CARTO 室早射频消融术中配合及护理.pdf

实用医学杂志2009年第25卷第21期室性期前收缩（prematureventricularbeat，PVC）又称室性早搏（室早），是一种临床常见的心律失常，其中起源于右室流出道者占较大比例，可伴有或不伴有器质性心脏病，既往以药物治疗为主，但效果欠佳且不良反应多12。随着近年来心脏电生理技术的日益发展，射频消融（radiofrequencycatheterablation）已成为该病的根治方法。然而，传统的标测系统由于对消融部位和消融终点的判断存在一定的主观性，手术成功率和预后并不十分满意，且对术中无频发早搏出现的患者难以顺利手术。随着心脏电生理标测技术的发展，三维标测系统如CARTO成为一种新的标测手段，为心房颤动等复杂心律失常的射频消融带来了希望。同时，将其运用于其他心律失常的射频消融也取得了很好的效果。本文观察26例室早在CARTO标测下的射频消融术，现报告如下。1资料与方法11一般资料我院自2008年7月至2009年4月26例症状严重的频发室早患者入选本研究。其中女16例、男10例，年龄2170岁，平均47岁。病史315年。均经同步12导联体表心电图（ECG）及24h动态心电图频发室早。均伴严重症状如发作性心悸、胸闷、气短、先兆晕厥等，明显影响工作、生活，且术前均曾予药物治疗但疗效欠佳或拒绝长期药物治疗。采用CARTO三维标测法，确定PVC的消融靶点，以射频消融术后有临床意义的PVC消失为成功标准3。12方法CARTO系统是使用磁场定位跟踪技术，在X线透视下进入相应心腔，然后在非X线透视下根据CARTO电解剖标测系统图形显示的标测导管的方向、位置，在心内膜上移动标测，实时重建心腔三维解剖图。通过颜色的变化，明确地指出异位兴奋灶的位置所在，提高室性期前收缩标测效率，本文观察标测右室流出道室早24例，左室二尖瓣环靠间隔部室早1例，左室流出道靠右窦部室早1例。13护理131做好各项准备工作连接并启动CARTO三维标测系统及电生理仪，生命体征监护仪，准备急救物品（除颤仪、临时起搏器、电极、气管插管等），药品准备（阿托品、阿拉明、多巴胺、可达龙、肝素、利多卡因等），电生理导管、冷盐水灌注导管、体表参考电极、各种导管尾线、手术刀、穿刺鞘、导丝等4。CARTO三维标测系统的连线较多，在患者进入手术室前要妥善放置好各种导管及连线，确保机器的正常运转，准确贴好体表参考电极，调整磁场位置。132心理护理手术风险大，手术费用高及对手术成功率的担心，使患者常感紧张、恐惧、焦虑，因此应加强心理护理5，积极主动与患者交流，安慰、鼓励患者，缓解患者恐惧不安的情绪。室早射频消融时间较长，26例患者消融时间1535h，术中要不断鼓励和安慰患者。详细介绍应用CARTO对室早射频消融的手术过程和术中配合，严格要求患者制动，以防背部体表参考电极移位，影响建模准确性。133打印室早参考图在导管进入患者体内前，连接同步12导连心电图的导连线，在PVC发作时要描记ECG，并打印出来，用于当消融电极插入心室时，由于机械刺激而诱发室早、室速等心律失常时与患者自身频发的PVC相区分3。室早参考图一式三份，分别给予冷盐水灌注导管操控者、CARTO三维标测系统操控者、电生理仪操控者，三者共同确认室早形态。134病情观察连接生命体征监护维持静脉通道，术中密切观察患者的心率、心律及血压、呼吸、血氧的变化，警惕心包填塞、心律失常等并发症的发生，发现异常及时进行处理。告知手术患者，手术过程完全处于清醒状态，穿刺部位局部麻醉，放电消融时，会有轻度胸闷、胸痛感，属正常现象，如果症状加重及时反映。详细记录放电次数、时间、功率、电流、阻抗值、温度等参数。135留置导尿因手术时间长，术中大量应用11肝素盐水灌注，使尿量增加，因此术前常规留置导尿管，防止术中污染手术区域及防止病人因尿潴留引起的不适6。记录术中出入量，了解患者心脏功能，EF低下者注意控制入水量，必要时遵医嘱应用利尿剂。136术中抗凝左室流出道室早，股动脉穿刺成功作者单位：510120广州市，中山大学附属二院深导管室CARTO室早射频消融术中配合及护理颜海莲谭兆珍温作珍陈玉玲陆佩霞摘要目的：探讨在三维标测系统CARTO指导下射频消融治疗室性早搏（室早）的护理方法。方法：观察26例行射频消融治疗室早患者的配合及护理。术中做好各项准备工作、打印室早参考图、加强心理护理及病情观察、及时追加肝素等。