ICU 病人意外拔管的原因分析与防范对策.pdf

护理研究2010年12月第24卷第12期下旬版(总第344期)3369ICU病人意外拔管的原因分析与防范对策CausativeanalysisofunhopedextubationofpatientsinICUanditsprecautionstrategles李艳华LiYanhua(SecondPeoplesHospitalofLinfenCityShanxiProvince，Shanxi041000China)中图分类号：R197323文献标识码：Cdoi：lO3969jissn10096493201036055文章编号：10096493(2010)12C一336902意外拔管是指插管脱落或未经医护人员同意病人将插管拔除包括医护人员操作不当引起LlJ。ICU病人由于病情危重常需在体内留置多根导管但导管的意外拔除已经成为ICU中常见问题。据统计意外拔管后需要重新置管的病人病死率达25【2】。意外拔管不仅给病人增加了精神上的痛苦和经济负担。也存在护患纠纷的隐患。要充分了解意外拔管的原因。积极寻求有效的护理干预措施，以确保病人的生命安全。现将我院ICU病人意外拔管的原因分析及防范对策总结如下1临床资料2005年3月一2010年2月。在我院ICU共发生意外拔管15例次全部为男性。年龄18岁78岁平均625岁；其中气管插管2例次。气管切开导管1例次。胃管5例次，深静脉置管1例次鼻饲导管3例次，尿管3例次；夜间意外拔管5例意识清醒状态下9例意识初醒状态下发生的意外拔管为6例。2意外拔管的原因分析21置管后不适本组3例。病人因各种插管导致不舒适。引起焦虑和躁动，是导致意外拔管的重要原因。22缺乏有效的肢体约束本组5例。由于躁动、病人未实施约束或约束不当而出现自行拔管。23固定导管方法不妥本组4例。气管内插管、鼻饲管，胃管等常规的双胶布固定只能起到简单的同定作用。lCU病人常因小汗、口腔分泌物和呕吐物的污染而使胶布失去黏性。无法起到同定作用I气管插管漏气或充气不足，易在外力作用下发生导管脱落l中心静脉置管未用缝线固定l导尿管气囊充气漏气，而致导管脱出。24健康宣教不到位本组4例。ICU病人病情较重多伴有紧张、焦虑、恐惧或对治疗失去信心或高龄病人听力、语盲、思维等方面均存在不同程度的功能减退等护士往往只重视护理操作而忽视了对病人的健康教育导致病人对全身各种管道的霞要性认识不足缺乏对其所置管道的自我保护意识从而出现意外拔管或意外脱管。25医疗护理操作不规范本组2例。护士在进行护理操作时未妥善同定好导管，如为气管捅管病人进行口腔护理时未妥善同定导管使操作过程中导管被过度牵拉而脱出I翻身时。未按照操作规范移动、同定导管使其意外脱出。26护士交接病人不认真本组3例。护士在交接班时未能按要求逐一确认各导管的位置、刻度、同定情况等而使未及时发现潜在的问题。27其他本组4例。躁动病人未及时使用镇静荆或使用后效果欠佳；老年病人对管道的适应性差对不适的敏感性高I护士忽视了夜间迷走神经兴奋给病人带来的拔管倾向等。3意外拔管的防范措施31加强护士的堵训是降低意外拔管的有效方法让护十掌握意外拔管的概念、常见原因、危害性使其从思想上加以重视。各种导管的固定方法、护患沟通技巧、意外拔管后的应急处理等，均要求每位护理人员掌握【2。32准确的评估病人的机体状况、有无意外拔管的危险因素如意识状态、情绪心理状态、既往病史等。对高危病人应进行连续动态监测。33及时有效的肢体约束对于意识障碍的病人一律采取肢体约束。并保证病人双手距离导管至少20cm。定时检查并放松约束带帮助病人被动活动，以减轻由于约束具的使用带来的不适感l当翻身或特殊情况需解开约束带时应扶持其双手防止意外拔管。