128 层螺旋CT 血管成像对主动脉夹层的诊断价值.pdf

2010年（第39卷）第5期甘肃科技纵横甘肃科技纵横主动脉夹层（dissectinganeurysmofaorta）是一种起病急，病死率高，早期易漏诊误诊的疾病。明确诊断，及时治疗，挽留主动脉夹层患者生命是医务工作者责任和目标。近年来，随着多层螺旋CT（MultiSliceSpiralCt，MSCT）迅速发展并普及，其长范围覆盖、快速扫描、强大的后处理功能，特别是MSCT血管成像（MSCTA），在主动脉夹层的诊断中显示了明显的优势。收集医院15例主动脉夹层的MSCTA影像资料，进行分析，旨在评价MSCTA对主动脉夹层的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料收集兰州市第一人民医院半年间应用128层螺旋CT血管成像诊断主动脉夹层瘤15例，男10例，女5例，年龄3678岁，平均57岁。其中12例有多年高血压病史，胸痛11例，伴上腹痛7例，后背痛3例，头痛1例，2例触及上腹部搏动性肿块，伴胸腔积液5例，心包积液2例。1.2检查方法及后处理技术采用SOMATOMDefinitionAS螺旋CT扫描仪及西门子后处理工作站软件。扫描方法：层厚3.2mm，重建间隔1.6mm，螺距1.25，120kv，100mas，旋转时间0.5s。采用碘普罗胺，总量100ml，高压注射器注射，注射速率33.5ml/s，延时2025s扫描。采用胸腹联合扫描，范围自胸骨入口至盆腔。采用多平面重建（MPR）、阴影表面显示(SSD）、最大密度投影（MIP）及容积处理（VR）技术进行图像重建。2结果15例主动脉夹层，按Debakey1分型：I型3例，II型2例，III型10例。内膜钙化内移6例，全部病例均显示内膜及真假两腔，内膜破口显示12例，1真腔小于假腔13例，2例假腔比真腔小。3例发现多发撕裂，7例见附壁血栓，3例可见胸腔积液，1例并发心包积液；髂总动脉受累4例，腹腔动脉受累1例。2例为不典型主动脉夹层，表现为紧贴腹主动脉周围不规则软组织阴影，误诊为腹膜后纤维化。2例采用手术人造血管置换，3例III型行血管内覆膜支架置入，余病例均采用内科保守治疗。3讨论主动脉夹层（aorticdissection）是指各种原因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液进入内膜下之中膜层，导致中膜撕裂，将管壁剥离形成壁内瘤腔，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。原主动脉称为真腔，新形成的瘤腔称为假腔，夹在两者间的管壁称为夹层。因此内膜片和主动脉真假两腔形成是诊断夹层动脉瘤的基本征象。Debakey1等按内膜撕裂部位及假腔范围将主动脉夹层分为三型：I型内膜撕裂口位于升主动脉，夹层血肿累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉，也可向分支延伸；II型内膜撕裂口位于升主动脉，夹层血肿仅累及升主动脉；III型内膜撕裂口位于胸主动脉峡部，夹层血肿扩展可仅限于膈上胸主动脉（II-Ia型）或膈下腹主动脉（IIIb型）。本组病例中I型3例，占20%；II型2例，占15%；III型10例，占65%。其中2例III型首诊误诊为腹膜后纤维化，经追踪确诊为主动脉夹层，分析原因为主动脉夹层慢性渗漏致腹膜后纤维化，与特发性腹膜后纤维化不同。3.1128层螺旋CT血管成像优点128层螺旋CT血管成像具有超快扫描、超速重128层螺旋CT血管成像对主动脉夹层的诊断价值魏晓辉1，朱宗耀2，张彦彩3（1.兰州市第一人民医院CT室，甘肃兰州730050；2.甘肃省中医院放射科，甘肃兰州730050）摘要：目的：探讨128层螺旋CT血管成像在主动脉夹层的诊断价值。方法：15例主动脉夹层,全部进行128层螺旋CT胸腹联合平扫及增强，并将原始数据在工作站进行多平面重建（MPR）、阴影表面显示（SSD）、最大密度投影（MIP）及容积处理（VR）等后处理。结果：15例均很好地显示了主动脉夹层全程及其分支，真腔、假腔、内膜片及夹层动脉瘤的部位、范围。结论：128层螺旋CT血管成像是诊断主动脉夹层准确、快捷、有效的首选检查方法，具有较高的临床应用价值。关键词：主动脉夹层；128层螺旋CT血管成像医药卫生186甘肃科技纵横甘肃科技纵横2010年（第39卷）第5期!