ICU 病人镇静治疗的护理对策.pdf

700是不够的，从解剖学来看，此插入长度的胃管的侧孔不能完全进入胃内，尽管洗胃时患者取左侧卧位，胃内液体有时仍不能从侧孔流出，导致洗胃液流出缓慢，而常导致洗胃间断，吸出胃液时间长，洗胃不够彻底。由于胃液流出不充分，再次注入洗胃液时，可导致胃内容物过多，胃内压力过高，容易发生胃内容物白口鼻涌出，另外，残留毒物也会迅速经幽门排进肠道，促进毒物在胃肠道的吸收，加重中毒，进一步加重病情。而观察组采用在传统的插入长度基础上再延长插人1015cm，胃管插人的总长度为5570cm。此长度从解剖学来看，胃管的顶端可达到胃窦部，胃管的侧孔全部在胃内，可以保证胃内的有效灌注压力，使胃壁各部位能够充分冲洗，由于胃管的顶孔和侧孔全部在胃内，所以洗胃液引流通畅，缩短了洗胃时间，达到彻底洗胃的效果。观察组的总洗胃时间比对照组短15rain，说明延长胃管插入长度的方法ICU病人镇静治疗的护理对策罗杨洪蝶玫黄嘉佳进行洗胃速度快。从表2可以看出，此方法进行洗胃洗胃过程中的不良反应和并发症明显少于对照组。因此，对急性中毒患者进行洗胃时，在原来传统插入胃管长度的基础上延长胃管插入长度10一15cm，可达到洗胃快速、对胃粘膜刺激小、减少不良反应和并发症、洗胃彻底的效果，值得临床推广使用。参考文献1李水利，刘慧，岳淑美全自动洗胃机洗胃压力研究J】护理研究。200r7，2l(8)：21372崔炎护理学基础(M】北京：人民出版社，2001：2543马义芳两种洗胃方法在急性口服中毒中的对比观察(J实用临床医药杂志，2007，2(3)：32(本文编辑：赵中升)【摘要】探讨ICU病人应用镇静治疗的护理对策。对2006年9月至2007年9月197例Ramsay评分标准1分的ICU病人应用咪唑安定或丙泊酚镇静治疗的临床护理行回顾性总结和分析。197例病人应用镇静治疗后呼吸和循环系统各项指标明显改善，病人能更好地配合治疗，无意外拔管和导管脱落，无不良记忆及睡眠障碍等并发症发生。严密观察病情、加强临床监护、及时调整镇静药物的剂量和处理药物不良反应、细致做好全程心理护理等综合措施，是保证ICU病人镇静治疗安全、减少并发症发生的关键。【关键词】ICU；镇痛；护理中图分类号：R4722；R4729文献标识码：BNursingstrategyofsedativetherapytointensivecareunitspatientsLUO玩昭，HONGDiemei，HUANGJia一曲ShantouCentralHospital，Shantou515031，China【Abstract】Toexplorethenursingstrategyofsedativetherapytointensivecareunits(ICU)pa-dentsTheclinicalnursingof197ICUpatientstreatedwithmidazolamOrpmpofolwereretrospectrelysummarizedandanalyzedwhoseSedationScalesoore8were1Afterthetreatmentallindexesof197patientsinrespirationandcirculationsystermwereobviouslyimproved197patientshadmorecompliancetothetreatmentandwithoutunex-pectedextubation，endotrachealtubefallingoffandthecomplicationssuch8,8badmemoryanddyssomniaThesynthesisme鹊uressuch船closelyobservingpatientscondition，enhancingclinicalmonitoring，pmmpdymodula-ringthedosesofsedativesanddealingwithdrugadversemactioncarefullycompletingthewholementalnursingwerethekeypointsofensuringsafesedativetreatingandlesscomplicationstoICUpatients【Keywords】Intensivec眦units(ICU)；Sedation；NursingICU病人由于病情危重，身体处于应激状态，同时在环DOI：103760cmajissn16734351200905061作者单位：515031广东省汕头市中心医院ICU境陌生、没有家属陪伴，各种治疗操作、有创检查和机械通气等不良刺激下，容易出现恐惧、烦躁、焦虑、抑郁、谵妄以及睡眠障碍等症状，甚至出现人机对抗、意外拔管、坠床等意外，不利于治疗和康复。