会员注册 | 登录 | 微信快捷登录 支付宝快捷登录 QQ登录 微博登录 | 帮助中心 人人文库renrendoc.com美如初恋!
站内搜索 百度文库

热门搜索: 直缝焊接机 矿井提升机 循环球式转向器图纸 机器人手爪发展史 管道机器人dwg 动平衡试验台设计

ContourSe 微球联合碘油栓塞治疗大肝癌的初步临床研究.pdfContourSe 微球联合碘油栓塞治疗大肝癌的初步临床研究.pdf -- 5 元

宽屏显示 收藏 分享

资源预览需要最新版本的Flash Player支持。
您尚未安装或版本过低,建议您

798ClinicalMedicalJournalofChina,2008.Vo1.15,No.6中国临床医学2008年12月第15卷第6期ContourSe微球联合碘油栓塞治疗大肝癌的初步临床研究论著杨积慧颜志平王建华罗剑钧陈颐王平刘清欣吴安乐。李说王永刚摘要目的探讨ContourSe微球联合碘油动脉栓塞治疗大肝癌的临床应用价值。方法19例大肝癌,其中常规肝动脉化疗栓塞TACE治疗碘油廓清快的病例13例,初次治疗6例。常规动脉造影后行化疗栓塞。根据所用栓塞剂的不同分为2组,即1常规栓塞组10例在肿瘤供血动脉灌注化疗药物后,注入超液化碘油和表柔比星制成的乳剂,然后用明胶海绵条栓塞供血动脉2微球碘油栓塞组9例微球作为辅助栓塞剂,超选择插管灌注化疗后,注入超液化碘油与ContourSe微球及袁柔比星混合制成的混悬剂,供血动脉近端用明胶海绵栓塞。CT随访肿瘤大小变化,肿瘤坏死程度,碘油沉积情况对比不同栓塞方法对肝功能的影响栓塞前后AFP变化以及并发症发生情况。结果常规栓塞组术后肿瘤缩小3例,无变化5例,增大2例微球碘油栓塞组术后肿瘤缩小6例,无变化1例,增大2例,其中2例部分坏死,3例近完全坏死。微球碘油栓塞治疗与常规栓塞治疗对肝功能的影响无显著差别微球碘油栓塞组术前及术后1个月肝功能无显著差别微球碘油栓塞组术后AFP下降5例,发生肝脓肿1例,无其他严重并发症。结论应用ContourSe微球作为辅助栓塞剂对大肝癌进行化疗栓塞安全可行,近期效果良好,尤其适用于大肝癌的首次介入治疗。关键词肝癌化疗栓塞微球碘油中图分类号R735.7文献标识码APreliminaryClinicalStudyofTranscatheterArterialChemoembolizationwithContourSeMicrospheresandLipiodolinPatientswithLargeHepatocellularCarcinomaNGJihuiNZhipinwANGJianhuaLU0JianjunCHENⅥ,ANGPin。LJUQinxinWUAnleLIShuoWNGYonggang1.DepartmentofRadiology,FirstPeoplesHospital,ShanghaiJiaotongUniversity,SchoolofMedicine,Shanghai2000802.DepartmentofRadiology,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032Abstract0bjectiveToevaluatetheclinicvalueoftranscatheterarterialchemoembolizationTACEwithContourSemicrosphereandlipiodolinpatientswithlargehepatocellularcarcinomaHCC.MethodsNineteenpatientswithlargehepatocellularcarcinomaincluding13patientswithpoorlipiodoldepositionafterroutineTACEweretreatedwithtwodifferentchemoembolizationprotocols.Group1,210,chemotherapyandemulsionoflipiodolandEADMfollowedbygelfoampledgers.andgroup2n9,chemotherapyandslurryoflipiodol,ContourSe300500/mandEADMfollowedbygelfoampledgers.Tumorneerosis,maximumtumordiameterandlipiodoldepositionwerefollowedupbyCT.Postembolizationsyndrome,complication,AFPandliverfunctionexaminationwereassessed.ResultsMaximumtumordiameterreductionsweredetectedin3casesforgroupland6casesforgroup2.Completenecrosiswasfoundin3casesforgroup2,andpartialnecrosisin2casesforgroup2.CornpletecompactlipiodoldepositionwasfoundinthetumorswithlipiodolfillingdefectafterroutineTACEin1caseforgroup2.Nosignificantdifferenceinthechangeofliverfunctionexaminationwasdetectedbetweenpreandpostembolizationandbetweenthetwogroups.AFPleveldecreasedin4casesforgroup1and5casesforgroup2.Liverabcesswasfoundinonecaseforgroup2.ConclusionContourSemicrospheresasadjuvantembolicagentshadgoodearlyresponseinTACEoflargeHCC.TACEwithuseofContourSeforlargeHCCisfeasible.TheoptimalindicationforuseofContourSeisthefirstinterventionaltherapyforlargeHCC.KeyWordsHepatocellularcarcinomaChemoembolizationMicrospheresLipiodol原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一。经导管动脉化疗栓塞TACE被许多医学中心确认为不可作者单位1.上海交通大学附属第一人民医院放射科,上海2000802.复旦大学附属中山医院放射科,上海200032切除肝癌的常规治疗方案。经导管行亚肝段或者超选择性化疗栓塞已成功用于治疗小肝癌,并可获较高的生存率。但是经导管化疗栓塞治疗大肝癌时由于易发生严重不良反应而受到限制。在肿瘤栓塞术中不用化疗药物将显著减少不良反应和患者的中国临床医学2008年12月第15卷第6期ClinicalMedicalJournalofChina,2008.Vo1.15,No.6799不适l3。随着栓塞材料的发展,微球作为一种栓塞剂,因其具有光滑亲水的表面和最小的聚集性而逐渐被应用于肿瘤的栓塞治疗,并被证明较以往的栓塞颗粒能栓塞至更末梢血管从而更能减少肿瘤血供。因此,我们设想通过应用微球,增加碘油化疗药物乳剂与肿瘤接触时间,在增加疗效同时减少碘油及化疗药物的用量,消除大量碘油化疗药应用于大肝癌治疗的危险性。基于此设想本研究通过联合应用ContourSe微球、超液化碘油及表阿霉素治疗不可切除大肝癌,评估其安全性及短期疗效。1资料与方法1.1栓塞材料BostonScientific公司生产的ContourSe微球,大小为300~500m。1.2研究对象经临床检查、甲胎蛋白AFP测定及影像学检查诊断的原发性肝癌,首次治疗或者至少行常规TACE1次病灶碘油廓清快的病例,造影显示为富血供病灶,肝功能ChildPuph分级为A~B级。共19例,其中常规TACE治疗碘油廓清快的病例13例,首次治疗6例。男性15例,女性4例,年龄4475岁平均56.7岁,患者原发病灶直径7~2Ocm,子病灶4个,直径1~2em,肺转移2例,TNM分期IIIIV期。术前均签署知情同意书。1.3造影和治疗器材数字减影血管造影机AdvantaxDLX,GE,USA,普通导管4FRH导管,Cordis,USA,Renegade微导管BCS,USA,优维显300mgmL。,超液化碘油LUFLaboratoireGuerbet,Roissy,France,FUDR,卡铂,PVA微球ContourSe300500m。