275 例骨软骨瘤的X 线影像诊断分析.pdf

重庆医学2010年1月第39卷第2期口晕庆医学，2006，35(11)：9811-63王玉丰，刘斌，黄与双输IliL前和手术前4种血液传染性疾病检测的必要性EJ巾幽输I血L杂志，2003，16(6)：4237富标，赵敏丙型肝炎抗病毒治疗研究进展J中华肝脏病杂志，2006，14：933Es胡建华，万向农，毛文义输m前输m相关性传染病标志经验交流235物检测意义EJ3实用医技杂志，2005，12(5A)：11439郑锡文我国艾滋病流行形势及预防与控制成就J中华流行病学杂志，1999，20(3)：131(收稿日期：200906一10修回日期：200908一10)275例骨软骨瘤的X线影像诊断分析王华字1，张鑫2(1江苏省淮安市第一人民医院放射科223300；2江苏省淮安市中山医院放射科223001)摘要：目的探讨骨软骨瘤的X线影像学特征，明确诊断并积累经验。方法回顾性分析本院19952008年收治的X线影像资料完整的275例骨软骨瘤的X线影像资料。结果骨软骨瘤好发于长管骨骨骺附近，胫骨骨软骨瘤121例，股骨92例。肱骨24例，尺骨8例，桡骨4例，足跖、趾骨7例，手掌、指骨3例，骨盆5例，跟骨4例，椎体2例，肋骨l例，髌骨l例，肩胛骨l例，下颌骨1例，颅骨l例。结论骨软骨瘤用普通的X线平片就能诊断，一般没有症状，但却存在恶变的可能。目前尚无有效预防措施，X线定期复查，可以早期发现恶变的骨软骨瘤。关键词：骨软骨瘤；X线平片中图分类号：R7383；R73044文献标识码：B文章编号：1671-8348(2010)02023502骨软骨瘤(osteochondroma)又名骨软骨外生性骨疣(OS-teocanilaginousexostosis)，是最常见的良性骨肿瘤，起源于滑膜、滑囊及腱鞘的结缔组织化生或迷走的胚胎组织。形成软骨性、纤维软骨性或骨软骨性小体，经钙化或骨化形成骨样小体，以关节内及关节周网多发大小不等、类网形高密度结节为特征的X线表现，X线摄影有较大的诊断价值1。现将本院19952008年收治的x线影像资料完整的275例骨软骨瘤的X线影像同顾件分析如下。1临床资料11一般资料本院放射科1995年1月至2008年12月X线影像资料完整的骨软骨瘤患者275例。发病年龄951岁，其中10岁以下11例，1120岁117例，2130岁93例，3l40岁42例。41岁以上12例；男173例，女102例；偶尔摄片发现的191例，无明娃发病时间；闪局部疼痛、不适而就诊发现的84例；病程1周至lO个月，平均病程为6个月。12方法摄取普通或数字化X线平片诊断骨软骨瘤，部分患者参考对比手术结果。2结果骨软骨瘤在x线平片卜显示为附着于长骨干骺端与正常骨延续的骨性凸起，基底较细，也有相当部分为宽基底。发生于扁骨或不规则骨的肿瘤多有较大的软骨帽，瘤体内常有多量钙化fli骨性基底较小且短于长骨上的骨软骨瘤。275例骨软骨瘤好发于长管骨骨骺附近，胫骨骨软骨瘤121例，股骨92例。肱骨24例，尺骨8例，桡骨4例。足跖、趾骨7例，手掌、指骨3例，骨盆5例，跟骨4例，椎体2例，肋骨1例，髌骨1例，肩胛骨l例，下颌骨l例，颅骨l例。3讨论骨软骨瘤足最常见的骨肿瘤，占良性骨肿瘤的316，占良恶性骨肿瘤的17。其形态如发生于骨表面的骨性突起物，是由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成。