CRRT 治疗颅脑损伤病人术后合并高钠血症疗效观察.pdfCRRT 治疗颅脑损伤病人术后合并高钠血症疗效观察.pdf

收藏 分享

资源预览需要最新版本的Flash Player支持。
您尚未安装或版本过低,建议您

114临床医学CLINICALMEDICINE当代医学2011年5月第17卷第13期总第240期CONTEMPORARYMEDICINE,MAY2011,VOL17NO13ISSUENO240全胃切除后消化道重建是胃癌根治术的关键环节。我们采用空肠食管ROUXY端侧吻合术或“P”型空肠代胃ROUXY吻合术5,重建消化道,具有保证吻合口有充分血供、保持吻合端的解剖位置、便于食物通过、预防发生吻合口瘘等优点,有效地减少了术后并发症的发生。参考文献1吴在德外科学M5版北京人民卫生出版社,20014985042杜自忠,高小平,张志勇,等进展期胃癌术前介入灌注的疗效观察J当代医学,2009,35)41433盛雪立手术治疗进展期胃癌的临床分析J河南外科学杂志,2010,74)30314孙嘉丽进展期胃癌手术治疗体会J当代医学,2008,142065665李栋梁全胃切除消化道重建方案的临床对比分析J当代医学,2010,1630)5253连续性肾脏替代治疗CRRT越来越多地用于抢救危急重症病人,治疗的范围逐渐扩大,电解质紊乱尤其高钠血症是颅脑损伤病人术后常见临床并发症之一,临床处理不及时或处理不当很易加重病情,甚至引起患者死亡。本临床研究旨在探讨颅脑损伤病人术后合并高钠血症患者应用CRRT治疗后对患者病死率的影响。1资料与方法11临床资料收集我院2008~2010年颅脑损伤病人术后合并高钠血症患者85例,全部为外伤导致颅内出血,行急症去骨瓣减压术,其中男60例,女25例。平均血钠浓度约157MMOL/L。将上述病例按随机数字表随机分为两组,其中一组采用传统内科保守方法治疗N42,另一组采用CRRT法治疗N43。分组前均给予补充水分和低张液利尿、降压、抗感染及甘露醇、激素等降低颅内压等处理,病情无改善,分组后分别给予内科保守治疗及CRRT。12CRRT方法体外循环建立,采用BARTER公司M25型,血液滤过器及管道由德国FRENSENOUS公司生产提供的F60聚砜膜,膜面积113~115血管通路采用深静脉留置单针双腔导管,血泵维持血流量150~250ML/MIN。以高速输液泵从血泵前匀速输入,采用负压超滤泵控制超滤速度,超滤是根据患者容量负荷情况进行调整,每小时超滤量为100~300ML,治疗时间8~24H,置换液量24~72L。抗凝应用无肝素或低分子肝素抗凝法。DOI103969/JISSN10094393201113078CRRT治疗颅脑损伤病人术后合并高钠血症疗效观察李建萌田炳强摘要目的探索应用连续性肾脏替代治疗CRRT治疗颅脑损伤病人术后合并高钠血症的效果及预后。方法85例颅脑损伤病人术后合并高钠血症随机分为两组,分别采用常规内科治疗方法N42和CRRT法治疗N43,用GEMPREMIER3000床旁血气电解质分析仪监测血清钠离子浓度并监测患者的生命体征。结果两组患者血清钠离子浓度较治疗前均有下降,但CRRT组患者生存率及预后较对照组有明显改善。结论CRRT可安全有效纠正颅脑损伤病人术后合并高钠血症电解质紊乱,并能改善患者预后。关键词CRRT;颅脑损伤;高钠血症;疗效13内科治疗方法限制各种形式钠盐的摄入,输入等渗糖水,减缓利尿剂的使用;清水鼻饲治疗;直到血钠回复正常为止(<150MMOL/L。14监测指标所有患者均心电监护,每15MIN监测1次血压,持续监测心率、呼吸、CVP等生命体征,同时观瞳孔、意识变化。CRRT治疗中每2H查血液及置换液电解质,根据血钠浓度变化,调整置换液钠浓度。15统计学方法数据以XS表示,两组间疗效比较用X2检验,以P005为差异有显著性。2结果保守治疗组42例,13例治愈,占309,12例好转伴有意识障碍,占286,17例死亡占405。CRRT治疗组43例患者均持续治疗1~5D,其中18例治愈,占419,15例好转伴有意识障碍占349,10例死亡占232。