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1780 例出院病人抗菌药物应用现状调查.pdf1780 例出院病人抗菌药物应用现状调查.pdf -- 5 元

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抗感染药学2006年12月第3卷第4期169合理用药1780例出院病人抗菌药物应用现状调查姜思通,殷秀贞,孙术红青岛大学医学院附属医院,山东青岛266003【摘要】目的了解某医院抗菌药物使用现状和存在问题。方法对某院2006年1月份的1780份出院病例进行回顾性调查。对抗菌药物使用率、用药密度,用药种类及构成比,用药时间及联用情况、细菌培养及药敏试验等进行分析。结果1780例出院患者中,有l379例使用了抗菌药物,抗菌药物使用率为77.47%,其中预防用药占47.50%只用一种抗菌药物的有234例,占16.97%使用较多的抗菌药物依次为第3代头孢菌素类包括抑酶剂联合制剂,氟喹诺酮类,青霉素类包括抑酶剂联合制剂,硝基咪唑类和大环内酯类52.57%的患者用药时间14d进行药敏试验者仅占全部用药人数的7.11%。结论住院病人抗菌药物使用中存在使用率高、用药起点高、用药时间长、联用品种多及预防用药比例偏高,细菌培养和药敏试验率低等不合理用药现象。【关键词】抗菌药物合理用药调查分析【中图分类号】R978【文献标识码】A【文章编号】1672.7878200604.0169.03InvestigationofAntimicrobialApplicationsin1780DischargedPatientsJIANGSitong,YINXiuzhen,SUNShuhongTheAffiliatedhospitalofQingdaoUniversityMedicalcollege,ShandongQingdao266003,China【ABSTRACTlObjectiveToinvestigatetheproblemsintheusageofantimicrobialagentsinahospitalandprovideguidancefortherationaluseofantimicrobialagentsinclinic.MethodsAntimicrobialusageinpatientswhoweredischargedfromhospitalinJanuary,2006wasanalysedretrospectivelybymedicalrecordreviewing.Results1.379ofl780dischargedpatients77.47%usedantimierobialagents,47.50%wereforpreventiveadministration23416.97%patientsusedonly1kindofantimicrobialagent.Thecommonlyusedantimicrobialagentswerethethirdgenerationcephalosporins,quinolones,penicillins,52.57%ofpatientsusedantimierobialagentsforlessthan7daysand27.41%formorethan14days.Samplesfromonly7.11%ofpatientsusedantimicrobialagentswereperformedantimicrobialsusceptibilitytest.ConclusionsSomepatientsusedantimicrobialagentsirrationally,detectionratesofsamplesforantimicrobialsusceptibilitytestwaslow,theusageofantimicrobialagentsshouldbepaidattention.