82 例肝胆外科住院病人医院感染调查分析.pdf

鉴堕塑垡!堕压之E型垫!堡鱼旦箜!鲞箜!塑些旦鲤塑丛!堂翌蔓!i翌i!也曼!l醒受：坠翌：!Q!：!堂：!塑!：1177临床研究-82例肝胆外科住院病人医院感染调查分析陈伯宁肖秀红徐凤琴陈丽容丘小红【摘要】目的了解肝胆外科医院感染特点及其危险因素，探讨有效的预防控制措施，减少医院感染的发生。方法对我院肝胆外科2010年所有住院患者。采取回顾性调查的方法进行研究。结果肝胆外科医院感染共82人次。105例次，感染率254，例次感染率325；感染类型以手术部位感染(4190)、下呼吸道感染(2667)和菌血症(1619)为主；病原菌依次为革兰氏阴性菌(6261)，革兰氏阳性菌(3043)，真菌(696)；肝肿瘤切除术和胰十二指肠切除术后的患者感染率最高，分别占术后感染的3539和1549。结论肝胆外科医院感染以手术部位感染为主，感染的病原菌主要为革兰氏阴性菌肝脏和胰腺肿瘤手术是肝胆外科疾病医院感染增高的重要因素，应针对其特点。采取更积极及合理的治疗措施，同时也应重点进行医院感染的监测。【关键词】肝胆外科；医院感染；预防措施中图分类号：R6329文献标识码：A文章编号：1009976X(2011)03017703Nosoeomialinfectioninhepatobiliarysurgery：Ananalysisof82a黼ChenBoning，XiaoXiuhong，XuFengqin，QiuXiaohong，ChenLirongNosocomialInfectionControlore，SunYat-senMemorialHospital，SunYat-senUnivers蚵Guangzhou510120Correspondingauthor：XuFengqin，E-mail：zhongshaneryuan08163com【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecb_aracteristicsandriskfactorsofnosocomiMinfectioninDepartmentofHepatobiliarySurgeryinSunYat8enMemorialHospitalandfindtheeffectivemeasurestoreducenosocomialinfectionMethodsTheinpatientcasesofDepartmentofHepatobiliaryfromJanuarytoDecemberof2010wereretrospoevtivelysurveyedResultsatotalof3228patientswerereceivedinvestigationInallthepatients，105timesofnosocomialinfectionin82caseswereinfectedThenosacomialinfectionratewas254casenosocomialinfectionratewas325Themaintypesofinfectionweresurgicalsiteinfection10werrespiratorytractinfectionsandbacteremia，thosewere4190，2667and1619，respectivelyOftheisolatedstrains，theratesofbacterialweregramnegativebacteria(6261)，gram-positivebacteria(3043)andfunsi(696)Thepatientsreceivedlivertumorresectionandpancreatoduodenectomywereshowedthehighestpostoperativeinfectionrate(3939and1549)ConclusionLiverandpancreaticcancersurgerya鹏importantfactorstocauseelevatednosocomialinfectionrateespeciallythoseinfectioninsurgicalsitesandofGramnegativebacteriaItisnecessaryforHepatobiliarySurgerytopaymOreaRentiontothehospitalinfectionandtotakeamoreactiveandreasonabletreatmentmeasures【Keywords】HepatobiliarySurgery；Nosecomalinfection；Preventionmeasnlres肝胆外科是我院的重点科室。