CT 引导下介人臭氧注射治疗腰椎问盘突出症患者的护理.pdf

14CT引导下介人臭氧注射治疗腰椎问盘突出症患者的护理马捷敏何思平关键词臭氧；腰椎间盘突出症护理中图分类号R6851；R9163；R4736Keywordsozone；lumbardischerniationnursing腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因【1。该病的治疗以往采用外科手术治疗为主，但手术治疗创伤大、费用高。我科2006年5月2009年4月在CT引导下介入臭氧(03)注射治疗腰椎问盘突出症患者389例，效果满意，现报告如下。1临床资料本组患者389例，男性238例，女性151例，年龄25-一73岁，平均46岁，病程1个月12年。临床表现为腰腿疼痛，功能受限，所有病例均经CT或MRI检查临床确诊。术前均经过保守治疗，效果不满意。2结果本组389例经03注射治疗后，36个月随访，疼痛明显减轻甚至消失311例(80)，缓解51例(13)，效果不明显27例(7)，总有效率93。3护理31术前护理311心理护理03注射治疗腰椎间盘突出症是一种较新的治疗方法。治疗前患者和家属由于对治疗的方法、机理、康复进程不了解，易产生不同程度的心理压力，主要有紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，特别是慢性腰腿疼痛患者的心理健康状况普遍低于正常人，更易产生不良情绪。此不良情绪对手术效果及患者的预后均有影响。针对患者的心理特点，向患者讲解03注射治疗腰椎间盘突出症的目的与原理。03主要作用为使髓核氧化、脱水，从而使问盘隙减压，减轻对神经根的压迫，并防止髓核进一步突出，对已突出髓核的作用则不一定明显，手术疗效主要取决于临床症状的改善，而不一作者单位：671000云南大理学院附属医院大理马捷敏女。1972年出生本科主管护师护士长定会有影像学的明显改变f3。03还具有消炎止痛作用4】。介绍同类成功病例，对患者进行现身说法。消除患者紧张心理，使其产生安全感与信任感，主动配合手术治疗。312术前准备术前对患者腰腿疼痛的部位、性质及持续时间进行定量评定。采用视觉模拟评分法(VAS)。了解患者有无高血压、心脏病、糖尿病及药物过敏史；患者的心电图、胸片，血、尿、粪常规，电解质，生化、凝血功能以及输lfIL前五项检杏是否符合手术要求。术前指导练习术中俯卧，术后平卧、侧卧位卧床方法。术前排空膀胱，监测生命体征。取下腰部的金属物品。32术中护理核对患者姓名、床号、诊断、手术名称，观察术区皮肤情况。协助医生安置体位，CT常规扫描定位，确定皮肤穿刺点。穿刺过程中密切观察患者的面色、意识、呼吸、脉搏、血压等情况。穿刺成功后协助测定患者四肢活动及皮肤感觉情况，如有异常，立即协助处理。整个手术过程中，嘱患者不宜移动体位，以免影响穿刺的准确性及误伤神经、血管。备好氧气、抢救药品及物品。33术后护理331一般护理术后睡硬板床，腰部制动，注意腰部保暖、勿受凉。仰卧46h后可翻身侧卧，注意轴线翻身要领，保持患者身体轴线平直不扭曲；侧卧位时双膝尽量往胸前靠；训练卧位床上大小便；患者平卧硬板床休息3d。术后密切观察患者生命体征、面色、四肢活动、皮肤感觉、胸腹部等情况是否正常，如有异常及时协助处理。术后3d内穿刺点防水防湿，如有污染，及时更换敷料。观察穿刺部位有无血肿、渗出。