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116 例老年人高血压的临床特点和治疗体会.pdf116 例老年人高血压的临床特点和治疗体会.pdf -- 5 元

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.2870.吉林医学2010年6月第31卷第18期瘤、外伤及各种脑动脉炎等。临床上可分为急性和慢性两种,急性最多见,又可称为脑血管意外,卒中或中风,包括出血性的脑出血及蛛网膜下腔出血缺血性的脑血栓形成、脑栓塞及短暂性脑缺血发作等。慢性脑血管病发病隐袭,逐渐进展,如脑动脉硬化症、血管性痴呆等。从上述资料可以看出,脑血管疾病的临床表现从头痛、呕吐、意识障碍,偏瘫、失语、感觉障碍、脑膜刺激征、病理性、血压异常为多见。病变部位缺血性脑卒中及出血性脑卒中均以基底节多见。患者致死原因多为肺部感染并呼吸循环衰竭,脑疝,上消化道出血。其诊断主要依据是头颅CT,脑出血准确率为100,而脑梗死由于受其梗死时间的影响,约有10的病例,首次CT扫描未见异常,这主要受检查时间及病灶大小的影响。一般脑梗死在发病12h内CT难以发现缺血性低密度灶,通常在发病24h才能清楚显示。发生脑血管疾病的原因是神经元的代谢需求与局部血循环提供的氧及其他营养物(主要是葡萄糖)缺乏所致。局部血循环紊乱可能来自供应血管的破裂而出血,更为常见的则是血管狭窄,闭塞使血流中断。脑部小动脉坏死及由此所致的微动脉瘤破裂,才是高血压性脑出血的真正原因。微动脉瘤与脑出血最常发生于外侧豆纹动脉,因动脉壁薄,管腔大,管道短,承受的压力高,所以壳核最易发生脑出血。急性缺血性脑卒中主要原因归纳为血管、血液流变学和血液动力学三个方面因素。脑梗死是由于供应脑的动脉因动脉粥样硬化或各种栓子与管腔狭窄,闭塞造成脑局部急性血流中断缺血,缺血引起脑组织软化坏死而言。高血压是脑梗死和脑出血最重要的危险因素,各种原因的心脏损害是公认的脑血管疾病主要危险因素2。高血压患者较正常血压人群的脑血管病发病率高6倍,因此积极治疗和控制临界高血压和轻型高血压,对减少脑血管病的发病,将发挥巨大作用。糖尿病是脑血管疾病重要的危险因素,血脂异常、吸烟、饮酒、颈动脉狭窄、代谢综合征均是脑血管疾病的重要危险因素3。有文献报道,糖尿病患者脑血管病发病率较血糖正常者高2~4倍。临床上积极治疗糖尿病可减少和降低脑血管病的发病。肥胖是糖尿病、高血压、血脂异常的危险因素,与脑血管疾病的发生关系密切,不合理的饮食结构也与脑血管疾病的发生有关,脂肪和胆固醇过多摄入加速动脉硬化,易发生心脑血管疾病,高纳低钾低钙饮食可使血压升高和动脉硬化形成,脑血管疾病发生的危险性明显增加。血浆中同型半胱氨酸水平升高可使动脉硬化导致脑血管疾病的发生。血压水平和脑卒中发病呈对数线性关系,即在控制其他危险因素后,收缩压每升高10mmHg脑卒中发病增高46,血压升高是脑卒中的独立危险因素。因此防治高血压尤为重要,脑血管意外除与高血压,动脉硬化,年龄因素相关外,生活事件,不良的生活习惯,以及发病时间昼夜差异,均与发病有关。因此,预防脑卒中应采取社会综合性措施,包括一级预防,建立有益于健康的生活习惯,合理膳食,戒除不良嗜好,改善工作和生活环境,调整心理状态,参与文体活动等二级预防即对危险因素的干预措施,如控制高血压,预防动脉硬化,对高危人群重点监测等。通过以上措施以减少脑血管疾病的发生。4参考文献1王维治.神经病学M.北京人民卫生出版社,2005126.2饶明俐,王文志,黄如训.中国脑血管疾病防治指南M.北京人民卫生出版社,20072.3邬英全,邬巍,张力.急性脑梗死的一级与二级预防J.中国实用内科杂志,2009,1211980.收稿日期20100327编校郑英善高血压是老年常见的心血管病之一。随着我国人口老龄化的不断发展和人民生活水平的提高,≥60岁人群中高血压患病率不断增高。流行病学调查提示,我国老年人高血压的患病率达40~601。老年人高血压是导致充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭等疾病主要危险因素之一,严重影响老年人的生活质量,也是老年人的直接死因。