（上接139页）现象出现。每道工序严格自检报验，通过层层控制，确保水稳碎石稳定层质量达到设计及规范要求。参考文献：1公路施工手册.桥涵M.北京：人民交通出版社1985.2公路工程技术标准S.北京：人民交通出版社2004.3方福森.路面工程M.北京：人民交通出版社1990.建、超薄层厚及强大的后处理功能，突破了常规螺旋CT检查时间长、覆盖范围有限的限制，减少了呼吸运动伪影，使一次闭气完成整个主动脉薄层容积扫描成为可能。采用层厚3.2mm，重建1.6mm，螺距1.25，120kv，100mas，旋转时间0.5s，所获得的影像质量完全可满足对主动脉疾病的影像学评价，对主动脉分支的显示也很满意。在扫描时将管电流降低为100mas，可以避免球管过热，同时也降低了患者辐射剂量，但是并未影响所得血管影像质量。3.2128层螺旋CT血管成像扫描参数的选择（1）首先要制定好合理的扫描范围，一般从主动脉弓上1cm扫描至髂嵴连线下2cm。（2）选择合适的扫描参数，一般认为，层厚越薄、螺距越小，得到的图像信息越精确，重建的图像越真实细腻，但在一定程度上限制了扫描范围，同时，小层厚会增加噪声的影响，对球管寿命也有一定的影响。龚雪鹏认为对于怀疑病变在升主动脉的小范围扫描层厚取4mm交适宜，累及腹主动脉的大范围扫描层厚宜取5mm、6mm，螺距可1，但不能2。重建图像小范围用1.25，大范围用1.5或1.75能获得满意效果。3.3128层螺旋CT血管成像后处理成像技术目前，用于主动脉夹层后处理成像技术主要有MPR（多平面重建）、CPR（曲面重建）、SSD（阴影表面显示）、MIP（最大密度投影）、VR（容积显示）等方法。这些重建技术能给人以真实、直观的感觉，立体显示真假腔、内膜片及破裂口，确定夹层动脉瘤的位置、范围和分支受累情况，因而能准确进行定位、定性诊断。就显示主动脉夹层而言，各种CT后处理技术有其各自的特点。MPR对显示夹层范围，血栓与血管腔的关系，内膜瓣片破口及对判断主动脉弓，主动脉根部是否受累有优势，几乎和3D一样可以显示轴位上显示不清的血管结构，对主动脉根部的显示优于SSD及MIP9，10，本组病例的显示符合文献报道。SSD具有很强的立体感，但难以显示小血管。MIP可清晰显示小血管及管壁钙化，但不能清晰显示血栓、内膜，缺乏解剖结构的三维空间关系，常需进行旋转以多角度观察。VR能将所有容积数据用于三维图像显示，其重建血管图像表面光滑、立体感强，显示内膜片比MPR更直观，可从任意角度看到内膜片的最大长度，可立体显示主动脉及其分支血管的关系以及螺旋状的内膜，是显示夹层动脉瘤的主要方法之一。在实际工作中，要根据诊断需要选择应用不同的重建技术，取长补短，以获得最丰富的信息。3.4128层螺旋CT血管成像与其他影像检查方法的比较主动脉夹层的检查方法很多，如，DOPPLER、DSA、MRA和CT。主动脉夹层是一种急重的大血管疾病，随时可能威胁生命，故要求检查快捷、准确。DOPPLER超声缺乏直观性及整体性；DSA属有创检查，且只能显示对比剂充盈的管腔情况，当假腔不为对比剂充盈时，对假腔的了解DSA显得无能为力；MRI，特别是三维增强MR血管造影（3DCEMRA）可明确显示真假腔及内膜片，破裂口的位置、数目，夹层动脉瘤范围及分支血管受累的情况，但它有局限性，对此病显示的准确性与操作者对病变的认识程度及技术水平密切相关，其次，MRI不能对有心脏起搏器或金属异物的患者进行检查，不能显示血管壁或内膜片钙化。MSCTA可无创、快速、准确地诊断主动脉夹层及分型，帮助临床制定治疗方案，为手术提供精确的解剖信息，同时也是评价血管移植术、重建术、支架放置术后疗效的重要方法之一，在评价血管的畅通性、显示金属植入物及确定有无内膜增生或支架变形上有重要意义，可作为主动脉夹层的首选检查之一。参考文献：1DeBakeyMe，HenlyWs，CooleyDa，etal.surgicalmanagementofdissectinganeurysmsoftheaorta.thoraccardiovasecsurg，1965，49（1）：130-149.2ChoeYh，PhyunLh，HanBk.biphasicanddiscontinuousinjec-tionofcontrastmaterialforthinsectionhelicalctangiographyofthewholeaortaandiliacarteries