CT 灌注成像在肺部良恶性结节鉴别诊断中的潜能.pdf

014CT灌注成像在肺部良恶性结节鉴别诊断中的潜能郑小华1，赖光辉2(1四川省成都市第六人民医院cT室，四川成都610051；2电子科技大学校医院)论著【摘要】目的确定cT灌注成像在肺部良恶性结节鉴别诊断中的潜能。方法32例经临床和病理证实为孤立性肺结节患者。其中，24例恶性和8例良性均经cT灌注成像，随后，对两组的灌注参数、强化峰值及达峰时间进行了测量与统计学比较。结果恶性组血流量(BF)为33351023mu(1009min)。良性组BF为2358865mL(1009IIIin)，两组间有显著性差异(PO05)；恶性组血容量(Bv)为1136389mul009，良性组BV为63232lmul00g，两组间有显著性差异(Po01)；恶性组达峰时间(T1P)为32829s，良性组为246238，两组间有显著性差异(P005)。结论cT灌注成像不仅是评价全部结节灌注情况的一种可行方法而且有助于肺部良恶性结节的鉴别。【关键词】孤立性肺部结节，良性或恶性；灌注成像；多层螺旋cT【中图分类号】R81442；R7342【文献标识码】A【文章编号】1009醯17(2011)ol001402cy0fCT弦rfu萌蛐imaginginthemfk陀n6mma印osbk曲嘴nbenignandm枷舢tp山m咖rynodlll嚣纨ngXi岫LdGH佣办诚cr肋b如，l，s站Jl蛐l丹伽妇谢ck，咖肺岍如咖d鼢忍qP如jH唧讧吐仇ngd瑚f6加晒J，傩轨口【Absh_ct】objectiwTodeteminetIIepotency0fcTpe：如8ii叫IgiIIgintlIedirtialdia印osi8betwnbenigllandrllali印卸tpIIlmarynodIIl朗Meth砌s11Ii!ytwoP址ientswitlIclinicallyandpmhologicallypmvedB0litarypulmo衄rynodule8(SPN8)whichrn一一sed8beni伊蛐d24mali印粕tSPN8unde朋entCTpe血8i帆imaging蛐dtIIentIIepe抽i叩pa腓te糟鲫ch黔bloodn删(BD，bloodvolume(BV)，peaI【enh龃cementintensity(PED，蛐dti眦topeal【111甲骶陀撇柏ured彻d8tali8ticallyc伽p蒯哪ngt、帅groupsRe-s山缸BFvalue0fInali伊啪tSPN8w硝33351023mU(100g“n)，BFvalue0fbeni印SPNsw鼬2358865ml(X)g。“n)，tlle陀w髓8i卵i6c蛐tdi舵rencebetwntwo妒叫ps(P005)；BVvalue0flnali印蛐tSPNBw聃1136士389mUlgBVvalue0fben洄SPNsw酗63232lml，lgtIle陀w舾si印ific明tdi仃emncebetw鲫It帅gmupB(P005)；1IP0fIIlali印柚t锄dbeni印SPNsw32829s舳d24623s，弛spectively，tlIe他w柚啦妒墒c枷di雎他nbetwntwoF咖p8(Po05)condllsi佃cTpe山sioni眦gingi8notorIlyaf函ibleway0fa8蝴8咄whoIenodlllepedhsi明butaIheIpfulindi雎佗nti砒一i赡beni印fmmmali印口tSPNs【Keywords】PLIl啪narynodul髑，beni印甜mali印帅t；Pe血8ii眦gin野Multislice8piral(了近年来，利用CT功能成像观察肺结节的血供情况已成为胸部影像学的热点Ill。大量研究结果证实恶性肿瘤是血管生成依赖性疾病，良、恶性病灶间7血管生成的质和量都有显著的差异，而且恶性病变主要由支气管动脉供血。这种血管生成差异和增强扫描强化时间的差异为二者的鉴别提供了理论依据闭。基于肿瘤血管生成理论，笔者试图通过对肺部肿物进行cT功能成像即灌注成像，将其灌注参数、强化峰值及达峰时间进行比较，探讨其差异和临床应用价值。1资料与方法基金项目：四川省卫生厅科研基金项目(编号：鸺”)收稿日期：20一12_ol；修回日期：20l伽8一14作者简介：郑小华(19r72一)，男，四川省渠县人医学硕士副主任医师，主要从事影像诊断工作。