COPD 应用布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入临床治疗观察.pdfCOPD 应用布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入临床治疗观察.pdf

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2010年2月第7卷第5期药物与临床COPD应用布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入临床治疗观察黄晓河南省安阳市人民医院呼吸内科,河南安阳455000【摘要】目的观察布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病COPD急性加重的临床疗效。方法将我院72例COPD急性加重期期AECOPD的患者随机分为两组,观察组39例采用常规治疗的基础上加用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化吸入,对照组33例采用常规治疗的基础上静脉滴注地塞米松注射液和硫酸特布他林。结果观察组和对照组的总有效率分别为89.74%和63.63%,观察组疗效优于对照组。差异有统计学意义P0.05。所有患者FEV/FVC均70%,两组治疗后FEV%均较治疗前明显增加,两组治疗前、后FEV%比较,差异均无统计学意义P0.05。结论布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化吸人治疗AECOPD安全有效。【关键词】COPD;急性加重期;布地奈德;硫酸特布他林;雾化吸入【中图分类号】R563【文献标识码】A文章编号116737210201002B一06702慢性阻塞性肺疾病CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE,COPD是呼吸系统的常见病。雾化吸人布地奈德混悬液已成功用于支气管哮喘急性发作期的治疗,但对COPD急性加重期AECOPD的疗效尚不确定L】1。我院2006年11月~2009年3月采用常规治疗的基础上加用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化吸入治疗AECOPD患者39例.取得较好效果。现报道如下1资料与方法1.1一般资料选择2006年11月~2009年3月我院收治的AECOPD患者72例,均符合COPD诊断标准圆。按随机分配原则将72例患者分为两组观察组39例,其中,男22例,女17例;年意义P0.O1。见表1。两组患者滴注时均无不良反应发生。表1两组退热效果比较N%】3讨论呼吸系统感染的发热是由病原体及其代谢产物人血导致内源性致热源释放引起的【LJ。美洛西林属青霉素类广谱抗生素,主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起杀菌作用。舒巴坦除对奈瑟菌科和不动杆菌外,对其他细菌无抗菌活性,但对由13一内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多数重要的13一内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用闭,舒巴坦可防止耐药菌对青霉素类抗生素的破坏,所以舒巴坦与青霉素类抗生素具有明显的协同作用四。对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌均有杀菌作用。痰热清的成分主要有黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等,适用于治疗中医认为属风温热症的呼吸系统感染。药理研究发现,黄芩具有广谱抗菌、抗病毒和解热作用;熊胆粉有解痉功能;山羊角有较强解热作用;金银花有调节免疫、增强抗感染效果;连翘对多种病原微生物有抑制和杀灭作用。药理证明痰热清能降低金黄色葡萄球菌感染和流感病毒感染、减少肺组织匀浆病毒血凝滴度外,还能诱生流感病毒感染肺组织一干扰素产生,对T、B淋巴细胞增殖及巨噬细胞的吞噬功能具有明显促进作用,能使病毒感染肺匀浆中TH2细胞分泌IL一4的抑制状态获得解除,并促进TH1分泌IFN一Y,降低内毒素导致的炎症及流感病毒感染肺中的TNFO【含量,因此痰热清具有明显的抑菌、消炎、清热功效,对多种病毒有抑制作用同。当美洛西林钠舒巴坦钠与痰热清联用.痰热清既加强了美洛西林钠舒巴坦钠的杀菌作用。还增加了抗病毒作用,提高了抗感染疗效,从而收到明显退热效果。【参考文献】1李玉林.病理学M.北京人民卫生出版社,2001262263.2】王睿,汪建新,刘又宁,等.美洛西林与舒巴坦联合应用的抗菌作用研究J】.解放军医学杂志,2001,266468469.3】殷生章.美洛西林与舒巴坦临床联合应用【JJ.国外医药,2000,215285286.4方文贤,宋崇顺,周立孝.医用中药药理学M.北京人民卫生出版社,1998202.【5】沈映君.中药药理学『M1.北京人民卫生出版社,2000200273.【66薛东升,李小利,宋庆宏.痰热清注射液作用机理与临床应用叨.上海医药,2007,2811521522.