华南地区较大的肝胆胰疾病治疗中心，手术病人众多，其医疗质量和医院感染控制水平密切相关。笔者对肝胆外科2010年1月到2010年12月住院病人的医院感染情况进行调查并探讨其危险因素，以有效预防与控制医院感染，进一步提高l临床医疗质量和医院感染管理水平。作者单位：510120广东广州中山大学孙逸仙纪念医院医院感染管理办公室通讯作者：徐风琴E-mail：zhongshaneryuan08163eom1资料与方法11一般资料我院肝胆外科2010年1月到2010年12月共3228例住院患者，进行手术患者1368例，未手术患者1860例。年龄2104岁，平均年龄为5073岁；其中男性2136例，女性1092例；平均住院天数为7天，发生医院感染的患者住院天数平均为385天。12调查方法采取回顾性调查的方法进行调查，医院感染管理专职人员每周定时到科室搜索医院感染病例，督促临床医生及万方数据178坠塑毽丛堕壅签塑垫!塑垒旦箜!鲞箜!熬必!靶塑坚鲤!塑曼!姒缝边墨!竖墅：塑：勰!i：!堂：!：2时进行病原微生物学的送检和填报医院感染病例登记表；瓣新骞的出院痰历送行查阅，徽好医院感染病例爨记，在手术后30天对病人进行电话醚访。13诊断标准根据卫生部2001年颁发的医院感染诊断标准。14统计分析耀SPSSl3，0统计较箨录入数据。对医院感染酶类壤，瘸暇微生物释类构成进行频数秘箍述饿分析。2结果2，l医院感染率3228镤往院惠者母，发生医院感染患者82人次，医院感染率秀254；发生感染例次105例。例次感染率为325；手术患者1368例，术后感染7l例次，例次感染帛为519；手术部位感染44例次。例次感染率为322。非乎术患者1860例，感染34例次例次感染率淹1。83。22嚣院感染类型医院感染的类型以外科手术部位、下呼吸道感染及荫血症为主，分别占全部感染的41。90、2667、1619。感染部位嘲次及梅残珏：冕表l。表1住院患者部位医院感染率及构成比()23医院感染病原茵分布本研究105例次感染共梭出病原菌119株。其中以粪瑟球菌、大耢埃希墓、鬻游肠耪蓥、夔曼不凑枵蓑、耱炎竞雷倍菌为主。病原菌检出株数、送检标本类型及构成比觅表2。表2医院感染病原菌分布株数)及构成比(瘸淼嫠弓i漉渡痰盘伤口分泌耪深静豫导管疆汴驻力(鹃汞构成院粪肠球菌大肠埃希蘑阴沟肠杆落缝燕不羲耪蘩黼炎克雷稽菌铜绿假单胞菌嗜波芽寡养单胞菌弗氏柠檬酸杆菌洋葱馋克霍尔德蓥溶斑篱莓球藿铅黄肠球菌屎肠球菌表皮葡萄球菌冀煞IG一墓冀镶瑟稼蕃冀蒲合计211462l741000024手拳类型与医院感囊研究对术后感染病例所送符豹孚零类型进行分类。发现以肝脏肿瘤切除术朔胰十二指肠切除术为主，共占感染病例的4788。详见寝3。3l孽论31基院感染麦璃情况肝胆外科住院患者的医院感染率为254，例次感染率为325，感染病例中有lO例患者=i譬在着混合感染，包括闭一患者不同部位的感染和同一部位的不同病原菌的感染。新宥镶院患者平均建靛嚣为7天，蔫送院感染患者静平均住院日为38天，医院感染明显的延长了患者的住院时间。针对肝胆外科住院患者的医院感染的研究成为减少患者痛苦、缩短住院时间、减轻患者负担和掇高患者生存率的重要黪节。3。2嚣淀感染部往本调焱中医院感染部俄依次为外科手术部位、下呼吸道、菌血痰、胃肠道、泌尿道、皮肤和腹腔。其中以外科手术部位、下呼吸道和菌血症的感染为主共占感染总数的m舰腿滋蕊嬲加强聪孙观加铊强髭记：2n坶娃埒孓t置L王乞t互王乏&撇堪协!瓣娩754243，3本。8m252l1l2l寒l33l21l博，4勰8622432Ol213l2l3“万方数据坚直堡垡堕盎丛壁垫!