CRRT治疗组与内科保守治疗组比较,死亡率、好转率均有显著差异P005。3讨论高钠血症是颅内高压患者病情判断和预后的独立危险因素1。严重的颅脑损伤病人颅内压升高、脑水肿以及垂体门脉循环受阻等因素造成下丘脑、垂体损伤。下丘脑受到刺激释放促生长激素释放激素GRH、促甲状腺素释放激素TRH、促肾上腺皮质激素释放激素CRH增多,使垂体生长激素GH、甲状腺素TSH、肾上腺皮质激素ACTH等激素分泌增多,促进潴钠排钾,导致血钠升高,其实质是一种神经源性高渗透压症,在药物上很难纠正23。小脑及脑干严重病变水肿间接影响而产生高钠血症。ACTH分泌作者单位262200山东省诸城市人民医院ICU李建萌田炳强)临床医学CLINICALMEDICINE115当代医学2011年5月第17卷第13期总第240期CONTEMPORARYMEDICINE,MAY2011,VOL17NO13ISSUENO240亢进颅内疾病急性起病时,在应激状态下,ACTH分泌猛增10~20倍,醛固酮分泌增加,滞钠作用增强,引起血钠增加。有学者认为脑出血时交感神经的兴奋性增强,交感神经末梢释放过多的去甲肾上腺素,使抗利尿激素释放减少肾脏排水增加,钠排出减少而水排出增多,最终产生高钠血症。高钠血症患者血液粘稠度增加,易形成血栓导致脑梗死,大幅度的血钠变化易引起脑组织脱髓鞘病变。高钠血症治疗过程中最主要的并发症是脑水肿,在纠正高钠血症的过程中水分迅速进入细胞内,而溶质的平衡尚需数小时数天才能建立。纠正高钠血症时注意保护这一机制很重要,出现高钠血症必须纠正,但不能操之过急。CRRT治疗时能够保持酸碱平衡、离子稳定,细胞内外和血管内外的渗透压稳定,这是维持细胞膜活动基本的条件CRRT可通过有计划的改变置换液中的离子浓度来平稳而缓慢的纠正电解质平衡紊乱,避免脑水们临床治疗这类问题带来了希望。在CRRT治疗组,除了能纠正电解质紊乱外,还可以清除许多导致危重疾病发生、发展的炎性介质和毒性物质等中、大分子溶质,截断炎症介质的瀑布效应,如TNF2Α、IL21、IL26、IL28、PAF、心肌抑,减轻这些炎症因子对脏器的损害47。本研究对两组脑出血合并高钠血症患者分别采用内科保守治疗及CRRT纠正其电解质平衡紊乱,结果发现,在颅脑损伤病椎基底动脉供血不足包括椎基底动脉短暂性脑缺血发作和供血不足,是中老年人常见的缺血性脑血管疾病,临床主要表现为头昏、头痛、无力、甚至眩晕、恶心、呕吐、视物模糊、行走不稳等,并反复发作而最终形成脑干、小脑或枕叶的梗死,导致严重的神经功能障碍。随着生活方式的改变和工作节奏的加快,该病发病率有增高的趋势并逐渐年轻化,严重影响了患者的工作和生活质量。1资料与方法11一般资料选取2007年5月至2008年12月在山东省文登市口腔医院中医科住院的椎基底动脉供血不足患者132例。随机分为2组。治疗组87例,男20例,女67例,其中50岁以下18例,51~60岁23例,61~70岁20例,71岁以上26例。对照组45例,男9例,女36例,DOI103969/JISSN10094393201113079注射用丹参治疗椎基底动脉供血不足疗效观察丛春明周卫韩晓红摘要目的观察注射用丹参(冻干)治疗椎基底动脉供血不足的临床疗效。方法将132例椎基底动脉供血不足患者随机分为治疗组和对照组,治疗组静脉滴注注射用丹参(冻干),对照组静脉滴注川芎嗪注射液,疗程均为15天,治疗前和治疗后做血液流变学和经颅多普勒超声检查。结果治疗组眩晕、呕吐、行走不稳等临床症状好转、椎基底动脉血流速度增快及血液黏度下降均较对照组明显(P005),总有效率达943,对照组为80,差异明显,具有统计学意义(P005)。结论注射用丹参(冻干)治疗椎基底动脉供血不足有明显疗效。关键词注射用丹参(冻干);椎基底动脉;供血不足其中50岁以下10例,51~60岁9例,61~70岁16例,71岁以上10例。两组患者的年龄、性别差异无统计学意义(P005),具有可比性。