【KEYWORDS】Antimicrobialdrugrationalusedruginvestigationandanalysis2004年11月,卫生部组织有关部门编撰了抗菌药物临床应用指导原则,使抗菌药物的临床应用有章可依。为了了解抗菌药物临床应用指导原则的执行情况,本文对我院2006年1月份出院病例含死亡病人的出院病例的抗菌药物使用情况进行回顾性分析。现将结果报告如下1调查资料及方法1.1调查资料我院2006年1月1~31日问所有出院病人含已死亡的住院病案。1.2调查方法采用回顾性调查方法,查阅每份病案,详细记录科室名称及患者是否应用抗菌药物,系治疗给药还是预防用药,使用抗菌药物种类,给药时间,是否联用及如何联用,是否进行细菌培养及药敏试作者简介姜思通1953,男,主任药师。研究方向医院药学。联系电话0532.82911567。验,有无院内感染等。1.3分析内容全院各科室抗菌药物使用率,预防用药情况,参照信息科住院天数资料数据,计算各种抗菌药物使用密度以平均每日每干张床位所消耗的DDD数表示,即DDDs/1000人/天及构成比,抗菌药物使用种类和用药时间,院内感染率,标本送检率,细菌培养和药敏试验率。注DDD为限定日剂量,DDD。为使用频率2结果2.1一般情况2006年1月份全院出院者共1780人其中死亡26人,共查阅出院病案1780份。2.2抗菌芮物使用率1780例出院患者中,有1379例使用了抗菌药物,使用率为77.47%预防用药655人,占用药例数的47.50%,其中围手术期预防用药共576人,占全部预防用药人数的87.94%。主万方数据170AntiinfectionPharmacyV01.3No.4December20062.3给药途径及用药时间主要以静脉给药为主,单纯口服给药患者仅占5.75%。1379例用药患者中,用药时间14d的有378人,占27.41%。2.4各种抗菌药物使用密度及构成比我院使用的抗菌药物涉及12类46种,60余个品牌一个品种有多种品牌。按用药密度排序,以第3代头孢菌素类含抑酶剂联合制剂、氟喹诺酮类、青霉素类含抑酶剂联合制剂、硝基眯唑类及大环内酯类为主要应用种类,各类抗菌药物使用密度及构成比见表2。表2常用抗菌药物使用密度及构成比抗菌药物种类川药密度DDD/1000人/d构成比%2.5抗菌药物联用情况l379例用药患者中,只用1种抗药物的有234人,占全部用药人数的16.97%使用2种和3种抗菌药物的分别为347例和551例,占用药人数的25.16%和39.96%使用4种以上抗菌药物的有247人,占全部用药人数的17.91%。2.6药敏试验及医院感染情况1379例使用抗菌药物的住院患者中,进行了病原体检测的仅有172例,病原送检率为12.47%。标本培养阳性103例,培养阳性率为59.88%,进行药敏试验的有98例,占全部用药人数的7.11%。所查全部出院患者巾,有78人发生院内感染,感染率为4.38%其中有28人抗菌药使用时间过长3周,占院内感染者的35.90%。3讨论本次调查表明,我院住院患者抗菌药物使用率已高达77.47%,与WHO要求的抗菌药物使用率低于30%,我国医院管理规范中提出的抗菌药物使用率力争控制在50%以下的目标相距甚远。亟需临控不合理使用抗感染药物的诸多环节,强化抗菌药物临床应用指导原则,合理应用抗感染药物。调查发现,抗菌药物使用比例过高是我院彳i合理用药的现象之一。个别医师在使用抗菌药物时/1i能严格掌握适应证,对某些不必要应用抗菌药物的患者偏执使用,如单纯闭合性骨折、病毒性感冒,甚至一些无任何感染象征的患者。此外,预防给药的比例过高,围术期普遍使用抗生素以预防创口感染,这种多年来形成的用药习惯值得商榷,起码应该根据手术病人的具体情况有选择性给药,减少给药时问,降低给药档次。用药起点高,广谱高效抗感染药物使用比例偏高又是不合理用药的表现之一1。对一般感染就动辄使用多种广谱高效的贵重抗感染药物已不是个别现象。我院第3代头孢类抗菌素连续多年列各类抗感染药物用药密度排序首位。其中碳青霉烯类和含抑酶剂的B一内酰胺类联合制剂使用率不断上升,既浪费了抗生素资源,增加了病人的经济负担,又使得强势致病菌的耐药范围和耐药率不断提高,二重感染发生率增多,严重感染难以控制1。给药时间过长、联用品种过多也是不合理用药现象之一。