文章对116例老年人高血压进行回顾性总结分析,并结合文献对其临床特点和治疗进行探讨。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组116例>60岁老年人高血压患者,其中男78例,女38例。年龄61~89岁,有明确高血压病史者61例,病程1~20年,>10年者66例。首次发现的56例,其中以脑梗死首诊35例,以心力衰竭首诊13例,脑出血首诊6例,急性心肌梗死首诊2例。1.2诊断标准全部病例诊断均符合老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识提出指南标准。1.3分析依据本组病例血压测量方法,因老年人血压较不稳定易受情绪体位活动的影响,且24h血压变化大,受检者取不同体位反复测量血压,测量前安静>5min,测量右上臂血压2次,取2次所测平均值。收缩压(SBP)≥140mmHg(1mmHg0.1333kPa),舒张压(DBP)90mmHg的为单纯收缩期高血压,收缩压(SBP)≥140mmHg,而舒张压(DBP)60mmHg的为低舒张压的收缩期高血压。结合临床表现、心电图、X线胸片、心超、CT等资料判断并发症和合并症,同时排除继发性高血压。116例老年人高血压的临床特点和治疗体会徐娟(云南省临沧市凤庆县人民医院,云南临沧675900)摘要目的探索老年人高血压的临床特点与治疗方法。方法对116例老年人高血压患者的临床资料进行整理分析。结果老年人高血压单纯性收缩期高血压多见脉压差大,低舒张压的收缩期高血压常见血压波动大,易发生体位性低血压并发症多且重,病死率高常同时患有多种疾病。结论老年人高血压因其独有特点,临床工作中应更加重视对其的诊断和合理治疗,早期预防和干预其并发症的发生。关键词老年人高血压特点治疗吉林医学2010年6月第31卷第18期.2871.1.4临床表现老年人高血压无明显症状者居多,有47例存在头晕、头痛症状的常见,有42例有胸闷、气短的19例有胸前区疼痛的8例。1.5合并症及伴发病本组有合并症86例,其中单纯合并高血压心脏病17例,高心病并心力衰竭16例,冠心病11例,心律失常6例,脑出血8例,脑梗死28例有伴发病74例,其中慢性支气管炎10例,肺气肿、肺心病5例,糖尿病15例,高脂血症41例。2结果采用抗高血压常规治疗,以非药物治疗为基础,针对高血压不同级别、危险层次以及合并症不同,选用不同降压药。经4~8周治疗,92例血压不同程度下降,血压控制在(130~149)/(50~89)mmHg之间,未达基本正常者24例,死亡6例,均为脑出血。3讨论老年人高血压为高血压病的一种特殊类型。因其发病机制独具特征,故临床表现、诊断、治疗及预后等方面也各有特点。3.1单纯收缩期高血压多见随着年龄的增长,老年人大动脉中层弹性纤维减少,胶原纤维增多,动脉中层钙化沉着及内膜的粥样硬化,使大动脉血管壁弹性降低,缓冲功能下降,左室收缩压传至大动脉系统使收缩期高血压增高,舒张期大动脉又无足够弹性回缩,故舒张压不高。有Framingham对>65岁高血压患者进行调查,发现老年人收缩期高血压患病率为48,为混合型高血压的2倍。本文116例患者中,有51例为单纯收缩期高血压,发生率为44。3.2脉压差大,低舒张压的收缩期高血压常见已有研究表明,老年人动脉硬化程度越重,收缩压越高,舒张压下降越明显,越易引起靶器官的损害。脑血管病、冠心病和心力衰竭等并发症所致的病死率,均随收缩压的增高或舒张压的降低而增加。本文116例患者中,低舒张压的收缩期高血压38例,占老年人高血压的33,而发生心脑肾并发症的患者中有32例为本型。3.3血压波动大,易发生体位性低血压老年人压力感受器调节血压的敏感性减退,交感神经对心血管反射性调节能力减弱,是造成血压波动大,体位变换时易发生血压大副度降低的主要原因。血压较大幅度的异常波动其结果对心脏危害更大,更易发生心力衰竭,同时也更易发生心脏意外和脑卒中,并影响对患者血压总体水平和治疗效果的估价2。本文有9例患者在治疗过程中4例出现过心绞痛,4例黑矇、1例晕厥,考虑与此因素有关。