12诊断标准所有病例均符合实用神经病学诊断标准1急性起病,或慢性起病,逐渐加重,或反复发病;有动脉硬化或颈椎病史;发作性、体位性眩晕,头昏、眩晕、恶心、呕吐、视物模糊、行走不稳、眼震颤患者,颈椎X线摄片或颈椎CT示颈椎肥大性改变或椎间孔狭窄,经头颅多普勒TCD、临床及实验室检查排除梅尼埃病、颅内占位性病变和脑卒中。13治疗方法治疗组给予09生理盐水250毫升注射用丹参(冻干)(哈尔滨制药二厂)04,静脉滴注,每日一次,连用15天;对照组给予尼莫地平20MG,3次/D,每日三次,连用15天。2组均口服肠溶阿司匹林、他汀类药。作者单位264400山东省文登市口腔医院中医科丛春明周卫韩晓红)表1两组治疗前后疗效比较例组别例数显效有效无效总有效率治疗组8752598)30345)557943对照组4511244)25556)920)80人术后合并高钠血症患者中采用CRRT法治疗取得明显效果,而传统内科保守方法治疗效果并不理想,这提示CRRT是治疗颅脑损伤病人术后合并高钠血症的有效手段,可使患者受益。参考文献1周志宇颅脑疾患继发的高钠血症及其治疗进展J中华神经内科杂志,2005,245826282642陈为安,蒋辉华,包仕尧,等脑出血并发高钠血症18例临床分析J苏州大学学报医学版,2002,222193219413吴海龙,余祥君垂体后叶素治疗急性脑血管病合并高钠血症47例临床分析J当代医学,2010,1616844于长青,林洪丽连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗急性重症肾功能衰竭的比较J中国血液净化学,2004,331505RONCOC,BRENDOLANA,DANM,ETALADSOPTIONINSEPSISJKIDNEYINT,2000,761481556JIDX,GONGDH,XIEHL,ETALARETROSPECTIVESTUDYOFCONTINUOUSRENALREPLACEMENTTHERAPYVERSUSINTERMITTENTHEMODIALYSISINSEVEREACUTERENALFAILUREJCHINMEDJ,2001,11411115711617LOWRIEEG,LAIRDNM,PARKERTF,ETALEFFECTOFTHEHEMODIALYSISPRESCRIPTIONOFPATIENTNORBIDITYREPORTFROMTHENATIONALCOOPERATIVEDIALYSISSTUDYJNENGLJMED,1981,3052011761181
编号:201312191458127016    类型:共享资源    大小:2.07MB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
  
5
关 键 词:
管理 组织 经营
  人人文库网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
关于本文
本文标题:CRRT 治疗颅脑损伤病人术后合并高钠血症疗效观察.pdf
链接地址:http://www.renrendoc.com/p-247016.html

当前资源信息

4.0
 
(2人评价)
浏览:13次
abaodong上传于2013-12-19

官方联系方式

客服手机:17625900360   
2:不支持迅雷下载,请使用浏览器下载   
3:不支持QQ浏览器下载,请用其他浏览器   
4:下载后的文档和图纸-无水印   
5:文档经过压缩,下载后原文更清晰   

相关搜索

精品推荐

相关阅读

人人文库
关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服客服 - 联系我们

网站客服QQ:2846424093    人人文库上传用户QQ群:460291265   

[email protected] 2016-2018  renrendoc.com 网站版权所有   南天在线技术支持

经营许可证编号:苏ICP备12009002号-5