺癌根治术的远期疗效相似，但局部扩大切除术具有整形效果好、患者痛苦小、术后功能完整等优点I引。近年来，乳腺癌保乳手术得到了青年乳腺癌患者的青睐，保乳手术以其特有的优点和良好的美容效果越来越多的为乳腺癌患者所接受。而且随着治疗乳腺癌有效化疗药物的出现及化疗水平的不断提高，都有利于乳腺癌保乳手术的应用和推广。乳腺癌保乳手术整形效果好、并发症少、住院时间短，无论从治疗功能还是心理上所产生的影响均较根治术有益于患者，冈此在临床上有着良好的前景。在乳腺癌保乳手术中最使临床医生担心的就是手术范围是否够大、是否增加局部复发和转移的可能。从大量文献研究总结看出，完整地切除肿瘤并不会增加转移的可能，保乳手术并没有恶化肿瘤的预后。乳腺癌保乳手术的目的是既要保持满意的乳腺外观，又要在控制局部复发和生存率方面取得较好的临床效果，同时术后放化疗又可降低局(下转第171页)CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生1692010年11月第48卷第32期缩性子宫内膜7例；恶性肿瘤42例(3043)，其中子宫内膜癌24例，卵巢癌8例，宫颈癌6例，子宫肉瘤4例；带宫内节育器6例(435)。26治疗方法261保守治疗生殖器炎症：局部或全身用药。生殖器肿瘤：良性肿瘤较小且无症状、无增大趋势者动态观察，较大者手术治疗；恶性肿瘤不宜手术者给予化疗或对症支持治疗。围绝经期综合征：给予HIlT或中西医结合治疗。262手术治疗对81例患者实施了手术治疗。腹式全子宫+双附件切除术l5例(其中6例+淋巴清扫术，3例+大网膜、阑尾切除术)，阴式子宫全切术+阴道前后壁修补术+尿道延长悬吊术+网片植入术9例，卵巢肿瘤细胞减灭术4例，取出宫内节育器(包括官腔镜下)12例，诊断性刮宫术(包括官腔镜下诊刮)26例，腹腔镜下单侧或双侧附件切除术3例，前庭大腺造口术2例，宫颈锥形切除术(冷刀或LEEP刀)9例，阴唇囊肿剥除术1例。3讨论31老年妇科炎症患病种类中妇科炎症390例(占5328)，其中老年性阴道炎占妇科炎症的5974，说明妇科炎症尤其是老年性阴道炎是老年妇科疾病的主流。老年女性由于卵巢分泌雌激素水平降低，生殖器萎缩变薄，阴道上皮内糖原含量减少，阴道内pH上升呈碱性而抵抗病原微生物的能力下降，因此易患阴道炎【l】。32绝经后阴道出血绝经后阴道出血中良性疾病和非器质性疾病共占6522(90138)。良性病变中以炎症为主。非器质性病变可能因为：过高的FSH刺激卵巢，使问质细胞增生分泌雌激素作用于子宫内膜；来源于肾上腺皮质的雄激素在外围脂肪组织中转换为雌酮，对子宫内膜有积累刺激作用；萎缩的子宫内膜腺体开口堵塞形成囊肿，囊壁破裂导致静脉破裂出血；绝经最初几年中可有少数偶发排卵，使子宫内膜呈不良分泌反应；用雌激素替代疗法的妇女，可使子宫内膜增生而出血。对非器质性疾病中子宫内膜增生过长，尤其是子宫内膜腺瘤样增生过长、子宫内膜不典型增生、良性疾病中的子宫内膜息肉等，如不积极治疗有发生癌变的可能。绝经后由于子宫萎缩，宫内节育器错位可导致子宫内膜受损，或造成非特异性子宫内膜炎，故应及时取出。恶性肿瘤表现为绝经后阴道出血的发生率高达3043，所以出现绝经后阴道(上接第169页)临床探讨出血应首先排除生殖道的恶性肿瘤，再考虑其他病变。33生殖器肿瘤被诊断为肿瘤的患者共185例，良性肿瘤中以卵巢良性肿瘤73例(997)和子宫肌瘤27例(369)最常见。近年来子宫内膜癌在大城市与宫颈癌的比例大于1：lr2一，可能与下列因素有关：我国城市人口老年化，而子宫内膜癌及卵巢癌多发于绝经后的老年妇女；子宫内膜癌的高危因素一肥胖、高血压、糖尿病患者增加；绝经延迟和行经年限明显增加。阴道出血和或排液、腹胀及盆腹肿块是老年妇科恶性肿瘤的主要症状和体征，但本组资料中59例无临床症状，普查中发现异常的患者中也有1例为恶性肿瘤。因此不但要重视前来就诊的老年患者的主诉和查体，还应对老年妇女进行肿瘤常识的宣教，开展定期妇科普查监测。文献报道，随着年龄的增长，距绝经时间延长，恶性肿瘤发病率有增加趋势41。但本文正好相反，老年妇女恶性肿瘤高发年龄为6079岁，不除外样本分布不均衡的可能。34重视老年妇科疾病的围手术期处理在不断改进的医疗技术的保障下，高龄已不是手术的禁忌证。但是高龄患者常合并其他疾病，可对手术产生不利的影响，或手术创伤使这些疾病的病情加重，手术风险较大。本文资料中就有6例对患有子宫脱垂伴不伴阴道壁膨出的患者实施手术后出现了网片外露或阴道排异，其中1例由于体弱多病，行动不便，愈合极慢，治疗周期长达2年。老年患者术前有内科伴发病者占5438，其中主要有高血压病、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等。因此要求治疗医院应有较高的综合治疗水平。在手术前要多学科会诊，共同制定严密的个性化的治疗方案，将各项指标调整到不影响手术；手术安排经验丰富的医师及麻醉师以缩短手术时间；尽可能选择创伤小、并发症少的手术方式；术后加强护理。只有如此周密的安排，才能确保患者的生命安全。【参考文献】1】曹泽毅中华妇产科学fM】北京：人民卫生出版社，2000：10262】祁冀，高恭兴22年子宫颈癌、子宫内膜癌发病率及发病年龄趋势变化叨中国肿瘤临床，2001，28(7)：519521【3】杨丹，韩立敏19692003年子宫内膜癌发病率及发病因素分析啪复旦学报(医学版)，2005，32(4)：479-4834刘长艳绝经后子宫出血148例分析田中国妇幼保健杂志，2004，19(8)：118(收稿日期：20100730)部复发率。本研究资料通过统计分析比较，也发现保乳手术与全乳切除手术相比，除局部复发机会稍高外，两组患者无病生存率及远期生存率差异均无统计学意义(PO05)。【参考文献】【1】常兴华，王志军乳腺癌保乳术术后局部复发的相关因素现代肿瘤医学，2007，15(3)：433【2】张斌注重改善乳腺癌根治术后病人生存质匐Jj中国实用外科杂志，2006，28(7)：525526【3】FedoreikGG，SachsR，GoldfarbMAOneologieandaesthe