49 例术后病人静注羟可酮自控镇痛与吗啡的比较.pdf

中外健康文摘2010年7月第7卷第2期WorldneaIthDigestMedicalP?。die；。，#，”，。，伽。，z懒，。，。q，；。，II缶床研究49例术后病人静注羟可酮自控镇痛与吗啡的比较张秀云(黑龙江省方正林业局职工医院150822)【中图分类号】R453【文献标识码】AI文章编号】1672-5085(2010)21015901羟可酮(oxycodne)又名14一羟基二氧可待因酮。是二甲基吗啡(thebaine)的衍生物。作者试用羟可酮静注给术后病人作自控镇痛(PCA)并和吗啡作比较。选择49例(ASAI级)傲乳房重建术或脊椎大手术的病人，20-63岁术前均教会病人使用Graseby3300型PCA泵和视觉模拟计分法(VAS)判定镇痛程度。术前用安定和格隆溴铵(胃长宁)，静注芬太尼一硫喷妥钠一维库溴铵或阿曲库铵气管插管后吸NzOOz一安氟醚及静注芬太尼维持麻醉。术毕注新期的明一格隆溴铵拮抗残存肌松作用。并将PCA泵连接病人静脉。按双盲法将病人分成羟可酮组(n=24)或吗啡组(n=25)，PCA泵分别装入溶液(每ml含3mg羟可酮或每ml含吗啡45nag)，推注量羟可酮30ugml或吗啡45IIgml，锁定时间为5min，每小时病人可用6次剂量，超过6次，PCA泵就报警。两组病人均分别在离开麻醉恢复室(术后3h)，手术当晚(术后9h)和第2天早上(术后24h)，记录止痛效果和合并症如镇静、恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留等。病人离开麻醉恢复室和第2天早上分别采静脉血检测血浆吗啡或羟可酮的浓度。两组病人的年龄、性别比、体重、身高及手术时问没有明显差别。羟可酮和吗啡组的剂量在麻醉恢复室分别为1614和1615mg；在术后39h分别为1311和1210mg；术后924h分别为3529和2722nag。差异不明显。同类手术的幺士；口孙占贵亚组作对比也无明显差异。两组病人VAS的平均数也相仿。在麻醉恢复室血浆吗啡含量平均为315ugL(O一2349肛gLh血浆6-葡萄糖苷酸吗啡浓度平均为272pgL(0821“gL)。术后24h血浆吗啡平均浓度为217“gL(l1018ugL)，6-葡萄糖苷酸吗啡的平均浓度为266LgL(l1055ugL)。在麻醉恢复室，血浆羟可酮浓度平均为375pgL(0-100“gL)，术后24h为381ugL(2000m1)，高龄病人、战时高速火器伤、手术时间已有延误者，选择一期修复手术须格外慎重，但并非绝对禁忌。3讨论直肠损伤因肠内含菌量大，应尽早手术。由于直肠上段和下段分别位于腹膜反折的上下方，其临床表现不同。腹膜反折以上者与结肠损伤相似，而反折以下者则可产生直肠周围感染而不是腹膜炎，肛门指诊不但可以发现有出血，有时手指可能触及破口。直肠上段损伤的处理方法同结肠损伤，除可修复外同时应行乙状结肠双筒造口术，以保证伤口愈合，避免盆腔脓肿、泌尿系及直肠瘘、直肠失禁、狭窄等合并症的发生。若局部污染严重或已有感染，则进行局部清创引流和近侧结肠造口术，23个月后再行括约肌修复术。在伤口愈合早期，要定期扩肛，防止肛门狭窄。乙状结肠造口的关闭复位，必须在伤员全身情况恢复良好，没有感染，肛门括约肌功能恢复正常的情况下施行。直肠损伤很少是孤立性损伤，常合并骨盆膀胱、尿道等合并伤，应注意探查并给予适当的处理。参考文献【l】曹献廷手术解剖学【M】北京：人民卫生出版社，1994719723。730733【2】张连阳结直肠损伤救治J】中华中医学刊，2008，9(26x9698直肠肛管周围脓肿的外科治疗王凤昌(黑龙江省密山市杨木乡中心卫生院158321)【中图分类号】R6571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0160-02【摘要】直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓胂。多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。任何年龄均可发生。直肠肛管周围脓肿大多起源于肛管直肠壁内感染如肛窦炎等，也可经淋巴传播或肛周毛囊皮脂腺发生感染形成脓肿。粪便内尖锐异物刺破肛管直肠壁而引起周围组织的感染也可形成肛周脓肿。肛管直肠周围软组织被肛提肌和盆筋膜分为若干间隙脓肿也常位于这些间隙内如坐骨直肠窝脓肿、黏膜下脓肿、骨盆直肠窝脓肿和皮下脓肿。肛管直肠周围被丰富的血管、淋巴、脂肪等疏松组织包绕而这些组织被肛提肌、筋膜及肌束分隔成不同的间隙：骨盆直肠周围间隙、直肠后问隙、直肠黏膜下间隙、坐骨肛管周围问隙、肛管后间隙、肛门皮下问隙。而在一般情况下以肛提肌为界分为肛提肌上问隙和肛提肌下间隙。2007-2009年我们采用一期手术治疗肛周脓肿高位脓肿配合中医挂线疗法，对直肠肛管周围脓肿患者手术治疗61例治疗时问短费用低，取得较好的疗效。一临床表现1肛门周围脓肿位于肛门两侧边缘。全身感染症状不明显。局部持续跳痛，排便时加重。局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动感，有波动后可自行破溃形成肛瘘。穿刺抽出脓液。2坐骨直肠窝脓肿位于坐骨直肠间隙内。局部剧痛，全身症状明显，寒战、发烧、乏力等。排尿困难及肛门部有坠胀感。患侧肛门旁肿胀及触痛。指诊检查：患侧明显触痛，有饱满及波动感，穿刺抽出脓液。白细胞计数增高。3黏膜下脓肿位于直肠黏膜下和肌层结缔组织内。脓肿较小，全身症状不明显。肛门窨15有不适感。指诊检查：直肠壁有卵圆形突起，有触痛及波动，破溃后形成内瘘。一160一4骨盆直肠窝脓肿位于骨盆直肠间隙内。全身感染症状明显，发热、乏力，头痛等。排尿困难及肛门部有坠感。指诊检查：直肠前壁饱满，有波动感及明显触痛，穿刺抽出脓液。白细胞计数增高。=治疗方案及原则1，全身症状明显者应予卧床休息。控制感染选用抗生素，肌内注射或静脉滴注。局部热敷或热坐浴。脓肿形成后切开引流，在切开前应先行穿刺，抽出脓液后，再按穿刺的部位和深度