ICU 给药中的安全隐患原因分析与对策.pdf

98TODAYNURSE，December，2008，No12表22000年及2007年护士三基考核成绩比较(is)4留人：各种激励方式并存41绩效考核设计并实施了护士综合评价表，通过考核与护士平时的工作表现相结合给护士一个综合的评价。主要从技术操作、理论考核、平时一C作完成情况、业务培训情况、工作表现等方面给护士综合的评价。严格考评机制，这对人才的培养与使用起到良好的促进作用。通过公正的绩效考核和积极的结果反馈，让优秀护士更出色，一般护士更努力，使人力资源潜能在有效的绩效考核中得到最大限度的释放。42注重护理文化建设，营造良好的工作氛围良好的工作氛围及同事关系能充分发挥护士们的积极性和潜能，提高人力资源的整体效能。根据广东省护理工作管理规范2007年10月成立了职业安全与护士维权委员会，为护士提供卫生防护措施及法律法规相关知识，保护护士的职业安全和身心健康，维护护士的合法权益。帮助护士减轻压力，解决护士的后顾之忧，使护士工作中有安全感，有利于护士能更好的投人工作，发挥最大的工作效率与效能。43合理的奖励机制注重对优秀护士的奖励，树立工作的榜样，每年评出各级的优秀护士、先进工作者、技术能手、先进科室表彰等。同时注重薪酬的合理性及激励性。通过先进科室、个人的典型事迹的示范效应，进一步提高护士的思想素质，激励护士热爱本职，弘扬正气，奋发向上2】。44展示职业前景从护士人职开始给予职业生涯规划，让护士们对自我的发展有一个良好的愿望。护理管理者对护士的工作计划、工作完成情况、个人规划给予一定的指导及指引，同时在工作中给护士们提供各种学习实践的机会。5小结基于能力的护理人力资源管理，能有效地充分发挥不同学历、不同层次护士的潜能，加强临床护理的力量，保证护理质量，提高病人的满意度。本院的病人满意度由925(2000年)提高到988(2007年)。护士能真正根据病人需要及时给予帮助和解决问题，使病人得到更多更好的服务。同时护士队伍稳定，本院护士流失率低。管理者需要具有良好的人力资源管理技巧，才能适应管理的复杂性和艰巨性，以及适应处于不断变化之中的工作要求网。在护理管理中做好选人、用人、育人、留人工作，是稳定护士队伍，减少护士流失，提高护理质量的关键，对促进护理学科发展有着积极的作用。参考文献1鞠永和谈科主任及护士长的人力资源管理职能及其实现对策【J】中华医院管理杂志，2007，23(5)：3383392丁敏医院护理文化建设【J护理学报，2006，13(4)：313加里德斯勒人力资源管理M】第6版北京：中国人民大学出版社。2000：1015(责任编辑：何瑛)、二，p、p声tpqPqp声声声t声声Pt户tpttpt声t声声声tt产t产qptpkpqpkpkt声kuPtt声声tpt；p、opu声ttptICU给药中的安全隐患原因分析与对策王莉敏赵红摘要总结ICU给药中的安全隐患的原因及护理对策，原因主要为工作量大，未严格执行三查七对，混淆药物缺乏用药知识，带教不规范等，认为通过合理排班，健全患者识别系统，提高护士素质，完善科室制度，提高带教质量等可降低安全隐患，加强安全管理。关键词：重症监护病房；给药；安全；护理管理中图分类号：R197323文献标识码：B文章编号：10一甜1l(28)012一O凹8一02Icu是医院危重病人最集中的治疗单位，对危重病人实施24小时全方位的监护和治疗，而药物治疗与病人的生命密切相关。Icu易发生护理安全隐患的环节很多，给药中存在的安全隐患是Icu较常见的问题之一，在给药中的隐患一旦变成事故，造成的损失将无法挽回和补救，同时也是医疗纠纷发生的隐患。因此，加强护士临床给药过程中的安全管理，并对给药过程中存在的安全隐工作单位：213300溧阳市江苏省溧阳市人民医院王莉梅：女，本科，主管护师，护士长收稿日期：200807一03患，提出防范对策尤显重要，现将原因分析及护理对策总结如下。l安全隐患原因11单位时间内工作量骤增Icu的患者病情重、变化快，护理工作繁重。如夜班护士除抢救新人科的急危重病人外，还必须完成测体温、计算24h出入量、鼻饲口服药、书写护理记录与交班、抽血查血气分析和电解质等常规工作，护士处于超负荷工作状态，尤其在06：00一08：00出错率最高。本科曾出现延服口服药现象，均是夜班护士因忙于抢救新人科病人，而忘记了其它患者08：00鼻饲给药，晨间交接班时才补服。12未严格执行三查七对给药前后查对不清，主要的原因是护士在工作中责任心不万方数据当代护士2008年第12期学术版99强，不认真执行三查七对制度，防范用药差错意识淡薄。护士加药时未认真核对药物剂量或给药时未认真核对床号、姓名、药物剂量等。特别是个别老护士因工作时间长，思想上麻痹大意，凭经验加药。如医生开医嘱醒脑静20ml，而护士执行过程中给了30ml。因本科大部分患者醒脑静用量是30ml，护士在操作中忽视了三查七对的重要性。