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ICU 病人医院感染的高危因素及预防控制措施.pdfICU 病人医院感染的高危因素及预防控制措施.pdf -- 5 元

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130中外医疗中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT2009NO.22CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT卫生与健康重症监护病房ICU是集中危重症患者病情监测和治疗的单位,也是医院易感人群和感染因素集中的场所,其感染发生的概率比其他科室高1,具相关文献报道ICU医院感染发生率为26.7,发生2例次呼吸道感染染者占16.42,ICU医院感染问题是导致抢救最终失败的重要原因之一3。为了降低ICU的医院感染发生率,现对其存在的高危因素进行分析,并提出相应的控制措施。1高危因素1.1病人的易感性住ICU的危重病人常合并严重的基础疾病,如外科严重创伤,大出血、休克,大面积烧伤,大型手术后内科严重疾病有糖尿病、脑出血、血液病、其他恶性肿瘤等,使得机体天然屏障如皮肤、粘膜遭到破坏、机体抵抗力下降而致医院感染。另外住ICU的病人常年龄较大,年老体弱病人,常因全身重要器官功能减退,使其成为院内感染的易感人群。1.2创操作多,侵入性导管放置成为感染的重要原因ICU病人常留置动、静脉置管、漂浮导管等,以便快速输血、输液、用药或进行血流动力学方面的监测,气管插管或气管切开置气管导管行人工通气,辅助呼吸,留置胃管行胃肠减压或鼻饲流质,留置尿管以便准确记录每小时尿量,体液及伤口置入各种引流管道,如脑室引流管、胸腹腔引流管、胆囊造瘘管、膀胱造瘘管等,以便引流。这些置入管道使病人皮肤、口腔、呼吸道、泌尿生殖道的自然防御机制被破坏,从而成为病原微生物入侵的门户,易于感染。1.3广谱抗生素的应用大量广谱抗生素的应用,使得耐药菌株容易产生,条件致病菌活跃、增殖而致病。如病从出现口腔白色念珠菌感染,泌尿系真菌感染等。1.4免疫抑制剂及激素的应用免疫抑制剂的使用、激素应用,使机体免疫力降低,从而合并感染。如器官移植病人术后激素与免疫抑制剂应用,恶性肿瘤病人使用的许多抗肿瘤药物、化疗药物等,均使机体免疫功能下降,极易造成感染。1.5其他药物的应用其他药物应用的副作用。如预防应急性溃疡而使用的抗酸剂。H2受体抵制剂等,可使胃液碱化,促进革兰氏阴性杆菌增殖,细菌移位定植而致感染。1.6胃肠外营养的应用完全胃肠外营养,影响肝功能,且改变肠内菌群,使得肠内厌氧菌繁殖活跃而致感染。1.7ICU病室环境因素影响1多种危重病人同住一室,成为主要感染源。2查房、治疗、护理内容多,使得室内医务人员流动性大,各种操作频繁,如操作不规范易造成交叉感染。3各类参观、探视人员多,且流动性大易将病原菌带入室内。4病人住室时间长,且床位固定,使得室内空气污浊,易致感染。1.8设备的再污染各类检查、监测或治疗仪设备及物品等消毒不彻底,或再污染可造成感染。1.9人为因素某些人为因素,如医院感染知识不够,对其危害性认识不足,对监控措施重视不够,或管理不严亦可造成感染,甚至爆发流行。2预防控制措施2.1转变观念、提高认识尽管ICU是医院感染的高危区,ICU病人具有许许多多发生院内感染的高危因素。但是我们认为预防是最好的治疗手段,治疗医院感染的关键是重在防。只要提高认识,措施得当,ICU院内感染率是可以降低的,如外科切口感染,动、静脉导管炎,肺部感染、口腔、泌尿道等部位感染均可预防ICU工作人员对本ICU内感染致病原因、致病菌株的种类、防治或降低耐药性的措施,抗生素的合理选择与应用以及有创操作的适应症都要熟练掌握和应用应把ICU院内感染率作为衡量监护治疗质量之标准要认识消毒的目的是为了防止感染,灭菌是最彻底的消毒。2.2制订制度,严格管理1建立健全完善的医院感染监控管理组织机构,每月对ICU环境及院内感染情况进行抽查1次。在医院感染管理委员会的直接领导及组织下,成立ICU院内感染监控小组。每周1次自查,每月对病人发生院内感染的类型及发生率,以及感染的病原学特点等方面进行定期监测,并形成常规,对存在的问题进行讨论、寻找原因,有针对性地制定有效的防治对策。2制订ICU特定的消毒隔离制度,并督促各级各类人员严格遵照执行。对于严重感染,多重耐药病人,放置隔离单间,实行订旁隔离,各项治疗、护理操作尽可能集中进行,操作前、后严格洗手,以减少交叉感染。3严格执行无菌操作规程,掌握有创监测指征,尽可能减少组织损伤,置入的体内导管不宜放置过久,各种穿刺、置管、换药均遵守无菌原则。每班严密观察穿刺、进针部有无红、肿、热、痛等表现,一旦发现病人出现不明原因的高热,应高度怀疑导管性败血症的可能,拔出置管并剪导管尖端0.5cm作细菌培养加药敏。4严格参观、探视制度,加强参观人员、探视人员的管理,集中ICU病人医院感染的高危因素及预防控制措施吴晓兰江西中医学院附属医院江西南昌330006【摘要】重症监护病房ICU是集中危重症患者病情监测和治疗的单位,也是医院易感人群和感染因素集中的场所。本文就ICU医院感染问题的高危因素进行分析,并提出相应的控制措施。