生!旦箜!鲞箜i塑坠翌鲤坚丛!堂坐垦!i垡塑垫曼!旦垡旦：!里：垫!：坠!：!塑!：!表3手术类型和医院感染构成比84765。该数据和全院的医院感染以下呼吸道感染为主有所不同，提示了外科感染的特点。而类似的国内研究也曾显示肝胆外科以外科手术部位感染为主“。故控制肝胆外科医院感染应以外科手术部位、下呼吸道和菌血症的感染为重点。33医院感染病原茵病原菌种类以革兰氏阴性杆菌的比例最大，共72株占6261，而肠球菌及真菌分别为35株(3043)和8株(696)。感染菌株检出的前五位依次是粪肠球菌、大场埃希菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌。均为来自人体自身和环境中的条件致病菌。可见条件致病菌的感染是肝胆外科医院感染的主要特征。和国内以往的研究结论一致】。在送检标本中前三位依次为手术部位引流液(肠道细菌为主)、痰液(革兰氏阴性杆菌为主)、血液和深静脉导管标本(肠道细菌为主)，与医院感染以手术部位，下呼吸道和血液感染为主相对应。34医院感染危险因素肝胆外科医院感染的患者中手术患者术后例次感染率为519，约为非手术患者例次感染率(183)的28倍，说明在肝胆外科，手术是医院感染的一个最为重要的因素。最常见的是做肝脏和胰腺肿瘤切除术后的患者占同期该科总院内感染的4473。明显高于其他术后患者。究其原因，可能这两类手术患者年龄较大。肿瘤患者的抗癌放、化疗，基础病重，术式复杂，手术时间长和手术中出血较多，术后卧床时间长及使用呼吸机辅助通气的因素有关。另一方面也与肝脏和胰腺肿瘤住院患者在肝胆外科的构成比例高有关。下呼吸道感染的患者，培养的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，与张平安等的研究结论一致。该类细菌主要来源于人体口腔和呼吸道的定值细菌也可以存在于病房里环境中，是条件致病菌，当患者的年龄较大有严重的基础性疾病，机体抵抗力下降、进行气管切开和气管插管的时候，常引起感染。在多例菌血症病人的血液和深静脉置管送检标本中检查出粪肠球菌和阴沟肠杆菌经调查分析可能是由于深静脉置管和护理过程中引起的导管相关血流感染故医179务人员的无菌操作技术和手卫生观念是导管相关血流感染的一个重要因素。35预防控制措施医院感染严重影响患者的预后，延长了住院时间并给患者带来了额外的经济损失。为预防和控制医院感染的发生。应针对肝脏外科医院感染的特点及其高危因素。采取有效的预防控制措施，尽力降低医院感染的发生率。(1)加强病房管理，保持空气的流通、洁净和环境清洁卫生；提高医务工作人员的医院感染防控意识。特别强调洗手和手卫生，严格执行无菌技术操作规程，避免和减少侵入性操作。(2)针对外科手术部位感染，要求做好手术病人的术前准备。针对不同类型的手术切口预防性应用抗生素应用时间应在术前051小时。手术时间长者。术中应追加抗生素使用，以保持血和组织中足够的药物浓度，预防性用药至多持续到术后72小时，以免产生耐药性。术后做必要的引流，注意换药过程的无菌操作技术；发现可疑的感染，应及时正确的采集标本送样。做病原微生物学检测，按照药敏结果进行合理的抗生素治疗。(3)下呼吸道感染的病原菌主要来源于吸入口咽部的定植细菌和带菌气溶胶的吸入，应通过保持病人口腔卫生，防止口咽部分泌物的吸入；尽量缩短病人术后的卧床时间对需要进行呼吸机辅助通气病人的管道加强护理，减少医院内肺炎的发生5。(4)预防导管相关性血流感染。在进行静脉置管过程中。严格执行无菌技术操作规程：置管后，应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料，认真执行手卫生规范，以免造成交叉感染01；发现感染病例应及时报告院感管理部门。采取消毒隔离措施，避免院内感染的暴发。总之肝胆外科医院感染以手术部位感染为主。感染的病原菌主要为革兰氏阴性菌，肝脏和胰腺肿瘤手术是肝胆外科疾病医院感染增高的重要因素。应针对其特点。采取更积极及合理的治疗措施。同时也应重点进行医院感染的监测。参考文献1王荣土肝胆外科医院感染调查分析J中华医院感染学杂志，2009，22：304630482何蕾，苏茂生，赵