13药物外型、包装相似，容易混淆Icu患者病情危重、治疗多，药物的种类与规格繁多。如本科使用的盐酸钠络酮有04mg和2mg两种剂量，外包装极其相似；盐酸氨溴索与奥美拉唑瓶装针剂外型几乎一样；氯化钾和氯化钠容易混淆，如果操作中稍有疏忽就会出现差错。14护理带教不规范在护生带教中，出现护生在加药过程中剂量出错或液体选择错误。如5Gs换成5GNS，液体选择错误；o9Ns500ml换成09Ns250ml，剂量出错。主要原因是由于：带教老师既放手又放眼，出现护生独自加药现象，带教不规范。护生在实习结束时，自我感觉较好，在无带教老师指导的情况下擅自执行医嘱。有资料报道称【lJ：在护生实习过程中，实习后期发生差错占6153。15用药知识缺乏，未查阅新药说明书护士对各类药品知识掌握不充分，未认真查阅新药说明书，不能保证对病人实施安全用药。某些药物静脉滴注实际时间与所要求静脉滴注时间不一致，造成药物在体内浓度发生改变；溶药时间过早不能做到现配现用而造成污染，且导致药物效价降低，从而影响疗效。2对策21坚持合理排班，建立独立的双重核对系统针对本科病人多、病情重，突发应急情况较多现象，实行“弹性排班”，夜班除有两名护士值班外，再根据工作量来调配上班人数，时间是早晨06：00一09：30和晚上17：oo21：00上班，加强夜班护理繁忙时段的工作力量。同时，建立独立的双重核对系统，在电脑录入医嘱时实行1人输入，1人核对，核对完医嘱必须有登记，发现错误要及时记录，以便总结。非紧急情况严禁执行口头医嘱，保证病人用药安全。本科口服药很少，护士容易忘记，为此设计了服药单，床位护士与治疗班护士每人1份，床位护士按时给药，并在服药单上签名并记录用药时间、剂量。治疗班护士摆药并负责核对服药情况，记录核对时间、打钩并签名。22健全与完善患者识别制度，采用“腕带”作为识别标示申请领用成人“腕带”。因Icu大部分为昏迷病人，在进行护理操作前，除核对床头卡上的床号、姓名、性别外，还要核对右手“腕带”上的床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断，使用2种患者识别方法。完善流程中识别措施：在关键的流程中，要落实具体措施并记录。如在更换液体时，除常规核对床头卡、“腕带”外，要求再次核对瓶与瓶之间的床号、姓名、住院号，并再次核对医嘱执行单确认后签名。23提高护士自身素质，增强自我保护意识学习医疗事故处理条例等有关法律知识，加强护理人员的职业道德教育，树立质量意识、安全意识，增强责任心，严格执行操作规程，认真做好三查七对工作，以严谨的工作作风和慎独精神做好每项治疗与操作是杜绝用药差错事故的关键所在。24建立友情提示卡，营造良好的科室氛围IcU药物的种类与规格繁多，有些药物的外包装极其相似。友情提示卡贴在值班室或放置药物处，如“大家注意啦，盐酸钠络酮有哥哥啦!(剂量2mg)”，既温馨又减少了隐患发生。制定病房药柜存放高危药品的规范，高浓度电解质制剂如氯化钾、氯化钠不得混合存放在一起，给予红色标签、专用抽屉。一旦发现给药中的安全隐患后，护士长要耐心倾听护士的想法与建议，通过相互交流达成共识，人人有主人翁思想，个个参与科室管理，营造良好的科室氛围。25完善实习护生带教计划，实行目标教学法本科对实习护生制订了教学计划，采用目标教学法，根据实习要求并结合科室特点制订理论知识目标与技能操作目标，老师带教有的放矢，护生学习有目标。同时，本科制定带教“三步曲”，第一步：老师操作护生看；第二步：老师护生一起做；第三步：护生操作老师看。严格履行带教老师的职责，带教老师自始至终坚持放手不放眼，质量安全记在心。在给护生提供实践锻炼机会的同时，又不放松对其监督、指导2J。26不断学习用药知识，提高病人用药的安全性对不熟悉的药品在使用前认真阅读药品使用说明书，使医务人员能及时掌握药品的适应证、禁忌证及用药注意事项。把药品说明书分类收集，建立新药说明书登记本，记录药物配制要求、配伍禁忌、注意事项、滴速等内容，组织护理人员学习，供护理人员查阅41。除此之外，还建立护嘱本，因为在临床护理工作中，常有一些药物治疗方面的特殊交班，如鼻胃管注药后夹管时间等，均记录在护嘱本上，要求班班阅读，这一做法得到了大家的认可。27成立科室护理质控小组，建立护理差错的处理程序本科设有护理质控小组成员4名，由护士长和2名主管护师、1名高年资护师组成。逐渐健全了护理差错的处理程序，有以下几个步骤：第一步，确认护理差错或护理安全隐患，通过三个途径：一是已经存在的护理差错并对病人造成了伤害；：二是出现护理差错但及时发现处理未对病人造成了伤害；i是尚未出现但有可能存在的护理安全隐患；第二步，寻找原因，质控小组和责任人一起讨论与思考发生差错的原因，存在哪些薄弱环节；第三步，分析、归纳总结；第四步，建立相应护理对策。如细化工作流程、规范操作流程等；第五步，护士长上报护理部并备案。主动报告医疗不良事件，错误的发生常常不是个人的原因，失败中应该学会分析与总结。参考文献1王虹，张中香，