34采取有效的方法固定导管胃管、鼻饲管采用的同定方法是。在胶布同定的基础上另加1根系带。长度视病人的头颅大小而定将系带在导管靠近鼻孔系紧。然后沿一侧耳郭绕过枕后在另一侧耳郭上方打结即可。松紧以能容纳1指为宜。这种周定方法使用后我科未再出现过由于同定不当而出现的意外拔管。经口腔气管插管的病人可采用新型口导管固定，这种方法既较好的预防了导管脱出。也方便护士进行口腔护理。1例锁骨下静脉置管脱出者。置管时间长达2个月，缝线脱落后未及时重新缝合，造成了导管脱出因此深静脉置管必须在皮肤上以缝线同定后再粘敷贴。对于住院时间较长者必要时重新进行缝线同定。预计导尿管留置时间较长者，使用生理盐水充满气囊比注入空气固定导管更加牢固且不易脱出L3。35加强心理护理与健康宣教给予有效的心理精神支持。消除病人焦虑恐惧心理，使其尽可能正确认识所患疾病。对于意识清楚的病人反复向其讲解导管留置的重要意义意外拔管后的严重后果床上活动时保护导管的方法。气管插管或气管切开的病人存在语言沟通障碍，应采用有效的非语言沟通技巧与病人进行沟通从而使其充分认识置管的重要性增强置管后的自我保护意识。同时必须关注病人的表达意愿。36制定相关制度、规范护理操作我院已补充制定了与置管病人护理相关的制度及T作流程如护理不良事件病人安全登记报告制度、放置导管病人的护理管理规定、护理不良事件上报流程、防范导管脱出流程等。要求护士做到人人知晓。科内同时加强了督导检查特别是对于重点时段、重点人物，重点环节进行不定时检查减少了由于护士自身原因所造成的意外拔管或脱管。37认真做好床旁交接班要求每班护士在进行床旁交接时必须确认管道的位置、深度、同定情况并将交接所见记录在危重病人护理记录单上。双签字确认。这样规范护士的行为使其充分了解所留置导管的情况做到防患于未然。38其他措施遵医嘱及时使朋镇静剂注意观察用药后的反应。若效果不佳必须及时与医生沟通；夜班护士密切关注簧管病人的情况尽早防范意外拔管。意外拔管存在主客观闪索每位护士均应充分认识其危害性及其对医疗护理质量的负面影响。特别是lCU护士更加从思想观念上加以强化只有在思想上重视起来才能让tq己在繁忙的工作巾更多地天注每例病人，预万方数据CHlNESENURSINGRESEARCHDecember，2010V0124No12C见潜在的安全隐患，寻求有效的护理干预措施，最大限度地减低意外拔管的发生率，以保证病人生命安全，全面提升lCU护理服务质量。参考文献：1段摄霞王红艳郭秀茹。等ICIJ气管插管病人发生非计划性拔管的前雅性研究J周外医学：护理学分册199918(10)：45745823陶舜梅ICU气管插管病人非计划性拔管原阂分析及护理安全管I血液科护理工作中潜在的护理风险及防范PotentiaInursingrisksinnursingworkinhemotologydepartmentanditsprecau-tIOn银辰花YinChenhua(AffiliatedSecondHospitalofShanxiMedicalUniversity。Shanxi030001China)中图分类号：R197323文献标识码：Cdoi：lO3969jissn10096493201036056文章编号：10096493(2010)12(一337002近年来随着公众医疗健康知识水平的提高、法律观念和自我保护意识的增强，病人就医时对医疗护理质量、服务质量和医疗护理安全的要求越来越高。医疗护理承担的风险越来越大。据文献报道医疗纠纷自2000年以来，每年以ll的速度递增l】。作为护士，应及时发现护理活动中潜在的风险并采取积极有效的措施使病人和护士双方的权益都得到保护。