ICU 病人人工气道的建立与管理.pdf

虑、烦躁及不习惯在床上排尿而造成尿潴留。由表2可看出经股动脉路径并发尿潴留14例,而经桡动脉路径无一例尿潴留发生。因为桡动脉路径术后可采用自由体位,离床活动时间2h是由于回病房后需静脉输注液体有关。4.2桡动脉路径病人舒适度明显提高做到安全、可靠、舒适、准确,达到最好的护理效果9是我们追求的目标,也是市场经济下医院生存发展的需要,因此将舒适护理贯穿于整个医疗活动中。桡动脉路径使病人保持最佳舒适状态,本组3例中2例由于有少量渗血,精神紧张；1例由于加压过紧感到不适。而股动脉路径有18例感到明显不适,如腰背酸困、失眠、腹胀、影响进食量等。4.3根据病人情况合理选择路径表2显示,两种路径手术费用比较无统计学意义(P0.05)。术前与病人沟通时病人都想经桡动脉路径,但应严格把关对Allens试验阴性者采用股动脉路径。既能保证病人的安全,又能避免因穿刺失败造成的不必要材料浪费。总之,桡动脉路径冠状动脉造影并发症少、简便省时、缩短X线照射时间、成功率高,病人易于接受。(本文承蒙杨志明主任、蔡恒博士指导,特此致谢。)参考文献:1CampeuL.Percutaneousradialarteryapproachforcoronaryangiogra2phyJ.CathetCardiovascDiagn,1989,16:3-7.2KiemeneijF,laarmanGJ,MelkerE.Transradaialarterycoronaryan2gioplatyJ.AmHeahJ,1995,129:1-7.3KiemeneijF,LaarmanGJ,OdekerkenD,etal.Arandomizedcompari2sonofpercutaneoustransluminatooronaryangioplastybytheradial,brachiaandremoralapproaches:TheaccessstudyJ.JAmcollcardi2ol,1997,29:1269-1275.4邵耕.现代冠心病学M.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1994:272.5张维君,姜腾勇.心导管学M.北京:人民卫生出版社,1998:429.6闫秀英,黄晓青.经桡动脉行冠状动脉介入治疗病人的护理J.护理研究,2003,17(2A):170.7李咏梅,李彦婷.经桡动脉行冠脉造影术的术后护理J.天津护理,2003,11(5):234.8刘俊霞.冠心病介入治疗术后并发症的观察及护理J.齐齐哈尔医学院学报,2004,25(8):965.9林菊英.论入世后我国护理的应付J.现代护理,2003,9(1):3-4.作者简介:黄爱玲(1969),女,山西省介休人,主管护师,本科,从事心内科临床及介入工作,工作单位:030001,山西医科大学第二医院；刘晓英、郜玉珍、陈臣义工作单位:030001,山西医科大学第二医院。(收稿日期:2005-11-30；修回日期:2006-01-18)(本文编辑赵娜)ICU病人人工气道的建立与管理Establishmentandmanagementofartifi2cialairwayforpatientsinICU杨桂梅,高志敏YangGuimei,GaoZhimin(FifthPeoplesHospitalofDatongCityShanxiProvince,Shanxi037006China)中图分类号:R472.9文献标识码:C文章编号:1009-6493(2006)2C-0523-02临床上急危重症病人常合并呼吸功能衰竭,导致气体交换障碍,影响各种重要脏器的功能。为了有效地保持呼吸道通畅,改善病人的通气、换气功能,缓解呼吸疲劳,把握抢救时机,建立人工气道就需要尽早尽快,必要时机械通气。