1.4治疗方法利多卡因局麻下行股动脉穿刺,置入动脉鞘,在DSA引导下导人4FRH导管,行肝动脉造影。如果发现肿瘤染色不完全则根据CT片分析可能存在的其他供血动脉,行膈下动脉,肠系膜上动脉及肾动脉等造影,在证实参加肿瘤供血的动脉后则超选择插管至肿瘤供血动脉,必要时使用微导管,再行造影确认无动静脉瘘及分支供血脊髓等禁忌证后行TACE。为增加可比性,本研究所选患者栓塞前均行动脉灌注化疗,并且灌注药物及剂量均统一为FUDR1.0,CBP0.4。根据使用栓塞剂的不同,患者按入院次序随机分为2组1常规栓塞组10例经动脉灌注化疗后,将表柔比星50mg与超液化碘油5~15mL制成乳剂,在透视监视下缓慢注入,最后用明胶海绵条栓塞供血动脉2微球碘油组9例联合使用微球和碘油。常规动脉灌注化疗后,将表柔比星50mg,超液化碘油10mL和ContourSe微球300500txm1.0g充分混合制成混悬剂,经供血动脉注入利多卡因1mL后,用5mL注射器将混悬剂在透视监视下缓慢注入。栓塞至碘油充填完全、手推造影示肿瘤血供中断为止,最后在肿瘤供血动脉近端用明胶海绵条行加强栓塞。以上2组患者如肝内存在多发转移灶,则在主病灶栓塞处理完毕后,用普通导管或微导管再超选择插管至子灶的供血动脉,分别应用所在组别的栓塞剂行栓塞治疗。1.5评价方法1.5.1病灶对治疗的反应主要通过栓塞治疗前后1个月的增强CT片了解病灶的以下几个方面1肿瘤最大径的变化2肿瘤坏死程度。栓塞后肿瘤低密度且增强后无明显强化的部分或联合使用碘油者碘油密实沉积的部分或磁共振T1T2加权均为低信号或液体信号的部分判断为坏死部分。根据坏死范围的大小区分为完全坏死肿瘤100坏死近完全坏死90~9900坏死部分坏死50~9O坏死。1.5.2栓塞治疗前后肝功能的变化。1.5.3栓塞治疗术前及术后1个月血清AFP的变化。1.5.4栓塞后血管再通情况以再次人院时血管造影结果评价。1.5.5栓塞术后临床症状的改善包括精神状况、食欲、疼痛、睡眠情况等。1.5.6栓塞术后的反应即栓塞综合征、包括腹痛、体温超过38℃和呕吐。2结果2.1肿瘤大小及坏死程度的变化微球碘油栓塞治疗1个月后增强CT随访示肿瘤缩小6例,无变化1例,增大2例,肿瘤最大径缩小0.4~3cm,原碘油沉积不良部位碘油致密沉积1例图1。有1例患者肿瘤完全坏死液化合并感染形成肝脓肿,残留肿瘤实质碘油致密沉积,该患者行经皮肝穿刺引流后,病灶进一步缩小,只残留部分碘油致密沉积实质图3。4个子灶坏死或碘油沉积良好2个图2。常规栓塞组主病灶缩小3例,无变化5例,增大2例。原碘油沉积不良部位碘油沉积致密者3例。2.2栓塞前后肝功能的变化表12.3AFP的变化微球碘油组术后1个月AFP下降5例,无变化3例,上升1例。在AFP无变化的病例中2例为AFP值正常者,1例为病灶对治疗反应不明显者。AFP上升者发现肺部出现转移灶。800ClinicalMedicalJournalofChina,2008.Vo1.15,No.6中国临床医学2008年12月第15卷第6期lAlBlC1DlElF图1患者行常规TACE术后随访示病灶上半部碘油已廓清图1A,病灶下半部碘油沉积较致密图1B,增强后显示肿瘤实质部分强化明显,其外侧部分坏死区未见强化图1C。该患者用ContourSe微球300~500m碘油对廓清快的病灶区行栓塞治疗后复查示除坏死区域外。肿瘤实质区碘油沉积良好且廓清速度明显减慢。图1D为微球栓塞后1个月复查片图1E为微球拴塞后3个月复查片图1F为微球栓塞后5个月复查片图2肝右叶巨块结节型肝癌患者,动脉期明显强化图2A,2B,用300500tm微球碘油栓塞后1个月复查,巨块灶及其下方结节灶碘油沉积密实,病灶明显缩小图2C、21。3A3B3C平扫动脉期门脉期图33A患者介入术前TCT检查示肝脏右前叶及左内叶见一巨块型肝癌,肿块血供丰富,动脉期强化明显。境界较清。此时AFP为l7255ngmL~。3B患者应用ContourSe微球联合碘油栓塞术后一直发热1个月余,最高达40C,血白细胞26.4X10。L~,中性粒细胞占95.6%。行CT检查示肝癌大块坏死液化形成肝脓肿,残留肿瘤实质碘油致密沉积。此时AFP为186.2ngmL~。3c患者行经皮经肝脓肿穿刺引流3d后复查CT示肝内液化坏死物基本引流干净,残留肿瘤实质碘油致密沉积。该患者引流术后体温渐下降至正常,血象也回复正常,于1个月后拔管。