l血液科护理工作中潜在的风险及产生原因11与侵犯病人合法权益有关的潜在风险血液科病人大多为恶性血液病病人。为稳定病人情绪使其积极配合治疗，常采取保护性医疗措施，如不告知病人所患疾病及具体用药名称，侵犯了病人的知情权。12与护理操作有关的潜在风险由于护七责任心不强，在静脉输注化疗药物时不慎发生药液渗漏引起局部组织疼痛、肿胀、甚至坏死；高热病人在使用冰袋降温时。未交代注意事项而造成冻伤；协助卧床病人翻身时动作粗暴引起皮肤受损等。13与护理人员专科知识欠缺有关的潜在风险血液科基本属于化疗病房所用化疗药物种类繁多中、英文名称缩写相似度高而科内以年轻护士居多。加之有轮转护士对专科知识未进行过系统的培训学习。有可能发生用错药的风险而影响病人治疗。14与护理记录有关的潜在风险由于血液科工作量大加之护士风险意识淡薄护理人员往往忙于治疗而疏于记录。病情记录简单、字迹潦草、时有涂改实施护理措施后不能及时记录对发生病情变化的观察、采取的护理措施、护理效果记录不全，造成在举证责任倒置中处于被动。15与执行医嘱有关的潜在风险由于医生开具医嘱与送达主班护士处理医嘱时间有一定的间隔时段导致医嘱开具时间与执行时间差异大特别是抢救病人时往往是先执行口头遗嘱然后补写医嘱。导致护十没有及时签名过后又遗忘。一旦发生医疗纠纷需要取证时无法说明遗嘱的执行情况。16与健康教育有关的潜在风险由于临床护理丁作繁忙使护士对病人的健康教育缺乏系统性、主动性、及时性。如病人行理对策J家庭护士。20086(6A)：145933钱淑清病人非计划性拔管原因分析及护理对策J护理研究，2005，18(5A)：834835作者简介李艳华(1970一)，女山两省临汾人，护士长主管护师本科，工作单位：041000山西省临汾市第二人民医院。(收稿日期：201009一12)(本文编辑寇丽红)，M_入院检查时没有及时告知病人检查的注意事项。延误检查；对重度血小板减少的病人没有告知绝对卧床休息的必要性，而引起脏器出血，甚至危及生命。17与医疗费用有关的潜在风险由于血液科病人多数需要反复住院治疗病人及家属的经济压力很大使得他们对医疗费用特别敏感如果在费用记录上有不明之处往往会引发很大的麻烦继而引起纠纷。2防范21加强护士的职业道德教育和法律教育为了加强护理人员的风险意识，科内应定期进行护理风险教育，如学习医疗事故处理条例、举证责任倒置等，强调护理人员要有对病人高度负责的精神。严把新护士、轮转护士和实习护士安全教育关，使全体护士明确护患双方的责、权、利，学会用风险意识、法律意识处理好护患关系J。22加强护士专科业务学习及技能操作培训在注蘑护理基础知识和基本技能培训的同时有计划地组织专科业务知识和操作技能的培训加强新业务、新技术的学习如请有经验的医师做专科理论知识讲课，掌握各种化疗药物的名称，剂量、用法及副反应对实习护士、轮转护士指导其对中心静脉导管的使用、维护及发生问题时的处理方法；定期进行理论及技能操作考核，同时加强行为规范，严格执行查对制度。加强护士的慎独精神。将病人安全放在首位3。23加强护理文书的指导规范护理记录护理记录是病人病情发展、治疗护理过程的客观记录，是重要的法律文件。医疗事故处理条例规定护理记录是客观性资料病人有权力复印一旦发生护理纠纷诉讼，护理记录将被封存不能修改。为了提高护士的书写能力规范护理记录护理部应定期组织“护理记录书写规范”从举证责任倒置看护理记录中潜在的法律问题”等讲课使所有护士能明确掌握护理记录书写要求；同时有护七长或高年资护师每周对护理记录检查1次指出护理记录中存在的共性和典型个性问题，并提出改进措埯使护理记录的质量不断提高。24强化规章制度，建立有效的监督机制是减少护理纠纷的保障健全完善各项规章制度要求每位护士按制度、职