因此,人工气道的建立与管理,在危重病人的救治过程中起着举足轻重的作用,是关系到重要脏器功能保障及救治能否取得顺利转归的重要环节。1ICU的功能1.1ICU的管理随着经济条件的不断改善和医疗事业的迅速发展,各个医院的总体水平日益提高,ICU越来越为医院管理者所重视1。ICU的管理是对严重心肺和肾衰竭、急性创伤、外科大手术和其他各种威胁生命的病人救治的重要场所,既便于严密观察病情变化和监护,又可减少资源浪费。应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法及一流的护理技术2,如体内心脏起搏、气管插管、机械通气、心导管、脏器移植等,为病人提供最佳的康复环境。1.2护士的综合素质要求ICU护士应具备良好的职业道德,时时做到急病人所急,想病人所想,要有熟练的专业理论和技能,全面扎实的医学知识及常规的护理操作技术,要受过特殊的专业培训,对严重疾病的紧急处理由特定的技术能力。2人工气道的建立与管理2.1做好基本工作ICU的护士必须掌握最新的护理信息,自觉做好各项消毒工作。人工气道建立后要做好各项监护工作,及时、真实地记录各种数据及病情变化,及时向医生汇报并记录处理措施。明确抢救药物的用法、剂量、注意事项,血气分析、酸碱失衡的处理原则。认真记录人工气道建立的时间、插管者姓名及插管型号、途径(经鼻或经口),病人术中耐受情况,气囊充气量及时间。2.2插管后的管理首先要掌握外露的长度,经口插管者应从门齿测量距离,经鼻插管者应从鼻孔外测量。经口插管外露过长时,为减少无效腔量,可适当剪掉部分外露的插管长度,8h测量1次,并在导管上做标记,确定导管的位置；且应拍床旁胸片,调节插管位置使位于隆突上2cm3cm。对长期机械通气的病人,注意把气囊的压力保持在2.47kPa(18.5mmHg)以下,以防气管内壁受压坏死,4h6h放气1次。在做气囊放气前要彻底清除滞留物,以防误吸发生窒息。为防止插管移位,应该用四头带或头套妥善固定,每班床头交接病人,经口插管的长度成人是22cm2cm,经鼻插管的长度是27cm2cm。导管向上移位易导致声带损伤,意外脱管或通气障碍；向下移位易导致单肺通气,在病人变换体位时,要用手固定导管以防脱落。3人工气道建立的监护3.1预防感染气管插管和气管切开是连接机械呼吸机与病人的重要桥梁。除了进行机械通气外,还能保持病人的气道通畅,减少无效腔,便于吸痰,降低呼吸道阻力,改善通气功能。对气管插管的病人要注意口腔的清洁,防止口腔感染。口腔护理每日2次或3次,气管切开的病人使用呼吸机时,应用适当的支架支撑呼吸机相接的管道,避免将压力施于气管切开管上,以免325护理研究2006年2月第20卷第2期下旬版(总第170期)压迫气管造成坏死。3.2气道湿化建立人工气道后,外界冷而干燥的气体直接经气管导管进入肺部,易引起肺部感染、痰液滞留,应加强气道湿化,并保持吸入气体的温度在3237,常用的湿化方法:温湿交换近过滤器、蒸汽加湿加温、雾化加湿、气管内直接滴液等。4拔管的选择机械通气是治疗各种原因所致的重症呼吸衰竭和手术后呼吸辅助支持必不可少的重要手段,气管插管是机械通气中建立人工气道最有效的途径之一。一旦病情稳定或条件许可,必须尽快拔管,尽早脱机,以避免长时间有创人工呼吸带来的不良影响3,如呼吸机相关性肺炎的发生等。气管插管病人在拔管当时和拔管后的一段时间内,严重呼吸异常发生率为4%9%,约0.1%需要重新插管4,严重者有可能发生循环紊乱,甚至危及生命,导致治疗失败。无创通气技术尤其是无创正压通气的治疗的应用,为呼吸衰竭的救治和康复创造了有利条件。参考文献:1侯明君.ICU护理人力资源的管理J.护士进修杂志,2005,20(6):521-523.2蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学M.北京:中国协和医科大学出版社,2005:1694-1697.3尤荣开.