结果：本组成功治疗26例，术中无并发症发生。结论：CARTO指导下行室早射频消融是一种安全、高效的方法，减少放射线透视量，术中配合恰当、护理精细、及时，是取得手术成功的重要保障。关键词心律失常，心性；三维标测系统；室性早搏；射频消融；护理3703实用医学杂志2009年第25卷第21期循证护理是20世纪90年代受循证医学影响而产生的一门分支学科，是将遵循最佳证据的新思想、新理念从医学领域延伸到护理学领域。其实质是在客观、明确应用最新证据的基础上开展护理工作1。循证护理包括两个方面即证据的获得和证据的应用2。自2000年5月至2008年4月，我们将循证护理运用到对长期留置膀胱造瘘管的患者更换造瘘管时间的研究和实践中，找到了较为满意的护理方法。现报告作者单位：318050浙江台州医院路桥院区长期膀胱造瘘患者造瘘管最佳更换时间的循证护理评价章灵芝林云琴张智敏苏燕陈劭泱汪官富摘要目的：探讨寻求长期膀胱造瘘患者造瘘管最佳更换时间。方法：通过对我院128例需长期膀胱造瘘的患者实施循证护理，根据尿液pH值等客观指标将患者进行分类，然后以2周和4周为其最佳换管时间，并观察患者舒适度、感染率等指标。结果：128例患者长期留置膀胱造瘘管均通畅，无1例患者发生逆行感染导致发热、肾功能损害等严重后果；亦无1例发生明显膀胱感染致频繁膀胱痉挛及反复造瘘管口溢尿；仅有6例患者出现轻度的泌尿系感染，因睡眠质量和生存质量提高，患者的满意度显著增高。结论：将循证护理应用于临床护理，并结合长期膀胱造瘘患者尿液pH值，制定换管时间，效果确切，护理理想，患者满意，值得推广应用。关键词膀胱造口术；导尿管；护理；循证护理后，经动脉鞘管注射肝素5070Ukg，随后每小时追加肝素1000U，预防血栓形成。2结果26例室早CARTO标测下指导射频消融均获成功，常规在术后30min，静脉滴注异丙肾上腺素（15gmin）使基础心率提高2030作诱发试验并未能诱发相同形态的室性期前收缩3，且无并发症发生，术后1个月复查心电图未见同形态室性期前收缩，患者症状基本消失，生活质量明显提高。3讨论与传统的标测技术相比，因CARTO三维标测磁场导航技术为非X线透视，所以大大减少放射线透视量；手术方案多样，可在室早发作下操作，也可在无室早发作的情况下作业，而传统标测时，患者在室早很少或无室早的情况下则无法手术，也无法判断手术的即刻效果；标测定位记忆功能，能够辨识有效靶点和无效靶点，避免无效靶点的多次放电，减少放电次数2，靶点区域精确放电，降低手术复发率。CARTO三维标测技术，是利用背部参考电极，磁场定位跟踪，对心脏进行三维重建，背部参考电极稍有移位，会影响整个建模效果，所以，术中要求患者不能移动身体。消融过程中，调整冷盐水灌注大头时，机械刺激可能诱发室早、室速，特别是本组1例左室二尖瓣环靠间隔部室早，应贴好一次性除颤电极贴，除颤仪处于应急状态。本组1例左室流出道靠右窦部室早，因为靠近右冠脉开口，故术中先行右冠脉造影，有创血压监测，造影后右冠导管停留在右冠脉开口，手术过程中，间断行右冠脉造影，观察右冠脉情况，以防栓子堵塞右冠脉；右冠导管停留时间长，注意有创血压变化，心电图ST段的改变，观察有无冠脉嵌顿。保持盐水灌注管道密闭、通畅，及时更换液体，严防空气栓塞。冷盐水灌注大头的头端有6个出水孔，管道扭曲或打折，将影响盐水灌注及消融效果。总之，应用CARTO三维标测手段，对于那些不伴随器质性心脏频繁发作的室性期前收缩，发作时症状严重影响日常生活或造成精神负担、药物治疗效果差或不能耐受药物治疗的患者而言，射频消融作为一种安全、高效的方法，可提高治疗成功率，节省手术时间，减少X线照射。可避免长期用药的不便和不良反应，改善生活质量，是目前治疗室性期前收缩的一种有效手段。我们不断地在实践中积累和总结经验，更好地协助患者在射频消融术中以最佳状态配合手术，缩短手术时间，减少痛苦，提高手术成功率。4参考文献陈弢，张彦周右室流出道室性期前收缩的射频消融治疗J医学综述，2009，15（5）：718720永福，刘艳明，马春艳，等经导管射频消融房室折返性心动过速95例分析J实用医学杂志，2008，24（14）：2543高军，刘茜，刘志平，等严重症状性室性早搏导管射频消融术后护理体会J实用临床医药杂志：护理版，2008，4（1）：4041刘华芬，王晓红，刘秀娟1例特发性心室