11一般资料选择在常规cT扫描纵隔窗显示其直径大于15锄的孤立肺结节患者共32例。进行同层动态扫描，根据病理或临床诊断结果，又将其分为恶性组24例，其中腺癌8例，鳞状细胞癌16例；良性组8例。患者年龄3076岁，平均52岁。12CT扫描采用SlEMENSEM0110N6多层螺旋CT机，对比剂为碘的质量浓度P(I)=370gL的碘帕醇，检查前给予患者呼吸训练。扫描前，经肘静脉用高压注射器以5nlLs的速率注入对比剂50mL。延迟5s在嘱患者屏气的情况下进行连续同层扫描30次，所选层面为病灶最大层面。13灌注软件分析方法病灶分析区域的选定标准是以结节的最大层面万方数据进行分析。首先选取结节的实质区域，需避开病灶的边缘、钙化、空洞、液化坏死、伪影和强化的血管影。用sIEMENs公司软件计算病变的灌注值，得出肿物的血流量(BD、血容量(BV)、强化峰值及达峰时间。14统计分析选用sPss软件进行统计分析，所用统计方法包括f检验和方差分析，取P30mL(1()09min)且同时BV9muloog作为恶性指标时，其敏感度、特异度和准确率分别为96，92和94。于肿瘤内的血管生成，它是肿瘤生长和转移的基础，并导致肺灌注值、血容量和毛细血管表面通透性等生理指标的改变。通过肺肿块灌注成像技术得到肿块的多项血流参数：血容量(BV)指血液在肿瘤或器官脉管系统内的容量；血流量(BF)指单位时间内流经一定量组织血管结构的血流量；达峰时间(1TrP)指时间密度曲线(TDC)上从对比剂开始出现到对比剂达峰值的时间；峰值高度(PH)指增强峰值。上述各项参数能定量评价肺内肿块的血流动力学情况。本组恶性组与良性组间BF及BV均有显著差异，具有较好的鉴别诊断价值，而恶性组与良性组间强化峰值无显著差异，这可能与良性组部分结节为炎性病灶有关，zhang等【3】对肺孤立性结节进行CT灌注成像研究，结果表明炎性结节强化峰值也明显增高。本组良恶性间达峰时间有显著差异，与张金娥等14l报道基本一致，这种差异可能与恶性病变表1肺癌与良性结节的灌注参数平均值标准差(抽)分析病变类型BFmI以100gmin)BV(mul00曲强化峰值(HU)达峰时间(s)恶性333510231136土3893983632829良性235886563232l4234324623P值O032OOoo03200183讨论肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，且其发病率呈逐年升高趋势。尽管近年来随着检查设备的不断更新、螺旋CT及HRcT的应用，使该病变的诊断准确率得到了大幅度提高，但仍有三分之一左右的良性肿物进行了肺切除手术。因此，开展对肺部肿物鉴别诊断技术的研究具有重大的现实意义。肺内肿物的cT诊断以往主要依靠形态学特点和单纯的增强值变化，螺旋cT和高分辨cT能够显示病灶的细节特征，成为良恶性肺肿瘤鉴别的主要影像学检查手段。近年来，随着计算机技术的飞速发展和CT技术的革命，对肿瘤血管功能性的定量评价已成为可能。肺部肿瘤的某些生物学特性依赖主要由支气管动脉供血有关。通过本组病例分析，复习有关文献资料，我们认为CT灌注技术的应用，对良恶性肺孤立结节具有较强的鉴别意义。但病灶的形态学仍是诊断和鉴别诊断的基础，CT灌注成像应与形态学和临床相结合。参考文献(11MaSH，LeHB，JiaBH，eta1Periph眦lpullIl蚰arynodul：mla一8hipbetw鲫muItislioespimlCrpe如BionirnagingandtIIm甜帅gio伊nis锄dVEGFexp嘲si伽【J】BMCC肌c2008，8(1)：186一l【2】UY，Y蚰gZG，Ch朗1W，etaIFi嘣一pa舶pe血BiiIImging0fli伽rypuIm帆arynodulwit-I64-ddect0卜帕wCT：嗍Paris蚰0f耐usi硼paraIlleten0fTrIali弘柚t朋dbeni印l醴iBU】BrJRadiol，201083(993)：785790【31Zh蚰gMKoMs0IitaryPIIlmonaryn0lul髓：evalu且ti伽ofbldn删叫nBwinldynalIIicc，I叽Radiology。1997。205(2)：47l478【4】张金娥