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2006年8月护理学报AUGUST,2006第13卷第8期JOURNALOFNURSINGCHINAVOL13NO8收稿日期20060412作者简介葛文贤1971,女,上海奉贤人,本科学历,主管护师,护理部副主任。【护理管理】105例急腹症病人预检分诊失误临床分析葛文贤上海市奉贤区中心医院护理部,上海奉贤201400摘要目的降低急腹症预检分诊失误率。方法回顾性分析105例急腹症预检分诊失误病例的临床资料。结果内外科之间急腹症的分诊失误病例数占分诊失误病例总数的80;不同护龄、不同学历分诊护士急腹症分诊失误率比较均有显著性差异P001;分诊护士的护龄、学历是分诊失误的影响因素。结论提高急诊分诊护士临床分诊经验及专业理论水平,全面收集病史资料可有效降低急腹症患者分诊失误率。关键词急腹症;分诊;失误中图分类号C9312文献标识码A文章编号10089969200608008002CLINICALANALYSISOFLAPSUSINPREEXAMINATIONTRIAGEOF105SURGICALABDOMENGEWENXIANDEPTOFNURSINGADMINISTRATION,FENGXIANDISTRICTCENTRALHOSPITAL,SHANGHAI201400,CHINAABSTRACTOBJECTIVETODECREASETHELAPSUSRATEOFPREEXAMINATIONTRIAGEOFSURGICALABDOMENMETHODSARETROSPECTIVEANALYSISWASPERFORMEDSTUDYINGTHECLINICALDATAOFPREEXAMINATIONTRIAGEOF105SURGICALABDOMENRESULTSTHELAPSUSESINPREEXAMINATIONTRIAGEOFSURGICALABDOMENININTERNALMEDICALDEPARTMENTSANDSURGICALDEPARTMENTSTOOKUP80OFTOTALNUMBERTHEREWERESIGNIFICANTDIFFERENCESBETWEENDIFFERENTYEARSOFNURSINGWORKANDBETWEENDIFFERENTNURSINGEDUCATIONLEVELSP001,INDICATINGYEARSOFNURSINGWORKANDNURSINGEDUCATIONLEVELWERETHEINFLUENTIALFACTORSOFTRIAGELAPSUSCONCLUSIONIMPROVEMENTOFCLINICALEXPERIENCEANDPROFESSIONALTHEORETICALLEVELANDFULLCOLLECTIONOFHISTORYDATACANDECREASETHELAPSUSRATEINPREEXAMINATIONTRIAGEOFSURGICALABDOMENKEYWORDSSURGICALABDOMEN;TRIAGE;LAPSUS急腹症是一类以急性腹痛为突出表现,需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。其特点为发病急、变化多、病情重,一旦诊断延误,将会给病人带来严重危害甚至死亡1。急诊预检分诊是接待急诊病人的第一窗口,要求分诊护士根据患者的主诉及主要症状和体征,进行初步考虑,分清疾病的轻重缓急及所属科室,安排救治程序,分配专科就诊,使病人得到迅速有效的诊治2。临床上对急诊分诊工作准确率要求极高,然而在实际工作中做到分诊完全正确有一定的难度,尤其是急腹症病人,病因复杂,临床上涉及内、外、妇科,在分诊中容易造成分诊失误,延误病人的诊治时机,甚至危及生命。因此,提高急腹症病人分诊正确率,降低分诊失误率显得尤为重要。现将2005年16月我院急诊科105例急腹症病人分诊失误情况进行回顾性分析,报道如下。1资料11一般资料本组105例急腹症病人分诊失误。男56例,女49例;年龄8~8838981937岁;其中上消化道穿孔3例,急性胰腺炎4例,肠梗阻3例,胆囊炎、胆石症30例,泌尿系结石13例,急性阑尾炎25例其中2例已穿孔,右下肺炎2例,心肌梗死1例,胸膜炎1例,急性胃炎14例,泌尿系感染1例,先兆流产1例,黄体破裂4例,盆腔炎3例。1例家属要求转三级医院治疗,40例病人住院进行相应的专科治疗,其余64例经输液观察处理后好转,门诊随访。12分诊护士资料共14人,护龄6~10年4人,11~15年6人,16~20年4人;大专学历6人,中专学历8人。2方法21收集资料收集2005年16月急诊预检分诊病例中的急腹症病人,内容包括就诊时间、科别、病人姓名、性别、年龄、诊断、转归及预检护士姓名,从中获得失误病人相关资料,进行回顾性分析。22统计学处理方法使用SPSS110软件进行数据处理和统计分析,计数资料采用Χ2检验,并进行LOGISTIC多元回归分析筛选影响分诊失误的有统计学意义的因素。3结果31105例急腹症分诊失误情况本组105例急腹症分诊失误病人,占同期急腹症病人数2262例的464。