应用镇静治疗可减轻应激反应，消除病人紧张焦虑的情绪和减少躁动的发生，提高病人对诊万方数据疗操作的耐受能力。但应用镇静治疗。对护理工作也提出了更高的要求。我院于2006年9月至2007年9月对197例达Ramsay评分标准u11分的ICU病人应用咪唑安定或丙泊酚进行镇静治疗，使Ramsay评分标准达24分。在护理工作中，我们饿到严密观察病情，加强呼吸道和机械通气的管理，及时调整药物的剂量和处理不良反应，做好全程心理护理，注意做好消毒隔离，尽量避免不良反应的发生，取得了较好的效果。现报告如下。1临床资料11一般资料本组197例病人按Ramsay评分标准均为1分。其中男性113例，女性84例，年龄1986岁，平均47岁。肺部感染、呼吸衰竭64例；心力衰竭、心肌梗死25例；脑出血、脑梗塞26例；消化道大出血10例；重症胰腺炎2例，胸部术后5例，复合创伤23例；腹部术后42例。其中有124例病人气管插管；26例病人气管切开。应用呼吸机者126例。12选用药物及镇静方法本组病人选用镇静药物为咪唑安定或丙泊酚。先用咪唑安定O0301mekg起始静脉推注，然后以003O2mrl【gh咪唑安定持续静脉泵人。丙泊酚以5ugke,min开始，q5min调整剂量，使病人达到Ramsay评分24分，然后以O5-3mr,kgh的输注速率，持续静脉泵入维持。13结果本组197例病人应用镇静治疗后呼吸循环各项指标明显改善(见表1)，均能更好地配合治疗，停药后无不良记忆及睡眠障碍等并发症发生。150例气管插管及气管切开病人无发生意外拔管和导管脱落。表1197例病人应用眯唑安定及丙泊酚前后呼吸、循环指标变化情况比较响。0兰。，兰。，。篙用药前285土1129355513554-加11352263用萎后5rain234769504411011381287169用药后1h208569785986O611364-14用药后6h176士439861495512910944-96注：用药前与用药后5min、lh、6h呼吸、循环各项指标分别进行比较Po05有统计学意义2护理对策21严密监测观察病情应用镇静剂的ICU病人痛觉降低，容易掩盖原发疾病的症状，因此除了常规持续监测呼吸、心率、心律、血压、经皮血氧饱和度和依病情测动脉血气分析外，还要加强基础疾病的观察，定时检查病人的局部和全身情况，及时发现病情变化，如有异常立即报告医生进行处理。22机械通气及呼吸道的护理7012Z1机械通气的管理注意观察呼吸机的运转情况和病人的病情变化，定期听诊病人两肺的呼吸音，测量呼吸频率与潮气量是否与呼吸机上预调的数值相一致。如出现人机对抗，提示镇静深度不够，应加大用药量，必要时加用肌松剂。同时动态监测血气变化，合理调整各项工作参数，密切观察机械通气的正常运转和各项指标。注意通气机的报警，如有报警，应迅速查明原因，给予及时排除故障，如故障不能立即排除，首先取下通气机，如病人无自主呼吸，应使用简易人工呼吸器维持通气和给氧，保证病人的安全。222呼吸道的护理由于镇静病人的呼吸道纤毛运动消失，咳嗽反射降低或消失，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能及时排出，从而增加了气道阻塞和肺部感染的机会B，为了防止气道的分泌物堵塞，需定时行气道雾化，加强气道湿化，做到湿化吸痰、适时吸痰，保持呼吸道通畅。为了防止或减轻吸痰时出现憋气、缺氧等并发症发生，吸痰前应充分给纯氧12mln，每次吸痰时间不宜过长，一旦发现病人有缺氧的表现，应立即停止吸痰，给予纯氧吸入等处理。一般每12h吸痰1次，每2h翻身拍背1次。乞3根据病情调整镇静药物的剂量和速度，及时处理镇静药的不良反应镇静药物应用一般选用静脉泵入，要严格控制输液速度，尽可能使用最小剂量持续泵人，在病人躁动时可先快速推进24ml，然后确定一个维持量，控制好剂量及注射时间。由于个体对疼痛刺激反应的不同，故在临床治疗及护理中，应客观地评估，及时报告医生，使医生了解病人的实际需要量，根据病情需要给予合适的剂量。为避免药物蓄积和药效延长，镇静过程中应实施每日唤醒计划，即每日定时中断镇静药物输注(宜在白天进行)，以便评估病人的精神与神经功能状态，并可减少用药量，减少机械通气时间和ICU停留时问。