收稿日期20091019CHINAMEDICALHERALD巾国医药写报67药物与临床龄5280岁,平均68.17.4岁。对照组33例,其中,男20例,女13例;年龄49~82岁,平均70.26.O岁。两组患者的性别、年龄及病情比较,差异均无统计学意义P0.05,具有可比性。1.2治疗方法两组患者均给予低流量吸氧、抗感染、肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、氨茶碱及止咳、化痰药等常规治疗。观察组同时给予布地奈德混悬液1MG硫酸特布他林雾化液5M只,同时置入射流雾化器中,通过氧气驱动雾化吸入2次/D。对照组同时静脉滴注地塞米松注射液,第1~3天10N,第4一L0天5MG/D,同时静脉滴注硫酸特布他林0.25MG/次,2次/D。1.3观察指标观察两组治疗前后咳嗽、喘息及肺部I罗音等症状改善情况。同时,治疗前、后测定肺功能。记录一秒钟用力呼气容积FEV1、FEV占预计值百分比FEV%。1.4疗效评定标准根据COPD咳嗽、咯痰、喘息、肺部哕音等主要症状的好转情况进行疗效评定,显效咳嗽、咯痰、喘息症状消失或明显缓解,呼吸平稳,肺部哕音消失或减弱;有效上述症状及体征部分缓解;无效症状及体征无改善;恶化原有症状加重,痰量增加或伴发热,即COPD急性发作。1.5统计学处理应用SPSS13.3软件进行统计学处理,计量资料以均数标准差表示,计数资料以百分数表示,比较采用X检验,P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效观察组总有效率为89.74%,对照组总有效率为63.63%。观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义PN05。见表1。表1两组临床疗效的比较%J与对照组比较..P0.052.2肺功能所有患者FEV,FVC均70%,两组治疗后FEV。%均较治疗前明显增加,两组之间治疗前、后FEV%差异无统计学意义0.05。见表2。表2两组FEV1%的比较S与治疗前比较,O.0568中曩医药写报CHINAMEDICALHERALD2010年2月第7卷第5期3讨论COPD是一种具有气道气流受限特征的、与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关的慢性呼吸系统疾病。AECOPD是指在疾病过程中短期内患者咳嗽、咳痰、气促和或喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现。目前,治疗AECOPD的药物包括抗生素、茶碱、支气管扩张剂及糖皮质激素等。糖皮质激素可抑制炎症细胞活化和炎性介质的释放,而长效受体激动剂可扩张支气管,缓解气流受限。吸入型糖皮质激素与口服激素相比,具有毒副作用小的优点,与吸人型长效B2受体激动剂联合使用,可分别作用于控制气道炎症和缓解支气管平滑肌痉挛,协同发挥抗感染、解痉的效果。本研究采用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化吸人治疗AECOPD患者,有效率为89.74%,肺功能FEV%显著改善,与文献报道一致嘲。布地奈德混悬液普米克令舒是目前唯一可雾化给药的吸人型皮质激素.其抗感染强度是二丙酸倍氯米松的2倍,且与之相比具有较小的全身作用。皮质激素的吸入方法由于用量少,药物不需经血液循环而直接作用于靶器官.因此疗效好且不良反应少。吸入后部分被吸收至全身。但首次即有85%90%的药物经肝脏降解,所形成的代谢产物活性极低.因此安全可靠I71。另外,布地奈德作为中效糖皮质激素,可增强呼吸道黏膜上8受体蛋白的合成和肺组织细胞膜上13受体的转录,并能降低B受体的不敏感性和耐药性,可极大地增强P受体的亲合力,并可预防B受体下调,已产生的受体下调可被糖皮质激素所逆转.因此。在应用受体激动剂的同时加强激素治疗,具有相互协同作用,可更快缓解患者症状IS。本研究结果表明,雾化吸入布地奈德混悬液和硫酸特布他林治疗AECOPD安全有效,既扩张了气道平滑肌,又促进了痰液的排出,改善了肺功能,缩短了疗程,值得临床推广应用。参考文献11白春学.急性呼吸窘迫综合征治疗进展叨.临床肺科杂志,2004,9113.21中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南嗍.中华内科杂志,2002,419640646.3】王贵勤,赵永恒.痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的I临床观察JJ.中国现代医生,2007,4513104.4卞如濂.呼吸药理学新论M】.北京人民卫生出版社,200471.5李小平,魏宝楚.普米克令舒联合爱全乐雾化吸人治疗AECOPD8,4例临床观察J.中国当代医药,2009,16147.6叶任高,陆再英.内科学【M】一E京人民卫生出版社,2004134.7】朱蕾.无创机械通气治疗呼吸衰竭【J】冲华医兰杂志,2004,845435【81蔡映云.呼吸机相关性肺炎,机械通气与临床应用【M】.上海上海科技出版社.2002286.收稿13期20090910
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