ICU 环境对病人负性影响及护理对策.pdf

表2两组呼吸机辅助时间、胸管留置时间的比较(xs)组别n呼吸机辅助时间(h)胸管留置时间(d)对照组3065.1240.5实验组3055.5530.61t值0.7256.944P值0.4710.0003讨论有文献35报告,进行围手术期呼吸功能锻炼是改善手术患者术前、术后肺功能以及对手术耐受力的有效方法。术前开始对病人进行呼吸运动训练,能自主支配任何部位的呼吸肌活动,术后能主动的管理呼吸和克服因伤口疼痛而抑制的呼吸运动。腹式缩唇呼吸法以深呼吸促使更多肺泡参与气体交换,促进肺内血液循环,减少肺部血液淤滞。有效的咳痰训练,有利于清理呼吸道、促进肺膨胀,改善通气和供氧,起到术前改善肺呼吸功能,提高手术耐受能力,促进术后肺呼吸功能的恢复的作用。系统的呼吸功能锻炼训练方法较多,而且较为枯燥烦琐、难掌握,加上手术后病人因疼痛等因素造成呼吸功能锻炼效果不佳。本实验组通过把系统的呼吸功能锻炼训练方法录制成直观的指导光盘,采用循环播放的形式,应用于行开胸手术病人围术期的呼吸功能锻炼。指导光盘集音、乐、形于一体,具有视听兼备,声情及图文并茂,直观且生动的系统、连贯的方法使病人更易于接受和掌握,并能增加患者锻炼的主观能动性、进取性、趣味性。使病人的呼吸肌群在呼吸练习中受到刺激,肌力逐渐加强,肺顺应性增加,改善气腔通气,有效地排出了气道分泌物,提高患者术前对开胸手术的耐受能力,防止术后肺泡萎缩,保障有效的通气及预防感染,减少术后肺部并发症的发生,促进患者康复。光盘的使用还能够优化护理工作程序,减少了护士的工作量,提高护理质量。开胸手术患者呼吸系统护理是一项重要的临床护理操作。随着生物医学模式的转变,护理环境、护理对象、护理要求等多方面也发生了很大的变化,只有掌握先进技术和操作程序,才能进行创造性护理操作。我们把系统呼吸功能锻炼光盘应用于临床实践中,将整体护理、人文护理等理念运用到临床护理工作中,做到科研与临床护理有机结合,逐步改变现存的经验式、直觉式护理,更好地服务于患者,使开胸手术呼吸系统护理日臻完善。参考文献1曹伟新,李乐之.外科护理学M.第3版.北京:人民卫生出版社,2002:1.2李东燕.开胸手术肺部并发症的预防及护理J.实用心脑肺血管病杂志,2002,10(3):185.3刘俊峰,张合林,马洪亮,等.用肺活量计测定开胸术后呼吸功能的变化J.中华实验外科杂志,1994,11(6):325-326.4方雪玲.二尖瓣狭窄换瓣术后肺功能的评价J.浙江医科大学学报,1995,24(3):143-144.5陈卫玲.肺功能临床使用注意事项及体会J.广西医学,2003,25(5):865-866.(收稿日期:2007-12-15修回日期:2008-01-30)ICU环境对病人负性影响及护理对策谢素红(广西河池市第一人民医院,河池市546300)【关键词】重危监护病房环境；病人；负性影响；护理对策【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】025324304(2008)0220287202ICU是电子医疗设备密集的科室,重症患者在ICU内需要依靠各类设备来进行急救、监护和治疗。密闭式的环境与众多设备的应用在提高医疗护理水平的同时也增加了患者许多潜在的心理及躯体的不良影响,我们通过问卷形式收集问题,并针对这些问题提出护理对策,以减少ICU环境对病人的负性心理影响,促进护理质量的提高。1临床资料1.1一般资料2006年11月至2007年5月对住入ICU的226例病人进行调查,其中男性121例,女性105例,年龄360岁；颅脑外伤31例,骨科手术后30例,胸、腹、盆腔手术后64例,烧伤15例,其他86例。监护时间125d。1.2方法设计ICU病房对病人心理和躯体的影响问卷调查表,调查者以问卷的方式与病人(神志清醒)进行交流,要求病人按调查表的项目回答或填写入住ICU的感受,在病人出室前完成调查。1.3结果问卷调查结果表明,有60%80%的病人身心受到负面影响,见表1。表1ICU环境对病人心理和躯体的影响问卷调查表(n,%)调查内容是否说不清你进入ICU病房感到焦虑吗?159(70.4)45(19.9)22(9.7)你进入ICU病房感到恐惧吗?160(70.8)53(23.5)13(5.7)你进入ICU病房有孤独感吗?187(82.7)30(13.3)9(4.0)你对整个病房感觉安静吗?50(22.1)152(67.3)24(10.6)有各种仪器的噪音吗?180(79.6)31(13.8)15(6.6)有医务人员的谈话声大吗?98(43.4)109(48.2)19(8.4)护理操作时有遮挡吗?50(22.1)156(69.0)20(8.9)你有感觉异常和睡眠剥夺感吗?152(67.2)52(23.0)22(9.8)你有被管制的感觉吗?181(80.1)23(10.2)22(9.8)护士操作频繁、不集中吗?164(72.6)45(19.9)17(7.5)782广西医学2008年2月第30卷第2期2讨论2.1心理伤害70.8%76.5%的病人一进入ICU病房即感到有一种紧张、恐惧、不知所措感,再因无亲人陪护,病人倍感孤独,有与世隔绝感。