3.4并发症多且重,病死率高现有SHEP(老年收缩期高血压研究)、SystEur(欧洲收缩期高血压研究)及EWPHE、HEP、STOP、MRC1、MRC2证明SBP每增加10mmHg,总病死率增加26,脑中风增加22,冠心病增加7,收缩压与总病死率呈正相关,舒张压呈负相关3。老年人高血压大多病程长,多数无症状或症状不典型,对高血压病认识不足,重视不够,多数长期血压控制不理想,所以多于出现并发症时就诊。本文116例患者中,并发有脑梗死、脑出血、心律失常、心力衰竭、肾功能衰竭或者冠心病的就有73例,占63死亡6例,占5。3.5常同时患有多种疾病有报道,高血压患者约10有糖尿病和糖耐量异常。不良生活方式,如长期高盐高脂饮食、吸烟及遗传等因素可使患者同时伴有脂代谢、糖代谢异常,慢性支气管炎等疾病。4治疗体会4.1非药物治疗是降压治疗的基石大量流行病学及临床研究证实指导,超重、高盐膳食及中度以上饮酒是高血压发病的3大危险因素4。因此合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持心理健康是老年人高血压治疗中必不可少的组分之一。4.2药物治疗的原则老年人各器官功能衰退,对药物的反应性、敏感性和耐受性不同于其他人群,且多有并发症或患有其他多种疾病,因此治疗必须遵循个体化、小剂量开始、联合、有效降压的原则,同时关注降压外效应,积极改善血管弹性,降低管壁僵硬度。4.3降压药物的选择4.3.1利尿剂JNCT推荐噻嗪类利尿剂作为老年人高血压的基本药物。宜从小剂量开始密切监测电解质水平。常与ACEI/ARB、CCB及β受体拮抗剂联合治疗各期高血压,尤其是合并心力衰竭、水肿的患者。4.3.2钙拮抗剂钙拮抗剂必须小剂量开始用药期间严观心率变化及有无血管神经等不良反应不能突然停药。适用于不同程度的高血压,尤其是代谢综合征/胰岛素抵抗的高血压及肾脏损害的患者。4.3.3血管紧张素转换酶和血管紧张素受体拮抗剂(ACEI和ARB)小剂量开始注意监测血压,电解质、肾功能情况使用ACEI有干咳者换用ARB。适用于各期高血压,尤其是伴左室肥厚、心力衰竭、糖尿病、肾功能轻度损害的患者。4.3.4β受体拮抗剂小剂量开始注意监测血压、心率变化避免突然停药合并肺部疾患及外周血管疾病的,避免使用非选择性β受体拮抗剂。尤其适用于合并冠心病,心力衰竭无明显钠潴留的患者。4.3.5他汀类有研究表明,他汀类可通过上调内皮源性一氧化氮合成酶表达,增加一氧化氮合成和释放,减少氧自由基产生,长期治疗达到延缓和逆转粥样硬化病变改善动脉弹性的作用。不仅用于血脂增高者,血脂正常的患者治疗6月,可使脉压显著缩小,服前期间注意观察肝功能变化5。4.3.6其他有研究发现,硝酸脂类、醛固酮拮抗剂、阿司匹林、叶酸和维生素B12等药物,可能有改善大动脉弹性的作用。老年人高血压因其独有的临床特点,治疗实践中根据其个体特征及危险分层选择降压药物同时,应积极干预其他相关的危险因素。临床工作中应更加重视对其的诊断和合理治疗,早期预防和干预其并发症的发生,以达到保护靶器官,最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险的目的。5参考文献1李丽秋.长效二氢吡啶类钙拮抗剂治疗老年人高血压的疗效观察J.中国民康医学,2006,32173.2王海燕,潘良美.老年人单纯收缩期高血压的临床特点及预后分析J.江苏医药杂志,2001,274298.3章克信.特殊人群高血压的诊治J.医学综述,2005,7239.4郭艺芳.降压达标是高血压治疗的核心M.北京人民卫生出版社,2006248.5赵连友.老年人低舒张压的收缩期高血压研究现状J.心脏杂志,2008,2023237.收稿日期20100417编校朱建梅
编号:201312191456156932    大小:158.65KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
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