单发多见，因为单发骨软骨瘤长到相当大的时候才出现症状，所以，在810岁前很少见到。又由于其生长与骨骼类似，故在青春期前后其体积达到最大，所以，大多数单发骨软骨瘤病例在1018岁出现症状，患者成年后，肿瘤即自行停I：牛长，其后少见。临床好发于1030岁，男性多于女性，比例为152：l2J。作者观察的资料lo30岁2lo例。占760。单发性骨软骨瘤是骨的一种错构瘤，源于生长软骨异常的骨膜下增生，在骨骼的生长期，缓慢增大的无痛性骨赘几乎是临床惟一的症状，单凭放射影像Hp可作出正确的诊断。多发性较少见，常合并骨骼发育异常，发生于膝关节及踝关节附近最多见。常为两侧对称性并有遗传性，又称遗传性多发性外牛骨疣。在少数病例中肿瘤分布极为广泛，以致引起骨骼发育障碍，形成四肢长骨短缩或弯曲畸形，且有遗传性。骨软骨瘤好发于长骨骨骺附近，其好发部位顺次为胫骨上端、股骨卜下端、肱骨|：端、胫骨F端，且多背离附近的关节生长。手、足的短骨，骨盆、肩胛骨、肋骨等扁骨和脊椎、跟骨等不规则骨亦可发生，但临床上相对于长管骨少见，也有报道过髌骨骨软骨瘤I“。作者观察的275例骨软骨瘤好发于长管骨骨骺附近，胫骨骨软骨瘤121例，股骨92例，肱骨24例，占860。其他有尺骨、桡骨、足跖、趾骨、手掌、指骨、骨盆、跟骨、椎体、肋骨、髌骨、肩胛骨、下颌骨，颅骨等。生长于关节附近骨端的叫作骺生骨软骨瘤，位于趾末节趾骨的叫作甲下骨疣。除少数肿瘤囚其位置、体积、形状关系。有压迫血管，压迫或刺激神经，妨碍关节或肌腱活动或引起局部摩擦性滑囊炎町能外，其余均不出现任何症状。发生于长管骨的，由于瘤体大多呈指状突起，一部分因用力、外伤及其他方式在不经意间导致瘤体断裂引起疼痛而促使就诊，尤其其基底偶尔可以发生骨折但甚易愈合14J。肿瘤包括骨性基底和软骨帽两部分，由于软骨帽盖及纤维包膜不能在X线显影，X线所表现的并不代表整个肿瘤。在一般情况下，软骨帽盖中的钙化、骨化作用不活跃，因此，在X线平片上不能看到软骨中的钙化软骨和新生骨的阴影。但当肿瘤发生恶变时，软骨骤然增生，钙化和骨化作用增加，在X线平片上可以有所表现。本病大约有1的单发性骨软骨瘤可恶变，要引起重视。良恶性鉴别要点：(1)骨软骨瘤近期突然增大。(2)肿瘤表面的分叶状或环形钙化带突然中断不连万方数据236续，局部出现软组织肿块或软骨帽明显增厚。(3)钙化带密度减低，软组织肿块内出现散在的斑点状或低密度钙化环。(4)大郎钙化带模糊，密度减低，局部骨皮质发牛破坏或出现骨膜反应。(5)瘤体内发生象牙质样瘤骨，这些都足恶变的町靠征象5。在临床E，若肿瘤牛长过快，影响活动功能或压迫神经、血管以及肿瘤自身引发和遭受外力骨折时应作切除术。切除应从肿瘤基底四周部分正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽以及肿瘤本身一并切除。切除应彻底，以免复发。骨软骨瘤日Ij尚无有效预防措施，X线定期复查，可以早期发现恶变的骨软骨瘤。参考文献：1冯久成。刘芳，王瑛骨软骨瘤病的X线诊断J山西医经验交流重庆医学2010年1月第39卷第2期药杂志，2009，38(2)：1352吴恩医学影像诊断学M北京：人民卫生出版社，2001：3683周梅芬髌骨骨软骨瘤1例J实用放射杂志，2000，6(16)：3384周广明骨软骨瘤骨折lo例JI临床骨科杂志，2003，3(3)：1685李兆华，田亮，汪洪艳。