人工气道的建立与维护M.北京:人民军医出版社,2002:106-108.4俞森祥.无创性正压在治疗急性呼吸衰竭中的研究状况和评价J.中华结核和呼吸杂志,2003,26(20):113-114.作者简介:杨桂梅(1955),女,山西省阳高人,副主任,副主任护师,本科,从事护理管理工作,工作单位:037006,山西省大同市第五人民医院；高志敏工作单位:037006,山西省大同市第五人民医院。(收稿日期:2005-11-05；修回日期:2005-01-07)(本文编辑燕国华)个案护理干扰素治疗慢性肝炎出现精神神经症状病人的护理Nursingcareofchronichepatitispatientsdevelopedneuro-psychiatricsymptoms陈素勤ChenSuqin(InfectiousDiseasesHospitalofTaiyuanCity,Shanxi030012China)中图分类号:R473.74文献标识码:C文章编号:1009-6493(2006)2C-0524-011病例介绍病人,男,31岁,主因乙型肝炎表面抗原阳性4年余,全身乏力1月余,于2005年3月3日入院。入院诊断为慢性乙型病毒性肝炎(轻度),查体:体温36.4,脉搏78/min,呼吸18/min,血压16.13/11.33kPa(121/85mmHg)。遵医嘱给予肝炎常规护理,二级护理,普食,每日测血压1次,每日肝胆治疗仪治疗1次及对症治疗。使用-2b干扰素(安福隆3106U)肌肉注射行抗病毒治疗,治疗初期出现一些使用干扰素的常见的不良反应,如体温高达39.2,伴全身肌肉酸痛等,在连续用药3d后上述症状均消失,第11天,白细胞、血小板有所下降,加用维生素B420mg每日3次,地榆生白片0.4g,每日3次,口服,以升高白细胞。第16天时,白细胞、血小板继续下降,考虑仍为安福隆治疗过程中出现的骨髓抑制作用,遵医嘱改为隔日1次。第20天时,精神食欲均正常,无任何不适症状,血细胞分析汇报正常。在肌肉注射安福隆4个月后,病人参加某高级管理学习班,学习时间长,思想高度紧张、兴奋,且工作压力大,7月25日病人出现精神神经症状,幻觉、幻听、紧张、恐惧、失眠,多语、烦躁,遵医嘱给予安定5mg口服,停止肌肉注射安福隆,夜间病人烦躁,入睡困难,给予安定10mg肌肉注射,7月26日幻觉、幻听消失,紧张、恐惧感缓解,未再发作。2护理2.1健康教育针对病人出现此症状,家属常常表现为不知所措,应及时安抚家属及病人的情绪,进行心理疏导,使其积极配合治疗,播放舒缓音乐,放松心情,直至精神症状完全消失后,仍应不断增加对病人的宣教,更进一步了解疾病相关知识及医学中的常识,避免一些生活中的误区。2.2安全护理将病人安置于安静的病室,有人陪伴,注意安全,根据此病人的性格及症状,应检查其随身携带物品,防止病人自杀,关心、理解病人的心境,通过交谈,诱导病人倾吐内心的隐私或痛苦,尽量给予帮助、劝导,且密切观察病人的情绪变化及冲动行为,给予行为干预,以免造成不良后果。2.3心理护理2.3.1启发和帮助病人正确对待疾病鼓励其以坚强的意志和乐观的精神战胜疾病,通过良好的沟通与病人建立良好的护患关系。2.3.2改善病室环境,减轻不良情绪在精神症状有所改善后,可与同病室病友间进行良好的情绪交流,同病室病友是病区的义务宣传员,彼此间能相互照顾,能增强病人间的友谊,消除不良的情绪。2.3.3争取家属密切配合对家属进行保护性医疗的宣传,使之懂得自己的情绪会影响到病人,遇到任何情况都要沉着冷静,一旦出现精神神经症状,应积极配合医护人员。2.3.4加强护理宣教以通俗易懂的言语,深入浅出的讲解疾病的相关知识,解除因对疾病缺乏正确认识而产生的恐惧,能积极地治疗。2.3.5创造舒适的休养环境环境直接影响着病人的心理压力,舒适的环境对病人的心理能产生良好的影响,当病人出现此精神神经症状时,尽可能满足病人的合理要求,使其感到温