内科分诊失误20例,占分诊失误病人总数的191,其中18例误分诊为外科,2例误分诊为妇科;外科分诊失误77例,占分诊失误病人总数的733,其中66例误分诊为内科,6例误分诊为儿科,5例误分诊为妇科;妇科分诊失误8例,占分诊失误病例总数的76,其中5例误分诊为外科,3例误分诊为内80第8期葛文贤105例急腹症病人预检分诊失误临床分析科。内外科之间的分诊失误病人数占分诊失误病人总数的800指内外科之间互为误诊数。32不同护龄、不同学历分诊护士对急腹症病人分诊失误的比较见表1、表2从表1、表2可见,不同护龄分诊护士急腹症分诊失误率经行乘列Χ2检验有显著性差异P001;不同学历分诊护士急腹症分诊失误率经Χ2检验有显著性差异P001;说明护龄长、学历高的分诊护士急腹症分诊失误率比护龄短、学历低的分诊护士低。33影响护士分诊失误的因素对2262例急腹症病人,以分诊是否失误为应变量,以学历、护龄为自变量进行LOGISTIC多元回归分析见表3。从表3可见,分诊护士的护龄、学历是分诊失误的影响因素,护龄越长、学历越高分诊失误率越低。34老年急腹症分诊失误情况本组中有20例老年急腹症病人分诊失误,占分诊失误病人数的190,14例住院治疗。急性胆囊炎、胆石症12例,急性胰腺炎3例,肠梗阻1例,泌尿系结石1例,急性阑尾炎穿孔1例,右下肺炎1例,心肌梗死1例。其中610年护龄分诊护士分诊失误10例,占500;1115年护龄分诊护士分诊失误7例,占350;1620年护龄分诊护士分诊失误3例,占150。分诊护士护龄短,老年急腹症病人分诊失误率相对较高。4讨论41内外科之间急腹症分诊失误多腹痛大多由于腹部脏器疾病引起,腹部脏器炎症、穿孔、出血、淤血、功能障碍等均可引起一系列病理改变而导致腹痛2。急腹症以外科为最多,然后依次是内科、妇科等。由于外科急腹症病人多,因此外科分诊失误病人相应也多。而急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、肠梗阻、急性阑尾炎、急性胃炎、急性心肌梗死等疾病都可有中上腹疼痛伴恶心、呕吐,这是内外科预检分诊中最难鉴别的,容易发生误诊。本组资料中,内外科之间的分诊失误病人数占分诊失误病人总数的800。42不同护龄、不同学历分诊护士急腹症分诊失误率比较有显著性差异,分诊护士的护龄、学历是分诊失误的影响因素医学是一门经验科学,分诊工作具有很强的实践性,它需要护士掌握丰富的专业理论知识,有充分的时间从事分诊工作,才能提高分诊质量。护龄长短、学历高低从一定程度上决定了护士的分诊工作经验、对专业理论知识的掌握水平。护龄短分诊护士由于临床分诊经验不足、中专学历分诊护士缺乏扎实的专业理论支撑,从而导致分诊失误多。分诊工作要求分诊护士在短时间内通过看、听、问、查等方法获得病人全面、可靠的资料,以达到准确分诊的目的,而急腹症病因复杂,使分诊护士容易被表面现象麻痹。护龄短的分诊护士应急沟通能力差、心理因素差等因素易导致病史资料收集不全,影响其对诊断的判断力,从而造成分诊失误。当急腹症病人到急诊科求治时,迫切要求为其迅速解除疼痛,会对分诊护士的提问产生不合作甚至对抗情绪。低龄分诊护士因赌气或害怕继续追问引起不必要的纠纷而匆忙分诊,顾此失彼导致分诊错误;低龄、低学历分诊护士对病史资料涵盖内容掌握不完全也是导致分诊失误的原因,头痛医头,脚痛医脚,不能对病人疼痛进行全面评估。43接诊老年急腹症患者,分诊护士护龄短,分诊失误率相对较高腹痛是急腹症首要症状,也是机体器质性病变或功能紊乱的信号。老年人各器官处于衰老状态,机体反应能力下降,对疼痛刺激不敏感,腹部症状和体征多不典型,往往确诊时患者病情已较重3。由于老年人对疼痛的敏感性降低,加大了老年急腹症的分诊难度。本组资料显示,610年护龄分诊护士分诊失误占500。由此可见,分诊护士护龄短,分诊经验少,同时由于缺少对老年急腹症理论知识的掌握等原因,易导致分诊失误。因此,接诊老年急腹症病人更应谨慎,做到全面收集资料,正确分诊,尽快诊治,以避免发生护患纠纷。因此,要发挥护龄长分诊护士的分诊工作经验特长,实施传、帮、带,补充知识经验的不足。对于中专学历护士,鼓励其参加自学大专或脱产学习,以巩固专业知识,增加跨学科知识,提高专业理论水平。参考文献1吴在德外科学M5版北京人民卫生出版社,20026412席淑华实用急诊护理M上海科学技术出版社,200541523邓春燕老年人急腹症的观察与护理J岭南急诊医学杂志,2006,11261本文编辑杨玩华表1不同护龄分诊护士急腹症病人分诊失误率比较例,分诊护士护龄分诊病例数分诊正确分诊失误Χ2P610年4884499201397991115年9949469517484831620年780762976918231合计2262215795361054642205001表3影响护士分诊失误的因素分析影响因素回归系数WALDEXPBP分诊护士学历05001006306060002分诊护士护龄08361687604320000表2不同学历分诊护士急腹症病人分诊失误率比较例,分诊护士学历分诊病例数分诊正确分诊失误Χ2P大专1010976966334337中专12521181943371567671001合计22622157953610546481
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