调查病例中近半数以上患者的用药时间在万方数据抗感染药学2006年12月第3卷第4期171外科系统抗茵药物联用的调查分析林焕泽,杨华,吴秀荣茂名市人民医院药剂科,广东茂名525000【摘要】目的分析医院外科系统抗菌药物的使用情况。方法随机抽取医院外科2004年l一一12月的出院病例1283份,对使用抗菌素的种类、联用数量及应用天数进行统计调查。结果抗菌药物使用率达87.22%,联用率达61.57%,其中以二联及三联最多分别占到总联用例次的59.39%,29.35%,含青霉素G加氨苄西林者共有126次,占14.33%。结论提示抗菌素的使用可能有一定的滥用倾向,如何合理应用抗菌药物进行预防性及治疗性应用是当前非常重要的任务。【关键词】抗菌药物合理用药联合用药【中图分类】R978.1【文献标识码】A【文献编号】1672.7878200604.0171.02抗菌药物,特别是抗生素是临床使用最多的一类药物。在外科范畴内,抗菌药物的应用提高了手术的安全性,减少手术后并发症的发生。然而,随着抗菌谱广、抗菌作用强的新抗菌药物的不断面世,再加上抗菌药物的联合应用,也出现了过分依赖药物,甚至发生滥用抗菌药物的情况。抗菌药物在外科系统的使用很普遍,为了解医院外科系统抗菌药的应用情况,随机抽查了医院外科系统2004年1~12月份的出院病人病历,对其抗菌药物的使用情况进行了分析。1材料与方法对医院外科系统2004年l~12月份出院的1283份病历中有关抗菌药物的使用情况进行调查,包括抗菌药名称、联用抗菌药物的种类及使用天数另外还对部分手术病人的围术期抗菌药的使用进行调查。作者简介林焕泽1972一,男,主管药师。研究方向医院药学。联系电话06682926957。Emaillion7177210n.corn1周以上,57.87%的用药病人使用了3种以上的抗感染药物。这也是造成抗菌药资源浪费和细菌耐药率增高的重要原因。用药时间偏长及使用品种偏多的现象亟需纠正。对细菌耐药性变异重视不够,仍是在抗感染药物应用中的一种缺陷。1379例用药患者中,进行药敏试验的仅有98例,仅占用药人数的7.11%。凭经验用药或验证用药仍为抗感染用药的主流摸式。致病菌在大量使用抗感染药物的选择性压力下,耐药变异日益严峻1。必须加强耐药检测,以药敏试验结果指导抗感染药物给药方案的制定,提高药敏试验比率,作到用药有的放矢,具有治疗学和药物经济学方面的积极意义,目前,影响抗菌药合理使用的深层原因仍然是利益驱动。必须从招标购入,临床使用,规范管理等多个2结果2.1抗菌药物联用情况在l283份病历中,1119份使用了抗菌药,占87.22%。其中未联合使用抗菌药者为329份,占总数的25.64%联用者为790份,占61.57%。由于有的患者曾间断数次联用,故联用例次达879例。联用2种抗菌药者为522例,占总联用数的59.39%。联用3种以上者为258例,占29.35%。平均联用时问为4.24±3.49d。其中2例5种抗菌药联用6d,1例7种抗菌药联用了4d,包括青霉素G、氨苄西林、头孢哌酮、左旋氧氟沙星、替硝唑、利福平、异烟肼和乙胺丁醇。联用的抗菌药中以青霉素类、替硝唑、头孢菌素类最为常见。本文列举了前8位联用频率较高的抗菌药,见表1。青霉素类中以青霉素G、氨苄西林与其它抗菌药联用率最高,分别占41.18%362/879_}H环节上强化合理用药理念,淡化利益驱使因素影响,加大抗菌药物临床应用指导原则的宣传力度和执行力度,使得抗菌药物使用有章可依,就可能逐步改变一些不合理用药现象。参考文献【1】汪复,吴永佩,张婴元,等.抗菌药物临床应用指导原则【s】2004卫医发285号文,2】殷秀贞,刘玉君,刘玉爱,等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染79例抗菌药物临床应用分析【J.中国药物与临床,2005,5133.34.3】马越,金少鸿.抗生素资源与公共健康J.中国抗生素杂志,2004,296321322.收稿日期2006.07.10修回日期2006.08.17万方数据
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