【关键词】ICU病人医院感染因素预防控制【中图分类号】R519【文献标识码】A【文章编号】16740742200908a013002131中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外医疗2009NO.22CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT卫生与健康加,提醒男性的防范更要重视。男性高于女性的疾病性别分布是普遍的,通常认为与男性的不良生活习惯和工作紧张、压力等有关。本次得出的年龄和性别发病特点也支持男性发病率高,虽然70岁以上女性人口数多于男性,但由于此年龄女性的发病率低于男性较多,致使男性总发病率高于女性。32003至2007年该市城区恶性肿瘤发病顺位变化不大。男性位于前五位的是肺癌、肝癌、胃癌、直肠癌和结肠癌女性位于前五位的是乳腺癌、肺癌、宫颈癌、直肠癌和胃癌。我国恶性肿瘤的发病顺位为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌及结直肠癌1,除食管癌外,该地区恶性肿瘤发病顺位与全国的情况基本相同。男性位于前两位的肺癌与肝癌、女性位于前两位的乳腺癌与肺癌与著名肿瘤学专家郝希山院士于21世纪初主持研究的预测2010年的发病顺位一致3。因此,肺癌是恶性肿瘤防范的重中之重,尤其男性更要重视肺癌的防范,因为男性肺癌的发病率明显高于其他癌症,比第2位的肝癌高出2倍以上。女性特别要加强对乳腺癌的防治,其次是肺癌、宫颈癌的防范。4中国癌症控制策略研究报告指出,我国癌症防治工作的主要不足是未能落实预防为主的方针,一直存在着重治疗轻预防的倾向,大量卫生资源用于中晚期患者的治疗1。本调查结果显示的恶性肿瘤的发病率增加而死亡率未出现明显增长趋势的结果也支持这一观点。建议该地区有关部门根据男女发病年龄和发病部位等不同发病特征,有针对性地采取防范措施以降低恶性肿瘤的发病率。参考文献1董志伟,乔友林,李连弟.中国癌症控制策略研究报告J.中国肿瘤,2002,115250~260.2陈健强,李运红.人口老龄化是恶性肿瘤发病率上升主因素N.光明日报,2007.5.31.3郝希山.城市居民恶性肿瘤流行趋势分析及预防研究成果简介N.新华网天津频道,2007,33.【收稿日期】20090314探视时间,控制探视人数,尽量减少人员过多流动,以免污染空气或带入病原体。2.3加强ICU环境及设施的消毒监测管理1ICU的建筑设施如墙与地面,室内家具如治疗台面、办公桌面等设施应经常保持清洁、干燥,含氯制剂1500每日擦拭2次。2进入ICU的人员应更衣、换鞋,减少污染。3定期进行通风换气,保持室内空气新鲜,室内有空调,保持室温20~22℃,湿度40~60,采用动态消毒机进行空气动态消毒,有条件者可安装空气净化设备,设置层流空气,以减少空气污染,降低肺部感染发生率。4研究报道4,医务人员手是带病原微生物的载体,护士与患者频繁接触,是手污染最重要的人群,手污染是引起医院感染的重要环节。应改进洗手设施,用洗手液代替肥皂,安装自动烘手机或使用一次性纸巾擦手。人人掌握六步洗手法,保持手卫生,减少致病菌通过手的传播而引起交叉感染。2.4严格各类物品管理1室内各种装备仪器设备、器械、物品的消毒严格按要求进行,消毒后一定保持干燥,避免污染。原则上能高压灭菌的用物一律采用高压灭菌法消毒,不耐热,或不宜高压的物品则可用环氧乙烷或高效消毒剂浸泡消毒。2消耗性物品一次性使用,应一用一丢弃,不再回收,如一次性吸痰管、输氧管等。一次性医疗消耗品的推广应用,可以大大降低ICU的感染源。医院可根据条件,适当选用,但在购入一次性无菌物品时,应查三证,确保质量安全可靠,操作前应检查包装的严密性,并查看在有效期内使用。2.5合理使用抗生素抗生素应用不当常与发生严重或难以控制的院内感染有关。长期大剂量使用抗生素,不仅增加了病人的经济负担,还会增加对抗生素的耐药性,反而增加了感染的机会,尤其是难以控制的真菌感染。因此,对于严重感染的病人,一般在经验性用药3d以后,应依据培养与药敏的结果选用敏感的抗生素,抗生素使用宜早期、足量、在使用过种中注意观察有无菌群失调征象。经常观察病人引流物,排泄物的量、色、性质及气味,及时准确留取标本送检细菌涂片、培养及药敏。2.6加强基础护理、预防继发感染严密观察病人生命体征变化,对昏迷患者定时翻身扣背,促进排痰并及时吸出痰液,防止坠积性肺炎发生加强营养支持,增强机体免疫力,提高抗病能力加强皮肤、口腔护理,及时发现口腔等部位的隐蔽病灶,预防褥疮及新的感染灶发生。通过以上对ICU病人高危因素的分析,我们采取了相应的控制措施,即转变观念、提高认识制订制度,严格管理加强ICU环境及设施的消毒监测管理严格各类物品管理合理使用抗生素加强基础护理、预防继发感染,有效地配合了医院感染,使ICU的感染率保持在较低的水平。参考文献1苏鸿熙.重症加强监护学M.北京人民卫生出版社,1996.2刘冰,李武平,张永生.ICU感染的监测与控制J.中国卫生质量管理,2004,11430~31.3李小宇,郑爱平,单沙林.危重症患者抗生素相关性腹泻的临床分析J.中华医院感染学杂志,2003,13121161~1162.4韩传平,孙淑芳,南秀荣,等.医院感染与护士扫床手污染相关性研究J.中华医院感染杂志,2004,14121361~1363.【收稿日期】20090309上接129页
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