2.4栓塞术后反应及并发症所有患者术中均未出现腹痛。1例患者术后出现严重腹痛伴有呕吐,经对症处理2d后好转。1例患者术后出现右肩部不适。有6例患者术后发热超过38℃,发热持续4~12d。有1例患者术后持续发热,体温最高达40C伴血象白细胞计数增高,CT检查示肿瘤大块坏死、液化伴感染形成肝脓肿,予穿刺引流及抗感染治疗后痊愈。未发生胆囊、胃肠及肺梗死。无病例出现急性肝功能衰竭。表1微球碘油栓塞组与常规栓塞组治疗前与治疗后1个月肝功能比较注组内比较采用配对t检验两组间比较对差值行两独立样本z检验。3讨论3.1ContourSe微球的特点以PVA为基质制成的ContourSe微球是一种永久性栓塞剂,无毒性,组织相容性好,表面光滑亲水,颗粒规则均匀,不易聚中国临床医学2008年12月第l5卷第6期ClinicalMedicalJournalofChina,2008.Vo1.15,No.6801集,其体积可以被压缩3O从而易于通过管径较小的微导管。ContourSe微球仅栓塞肿瘤的微小血管,而对较大的肿瘤血管和肝动脉无栓塞作用,保留了主要血管的通畅,不影响再次介入治疗,是目前比较理想的栓塞材料。3.2ContourSe微球的粒径选择及使用方法动物实验提示直径小于200m的肝内动脉多为功能性的终末动脉,所以栓塞200m以下的动脉将引起肝梗死,无肝内侧支形成,而要彻底栓塞肿瘤终末动脉的栓塞剂应小于200m。有报道用40120m微球栓塞肝癌导致3例并发肺梗死而死亡。为减少胆道并发症和微球经动静脉瘘进入体循环的机会,有学者认为直径300~500m的微球比较安全。为安全起见本研究应用的微球直径范围为300~5m,患者未出现胆道坏死、顺行性异位栓塞及肝梗死等并发症,并且患者肿瘤直径明显缩小,栓塞后肿瘤坏死明显,部分患者几乎完全坏死,提示300500m直径微球在兼顾安全性的同时又有良好的栓塞效果。ContourSe微球是一种被动靶向制剂,通过超选择插管可达到二级靶向水平,由于不能被正常肝组织吸收,显影差,所以导向性不如碘油,而对正常肝组织的损伤较碘油重。因此,我们提倡应用微导管超选择插管,应于透视监视下缓慢注入微球,即时观察流速,在流速减慢时相应减慢注射速度,栓塞程度以肿瘤血管血流速度减慢即可,应于肿瘤血管完全闭塞前结束注射,否则易致反流而造成正常肝组织的微小血管永久性闭塞。3.3应用微球行肝癌栓塞治疗的适应证及疗效本组选择的病例为碘油廓清快及初次治疗的大肝癌患者。在TACE治疗中,碘油沉积程度是影响疗效的一个重要因素。部分大肝癌经TACE治疗后碘油沉积不良,严重影响疗效。我们考虑对于此类患者加用微球进行栓塞,可以在微循环水平阻断血供,肿瘤难以从侧支循环获得血供,增加碘油在肿瘤血管内的存留时间,减少碘油冲刷,从而使肿瘤细胞缺血缺氧时间延长,细胞进入不可逆损伤状态后碘油即可能长时间存留。本组用ContourSe微球和碘油联合栓塞治疗3例常规TACE后碘油沉积不良的病例,1例碘油密实沉积,初步显示疗效。使用ContourSe微球栓塞肿瘤应注意早期应用,在第1次治疗时,肿瘤多具有丰富的血供,瘤内可以存留较多的碘油药物及微球,并反流较少,多次TACE治疗后,肿瘤可以由多血供变成乏血供,再使用微球栓塞,可造成较多反流而增加肝功能损害程度,从而影响患者的生存时问。基于此,本组共6例首次治疗患者,肿瘤最大径平均缩小1.6cm,肿瘤主灶2例部分坏死,3例近完全坏死,1例变化不明显,从而初步证明ContourSe微球适用于大肝癌的首次治疗。综合本研究结果我们认为微球碘油联合栓塞肝癌的最佳适应证是大肝癌的首次介入治疗,对于碘油沉积不良的大肝癌病例可以尝试应用微球碘油联合栓塞。3.4碘油微球联合栓塞治疗肝癌的安全性ContourSe微球是一种被动靶向制剂,对正常肝组织的损伤较碘油重。本研究表明微球碘油联合栓塞前后肝功能转氨酶差值与常规栓塞组比较无统计学差异P0.05,说明超选择插管可以使微球对肝功能的损伤得到控制,同时发现微球碘油栓塞组术后的7GT明显较术前下降,我们认为这是术后肿瘤缩小对局部胆管压迫减轻所致。本组患者未出现肝功能衰竭的情况,在经过保肝处理1个月后复查肝功能已恢复到术前水平。此外,本组除1例患者肿瘤大片坏死液化伴感染形成肝脓肿经穿刺引流后痊愈外,未出现文献报道的胆囊梗死、肝脏梗死、肝功能衰竭、胃肠道梗死等并发症,说明只要注意超选择插管,正确应用微球栓塞技术,使用ContourSe微球及碘油联合栓塞肝癌是安全的。