常规给予脱水、抗感染及营养神经细胞等治疗3-一5d。饮食给予易消化、清淡、高钙饮食，多食水果、蔬菜，保持大便通畅。332并发症的观察03注射治疗腰椎间盘突万方数据出症术后发生的不良反应及并发症为疼痛反应、脊髓损伤、感染、头痛等。据报道哺，Os浓度超过80ugml可能有其神经毒性；Os有可能进入血液循环，引起过敏或神经毒性反应甚至引起气栓；Os有可能随着脑脊液循环进入蛛网膜下腔，引起急性头痛甚至颅压高致死亡。因此，术后应观察患者有无恶心、呕吐，嗜睡、昏睡，有无呼吸异常及过敏性休克等情况。333功能锻炼为防止神经粘连，指导并协助患者进行正确的功能锻炼，术后24h协助患者床上做四肢屈伸运动，每天35次，每次23rain，术后3d即【1丁戴腰围下床活动指导患者进行腰背肌和双下肢的肌力锻炼，可行挺腰锻炼、患肢直腿抬高锻炼，但应注意防止摔倒。34出院指导告知患者配戴腰围3个月，避免久坐、久立、久行，避免过度劳累、受凉感冒等，预防复发。加强功能锻炼，治疗后1个月按康复计划进行腰背肌锻炼，3个月内禁止负重及参加剧烈的体育活动。电话随访36个月。4小结CT引导下介入03注射治疗腰椎间盘突出症15属微创手术。严格选择适应证，无合并骨性椎管狭窄，侧隐窝狭窄，椎体滑脱，黄韧带肥厚等异常。该术式最佳适应证是腰椎间盘膨出及轻中度突出合并根性压迫症状者，对于突出程度较重者疗效欠佳。注射0a后患者即有不同程度的症状缓解，术前疼痛越剧烈注射后疼痛缓解越明显，症状逐渐减轻，3个月以后获得最佳治疗效果。本组无1例发生严重并发症。它是一种安全、创伤小、费用低、并发症少、疗效高的治疗方法。参考文献1陆裕朴胥少汀葛宝丰，等实用骨科学rM-北京：人民军医出版社199711412商卫林，李振宙蒋虹，等慢性腰腿疼痛与心理因素的相关性研究J中国疼痛医学杂志，200814(2)：75773郑志荣。张哑峰。包聚良，等臭氧髓核消融术与联合硬膜外激素注射治疗腰椎间盘突出症之比较J中国疼痛医学杂志，2008。14(3)：1914沈爱东徐瑞生郑志荣等医用臭氧局部注射治疗肩周炎的疗效观察J中国疼痛医学杂志，2008。14(2)，1265解盂虎。付增彬李伟，等腰椎间盘突出臭氧消融术严重并发症2例分析J中国疼痛医学志，200814(3)。190(收稿日期：2010-08-30)(上接第6页)充气袋的压力会作用于面积较小的胸件上，减少了肱动脉的受力面积，从而压强增大，充气压力减小，通过软组织将肱动脉压闭，中断血流，随之放气测听肱动脉搏动音出现和消失时，观察到的水银柱刻度也相应降低，因此，测得的血压值偏低。同时，胸件放置在袖带内，当袖带内的压力低于心脏收缩压时。本应开放的肱动脉会因为胸件的压迫仍然处于关闭状态只有当袖带压力进一步下降后它才会开放，而肱动脉血流恢复通畅时的压力也相应降低，所以测得的血压值偏低。血压测最是临床上最常用、最基本的操作技能之一，其测鼍结果的准确性非常重要。本研究结果提示，血压计零点位置对血压测最值无影响，而将听诊器胸件置于袖带内测最的血压值偏低。因此，在临床工作中，可以将血压计放置于便于操作的位置，但袖带下缘应在肘窝上尤其是需要严密监测血压的患者，不宜将听诊器胸件放置于袖带内测量血压。参考文献1刘伟斌，朱惯青谢东明等汞柱式血压计零刻度水平对血压测量值的影响研究J赣南医学院学报200727(4)：5745752李小寒尚少梅护理学基础M北京：人民卫生出版杜20081621653朱玉芹朱丽芹实用护理技术操作与考评指南M北京