但病人清醒期需严密监测和护理，以防止病人自行拔除气管插管或其他装置。另一方面，应及时处理应用不同镇静药所引起的不良反应，如静脉注射咪唑安定过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降，在低血容量或肾功能不全的病人更为明显，丙泊酚单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓等不良反应，剂量越大越明显。心脏储备功能差、低血容量的病人更易发生，因此用药过程中应尽量避免上述情况的发生。给药方法尽量以缓慢持续静脉泵人为佳，确实需要静脉单次注入时应小心谨慎，若发生呼吸抑制、血压下降、心率明显减慢等情况应及时报告医生做相关处理。24严格无菌操作。预防并发症的发生，确保病人安全241严格无菌操作应用输液泵静注镇静、镇痛药时，输液管道(三通管、延长管、注射器等)应每日更换，防止输液管道连接部位的脱落、栓塞及深静脉感染。吸痰时必须戴灭菌手套，严格按操作规程执行，注意做好消毒隔离，避免交叉感染。242预防并发症的发生ICU病人使用镇静治疗后由于情况特殊容易发生肺部感染、褥疮、深静脉血栓形成、尿潴留、神经损伤等并发症。因此，要为病人提供了个性化护理，每2h给病人翻身更换体位1次，必要时可行拍背协助排痰，肢体万方数据702保持功能位置，定时放松约束带，使用气垫床，分散病人体重，减轻局部受压。注意检查皮肤情况，帮助病人局部按摩，进行被动肢体功能锻炼，减少大翻身次数，保持床铺清洁、平整、干净。定时作口腔护理，防止13腔粘膜和嘴唇干燥，同时做好眼睛的保护。243做好安全防护为了保证病人的安全，防止自行拔管、坠床等意外情况的发生，ICU镇静治疗后常常需要采取物理约束及拉起床栏等保护措施，应详细向病人解释物理约束的目的及重要性，密切观察病人的行为，判断需要，给予满足，同时经常评估撤除约束的时机，及时解除约束，并使病人的身体处于较舒适的位置。25保持安静的环境，避免不良刺激噪音、夜间光线过强、各种仪器的报警、体格检查及采血次数过多、机械通气与反复吸痰等不良刺激会增加病人的躁动次数和强度。此外，夜间的治疗护理活动对病人的安静睡眠也有不利影响。因此，要保持ICU良好、安静的环境，灯光要柔和，避免仪器设备不必要的噪音，做到“三轻”，即走路轻、说话轻、操作轻。治疗和护理操作应选择适宜的时间段集中进行，要注意观察和解除持续刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不适、输液外渗、疼痛等不良刺激。26做好全程细致的心理护理261消除病人的恐惧心理ICU病人由于病情危重，身体已处于应激状态。另一方面，与外界隔离，与家人交流减少，担心自己病情恶化，容易产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪。因此，应用镇静治疗前，应做好心理护理，向病人做好解释工作，说明镇静治疗的目的、方法和治疗效果，使病人清楚镇静治疗是在医生、护士严密监测下进行的治疗工作，能够减轻痛苦，有利于各项治疗和监测的顺利进行，对呼吸循环系统影响小。消除病人不必要的恐惧心理，更好地配合治疗。262做好家属的宣教工作在治疗过程中，通常让病人的镇静指数保持在Ramsay评分标准23分这一理想水平，临床表现为合作、定向力好和安静及对呼唤有反应，并且当家急诊患者晕厥的观察及护理王玉真黄淑兰属探视时也能与病人进行简短的交流，因此要做好家属的宣教工作，让家属认识到给病人应用镇静治疗的好处，家属探视时请其协助鼓励病人配合治疗。病人清醒时，护理人员要多与病人交流，语言要亲切、关心体贴，消除病人紧张、焦虑的心理，增强战胜疾病的信心。2-63调节病人的生物钟周期当病人的病情日渐好转时，可逐步减少镇静药物的剂量，提供病人一个正常的生物钟周期，一般应让病人白天处于清醒状态，夜间可适当加用镇静剂。保障其睡眠质量，逐渐过度，使病人病情康复时不需再用镇静药。3小结ICU病人应用镇静治疗，能减轻病人的痛苦，使病人处于安静状态，更好地接受治疗。镇静治疗不但能使气管插管病人舒适、安全地度过气管插管不耐受期，降低气压伤等并发症的发生，而且有利于提早撤机】。但镇静药物的应用，对病人呼吸、循环系统等可以引起一些不良反应。在护理工作中，除应做好原发病的护理外，更要加强严密观察病情，加强各种临床监护措施，做好病人的个性化护理工作，要因人而异及时调