74 例急性肺挫伤患者的临床研究[J].doc74 例急性肺挫伤患者的临床研究[J].doc

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74例急性肺挫伤患者的临床研究施小燕马岳峰洪远中华急诊医学杂志2002年10月第11卷第5期【摘要】目的观察静脉应用脂微球前列腺素E1LIPOPGE1治疗急性肺挫伤疗效。方法将1998年1月2000年10月共救治严重多发性创伤合并肺挫伤病人ISS≥2074例,随机分为LIPOPGE1治疗组38例和常规治疗组36例。两组患者均因严重低氧血症行机械通气。治疗组在入院24小时后静脉注射LIPO2PGE13NGKG1MIN1持续2小时停止,每天2次,连用7天。从呼吸机通气时间,病人住ICU治疗时间,胸部X线恢复情况,氧分压,氧合指数恢复情况进行疗效比较。结果在治疗后72H内,LIPO2PGE1能明显减少肺挫伤病人胸部进一步渗出,提高急性肺挫伤患者氧分压,氧合指数P005;降低呼吸机通气时间,病人住ICU时间,两组比较差异非常显著,P0001。结论LIPOPGE1对急性肺挫伤有较好疗效,能明显促进肺部修复,提高肺组织氧合能力,改善预后,缩短病人住ICU时间,减少病人医疗费用支出。【关键词】急性肺挫伤;治疗;脂微球2前列腺素E1肺挫伤是胸部创伤后严重并发症,在高速车祸、严重钝器伤,高处坠落等引起多发性创伤中尤为常见,如早期处理不当,可导致严重后果,其主要病理生理改变为肺实质出血、水肿、肺毛细血管损伤,间质及肺泡内血液渗出及间质水肿,产生氧和二氧化碳弥散和交换功能障碍,导致低氧血症和二氧化碳潴留。LIPO2PGE1选择性作用于肺血管,广泛应用于肺部疾患治疗,取得较好疗效,但对肺挫伤作用报道甚少,为此,我们于1998年1月至2000年10月共收治严重多发伤合并肺挫伤病人ISS≥20分74例。现报告如下临床资料与方法一、一般资料病例选择自1998年1月2000年10月收入我院急诊ICU严重多发伤合并肺挫伤74例表1,将其随机分为LIPOPGE1治疗组38例其中男26例,女12例,年龄365154岁,创伤严重度评分ISS22~29,平均25893,入ICU时急性生理与慢性健康评分APACHEⅡ15~41,平均22879;对照组36例男25例,女9例,年龄358153岁,ISS21~61,平均25180,APACHEⅡ18~40,平均23084,所有患者均于入院24H经X线胸片明确诊断,两组患者均存在明显呼吸困难,口唇紫绀,咳嗽及临床有相似体征,经统计学处理两组间性别、年龄、ISS、APACHEⅡ评分和疾病分布与病情轻重见表1均具可比性P005所有患者均因严重低氧血症而行气管插管及人工呼吸机通气治疗。二、治疗方法两组在进行机械通气治疗后立即进行对照治疗,所有患者均予以机械通气,激素,限制晶体液输入,抗炎对症支持治疗。治疗组在此治疗基础上加用LIPOPGE120ΜG加入生理盐水50ML,以微泵按3NGKG1MIN1速度经静脉输入,持续2H,一天2次,连用7~10D。三、观察指标所有患者入院后均摄胸片,查动脉血气指标以确诊治疗开始后进行床边心电图,血压,脉搏,SAO2监测,隔日复查胸片,根据患者症状及体征变化,从患者脱机时间,住ICU时间,胸部病状修复情况及SPO2,氧合指数等进行疗效评价。四、数据处理所有结果均以XS表示,采用SPSS810统计软件包,假设检验方法包括方差分析,Χ2检验,P005为差异有显著性意义,P001差异非常显著意义结果一、两组间脱机时间比较治疗组脱机时间为602138D,对照组为947233D,两组比较差异有非常显著意义P0001二、两组患者ICU时间比较,治疗组住ICU时间721211D,对照组为1475321D,两组比较差异非常显著P0001三、治疗前后两组血气分析结果如下表2中可见治疗前治疗组与对照组PAO2,PACO2,SAO2和氧合指数差异均无显著性意义P005。治疗72H后治疗组PAO2和氧合指数明显高于对照组P001,治疗组用药后PAO2,氧合指数有明显改善P001。四、胸部X片两组病人从治疗前胸部正位片可见肺部表现为片状或者弥漫性,云雾状阴影,治疗组用药后3D复查胸片可见弥散性阴影减轻,仍有斑片状阴影,而对照组阴影仍明显,用药后7D复查胸片,治疗组阴影基本消失,而对照组仍有小片状阴影。见图1~3。;讨论肺挫伤是胸部创伤中最常见的肺实质损伤,为诱发ARDS主要病因之一,若合并ARDS病死率其高。其主要病理生理改变为早期肺间质出血,水肿,继之间质液体聚积及肺泡膜弥散功能减退,通气与灌流比例失调,导致低氧,肺血管阻力增加,肺血流量减少及肺顺应性降低。LIPOPGE1利用脂微体在体内特异性分布,使PGE1能更好地聚集于炎症病灶及血管,从而改善微循环,扩张肺血管和支气管,以保证损伤区血流灌注,减少肺内分流,提高肺顺应性。同时,能抑制肺内血小板聚集,抑制中性粒细胞迁移和粘附,减少氧自由基产生和蛋白酶水解释放,降低TXA2合成,降低肺血管的通透性和减轻肺间质水肿,改善肺部通气和弥散功能,促进及氧合损伤肺时的修复。我们动态观察患者胸部X线变化情况,显示治疗组用药后肺部渗出病灶吸收较对照组快,肺部修复也较完全。这说明应用PGE1后能较明显抑制肺部弥散性炎性损伤进一步扩展,促进肺部渗出吸收,修复肺血管内皮屏障,肺泡上皮功能,从而及时促进肺泡内液体清除,减轻肺水肿,改善微循环,减轻肺组织受损程度,促进肺部组织修复愈合。同时LIPOPGE1通过快速修复肺部损伤组织,改善肺部通气和弥散功能,从而较快改善患者肺部的氧合能力,改善组织供氧,明显提高患者PAO2和氧合指数,恢复器官功能,缩短患者人工呼吸机通气时间及入住ICU时间,两组比较差异具显著意义。综上所述,应用LIPOPGE1能有效促进肺部损伤组织修复,改善肺微循环,减轻肺水肿,促进炎症吸收,缩短人工呼吸机通气时间。缩短病人住ICU治疗时间,明显提高病人生存质量,改善预后,减少医疗费用支出。
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