等骨软骨瘤平片、CT表现及其比较分析(附19例报告)EJ实用肿瘤学杂志，2002，16(1)：51(收稿日期：20090610修回日期：20090810)伊曲康唑治疗侵袭性肺真菌病16例临床分析万自芬，姚红梅，李丹(贵州省人民医院呼吸内科，贵阳550002)摘要：目的探讨伊曲康唑注射液治疗侵袭性肺真菌病疗效。方法回顾性分析侵袭性肺真菌病的临床资料以及使用伊曲康唑治疗的疗效。其中确诊5例，临床诊断9例，拟诊2例。全部病例均使用伊曲康唑注射液治疗，第1、2天每次200mg，每日2次。以后每次200mg，每日1次，12d。14d后改为口服伊曲康唑胶囊3个月。结果16例患者均使用伊曲康唑治疗，痊愈5例，有效1l例，总有效率loo。结论合理使用抗生素及糖皮质激素。对于有严重基础疾病、免疫力低下的患者，发生真菌感染伊曲康唑治疗效果好。关键词：侵袭性肺真菌病；伊曲康唑；曲霉菌中图分类号：R519；R9785文献标识码：B文章编号：1671-8348(2010)02一023602近年来，随着广谱抗牛素、抗肿瘤药物以及免疫抑制剂的广泛应用。侵袭性肺真菌病发生明显增多，其病原菌丰要包括念珠菌和曲霉菌。过去白色念珠菌足主要的致病菌，山于广泛应用氟康唑治疗或预防真菌感染，曲霉菌感染率明显上升达4070Ll2J。伊曲康唑是近年来上市的一种新型的三唑类抗真菌药，抗菌谱广，除对念珠菌有效外，对曲霉菌亦有效。作者使用伊曲康唑注射液治疗侵袭性肺真菌病取得良好疗效，现报道如下。1资料与方法11病例选择16例患者为2005年1月至2008年6月本科住院患者。男11例，女5例，年龄3583岁，平均(56士132)岁。确诊病例5例，其中肺隐球菌病3例(2例经过肺活检确诊，1例手术后病理确诊)；肺曲霉菌病2例(病理活检确诊)。临床诊断9例(其中真菌培养3次以卜曲霉菌感染3例)，拟诊2例。原自基础疾病12例，其中哮喘2例，糖尿病3例，脑供血不足1例，慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)4例，肺结核2例，无基础疾病4例。其中曾使用广谱抗牛素和激素5例。12诊断标准按2007中华医学会呼吸病学分会制定的肺真菌病诊断和治疗专家共识1进行诊断。(1)确诊病例：符合宿丰发病危险阂素1项或多项；具有侵袭性肺真菌病的l临床特征并具备影像学表现(主要特征包括曲霉球、胸膜下结节、空洞、晕轮征及新月征；次要特征：持续发热超过96h，经积极抗生索治疗无效；肺部出现新的浸润影)；肺组织、胸腔积液或血液培养有真菌生长或肺组织活检证实。(2)临床诊断：符合宿主发病危险凶素1项或多项、具有侵袭性肺真菌病的1项主要临床特征或2项次要临床特征及微生物学检查依据。(3)拟诊：符合宿主发病危险因素l项或多项、具有侵袭惟肺真菌病的l项丰要临床特征或2项次要临床特征。13临床表现所有患者均有咳嗽、咯痰，发热6例，喘息5例。13例患者肺部有I罗爵，3例患者肺部无任何体征。白细胞大于10109I。4例，肺部大片渗出性阴影5例，结节状阴影4例，4例仅肺纹理增多，局灶性小片状阴影3例。14治疗方法全部病例均于诊断后使用伊曲康唑注射液治疗，第t、2天每日2次，每次200mg，以后每日1次，每次200rag，连续12d。14d后改为口服伊曲康唑胶囊200mgd，总疗程3个月。15疗效判断符合以F条件判断为有效：(1)临床症状及体征明显减轻或消失(包括体温、痰量、肺部l罗音)；(2)影像学表现肺部炎症明显吸收或消失；(3)痰培养真菌阳性者转阴。否则判断为无效。2结果本组病例全部接受伊曲康唑治疗，结果临床症状完全缓解5