尽管得到医护人员无微不至的关怀,但随时都为自己的生死而担忧,以至于产生孤独无助的感觉。有5例气管插管和10例气管切开病人在接受呼吸机辅助呼吸时语言交流障碍而产生焦虑和疲劳感,加之疾病知识缺乏和对死亡的恐惧使之血压升高,心率、呼吸加快,而影响病情的好转。2.2各种仪器噪音对病人的伤害噪声主要来自各种各样的机械声、报警声、气管吸痰声、危重病人的呻吟声,甚至医护人员谈话及走路的声音2。据文献3报告,危重病房是医院噪声最强的地方,可达4580dB,而超过60dB时,对环境会产生一定干扰。文献4报告当噪声超过60dB时,环境产生的干扰就会使患者烦躁不安,心肌的肌电活动增强,心律失常发生率增高,引起患者过多的不适,加之看到医护人员紧张而严肃的表情和他人的死亡,无不使清醒的病人为自己的疾病担扰和害怕。尤其是夜幕降临,周围一片寂静,ICU内仍然警报声、呻吟声不断,此时病人害怕和恐惧骤然上升。调查结果示:43.4%51.8%的病人感到医务人员的谈话声大,79.6%86.2%的病人感到仪器噪音使他们烦躁不安,使心率加快、血压升高、焦虑感加重,从而影响病人的睡眠和休息。2.3感觉和睡眠剥夺67.2%77%的病人感觉除了有限的探视时间和医护人员交流外,视觉刺激仅限于头顶上的天花板、四周白色墙壁和昼夜不熄的灯,而声音刺激仅限于单调的监护仪、呼吸机声、报警声、治疗泵及吸痰声,再有护士不分白天黑夜、频繁、不集中的操作刺激,因此,ICU内各种持续超负荷的异常刺激,可诱发患者不良的心理反应。除此之外,监护病房内由于经常对病人进行评估和治疗,加上对其血液动力学和呼吸状态的监护,使得病人不断的接受单调感觉输入,这种环境容易导致感觉和睡眠剥夺5。2.4强迫体位所引起的不适80.1%89.8%的病人认为有被管制的感觉,体位不舒适。病人全身多部位被连接于监护仪上,使病人有一种强迫体位和捆绑感。如使用呼吸机、深静脉导管、心电监护等都会使病人处于不舒适的体位,有时还要约束病人,以防管道及联线脱落,这些都会影响病人的心身健康。2.5个人隐私丧失69%77.9%的病人对护理人员进行某些操作,如导尿、擦浴、行各种穿刺、更换床单等不加屏风或遮挡,使病人有一种自我消失、个性丧失的感觉。3护理对策3.1提高ICU护理人员素质定期培训和考核护理人员对仪器性能掌握情况,采用理论与实际操作相结合的办法提高正确识别各种仪器所发出各种信息的能力及必要的处理方法,并熟练掌握急救复苏和专科护理知识及技能,提高护理人员的业务技术水平。3.2加强心理护理、创造良好的环境3.2.1主动介绍监护室环境,消除病人对ICU的陌生感,向病人说明仪器是为了监测病情而使用,并非意味着病危,如手术后病人清醒时,医护人员告诉他现在的时间、地点、家人的情况,病情的演变(好的方面),并说明不同仪器、管道、线路的作用,有助于减轻病人的压力和紧张感,满足了病人的心理需要,同时避免了因谢绝探视产生的孤独等消极情绪。3.2.2为了满足患者生理和安全的需要,避免各种刺激。在不影响诊疗规程的情况下,尽量将诊疗、护理操作集中完成。对重病患者严密监测生命体征,合理安置治疗体位,并向患者解释其必要性,指导患者掌握肌肉放松和调整呼吸的方位。患者的生命体征异常时,要沉着、镇定,增加病人的安全感。护士规范操作,使患者产生信赖感,促进其更好地配合治疗护理。撤离ICU前应做好解释,以消除病人的撤离性焦虑。3.2.3尽量控制噪音和防止感觉超负荷,解决影响病人的环境刺激,以减轻其恐惧及焦虑心理。操作仪器时动作应轻柔,仪器放置位置尽量避免靠近病人头部,暂时不用的设备应关掉,监护仪及报警器的音量应放小。3.2.4加强非语言交流,规范手语训练,可用手势、点头、摇头、面部表情与护士进行交流,这样有助于患者情绪稳定,改善了患者被动应付各种治疗的状态,减少应激反应,能够有效地减轻ICU环境对心理反应的不良影响,血压和心率变化减少,从而使患者主动配合治疗和护理,能有效地缩短机械通气时间和监护时间。3.2.5医护人员无法改变病房设计及条件,却可以为病人创造浓厚的生活氛围,如为病人准备日报、书刊,允许病人使用耳机听收音机,定时播放音乐、卫生常识以及最新医疗技术等节目,以调节过度紧张的ICU气氛,引导病人进入放松状态,减轻精神心理压力,从而改变枯燥无味的ICU生活,使病人在轻松的环境下早日康复。3.2.6创造良好的睡眠环境,如果提供柔软、平整、干净的床铺,高度合适的枕头和厚薄适中的被褥,协助病人取舒适的卧位姿势,保持室内空气流通,夜间关闭日光灯,使用光线柔和的壁灯,尽量使机械声和谈话、走路等人为的噪声降低限度,集中进行夜间治疗和护理,尽量保持病人正常的睡眠周期。ICU病房的环境对病人心理和生理的不利影响是相互联系的,护理人员善于发现问题,针对不同的病人采取不同的护理措施,减少ICU病人负性的心理影响,以促进护理质量的提高。参考文献1蒋晓阳,杨衬,徐小玲.重症监护病房医院感染危险因素的调查与分析J.广西医学,2007,29(1):33-35.2马敏.ICU环境对患者身心影响的研究及思考J.中华护理杂志,2004