总之,ContourSe微球作为辅助栓塞剂对大肝癌进行化疗栓塞具有良好的近期效果,安全可行,其最佳适应证是大肝癌的首次介入治疗。参考文献1TakayasuK,MuramatsuY,MaedaT。eta1.TargettransarterialoilychemoembolizationforsmallfociofhepatocellularcarcinomausingaunifiedhelicalCTandangiographysystemanalysisoffactorsaffectinglocalrecurrenceandsurvivalratesJ.AmJR。entgenol,2}01,176681688.2Chungjw,ParkJH,HanJK。eta1.HepatictumorspredisposingfactorsforcomplicationsoftranscatheteroilychemoembolizationJ.Radiology,1996,198334.3LoeweC,CejnaM,SchoderM,eta1.ArterialembolizationofunresectablehepatocellularcarcinomawithuseofcyanoacrylateandlipiodolJ.JVascIntervRadiol,2002,136169.4JeanFrancoisHG,DouglasER,BerryCI.TranscatheterarterialchemoembolizationoflivertumorseffectsofembolizationprotocoloninjectablevolumeofchemotherapyandsubsequentarterialpatencyEJ.CardiovascInterventRadiol,2003,2611l一117.5KarenTB.Fatalpulmonarycomplicationsafterarterialembolizationwith4一12一umtrisacrylgelatinmicr。spheresJ.JVascuIntervRadiol,2004,15197200.6MakuuchiM,SukigaraM,MoriT,eta1.BileductnecrosiscomplicationoftranscatheterhepaticarterialeinbolizationJ.Radiology,1985。156331334.
编号:201312191457567006    大小:326.76KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
  【编辑】
5
关 键 词:
管理 组织 经营
温馨提示:
1: 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
2: 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
3.本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
5. 人人文库网仅提供交流平台,并不能对任何下载内容负责。
6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
  人人文库网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

当前资源信息

4.0
 
(2人评价)
浏览:19次
abaodong上传于2013-12-19

官方联系方式

客服手机:13961746681   
2:不支持迅雷下载,请使用浏览器下载   
3:不支持QQ浏览器下载,请用其他浏览器   
4:下载后的文档和图纸-无水印   
5:文档经过压缩,下载后原文更清晰   

相关资源

相关资源

相关搜索

管理   组织   经营  
关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 友情链接 - 网站客服客服 - 联系我们
copyright@ 2015-2017 人人文库网网站版权所有
苏ICP备12009002号-5