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ICU 气管插管病人非计划性拔管的原因分析及对策.pdfICU 气管插管病人非计划性拔管的原因分析及对策.pdf -- 5 元

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血肿的形成。另外由于穿刺时局部创伤小,使感染机会减少。这些显而易见的优点都是股静脉经皮插管所不具备的。股静脉直刺法的应用不仅给患者减小了痛苦,更为后续治疗和再次穿刺创造了条件。股静脉直剌法值得注意的问题不可否认股静脉直刺法对提高一次穿刺成功率,缩短操作时间,减少穿刺后并发症具有明显的效果,但值得注意的是穿刺针的固定不如股静脉经皮插管法容易。本组例患者,在灌流时发生极度躁动,由于之前没有妥善固定好肢体,使针尖脱出造成出血,导致灌流提前终止。随后我们总结了经验教训,为防止某些患者在灌流中过度躁动,穿刺前首先固定好患者四肢,在两大腿间放一个枕头,其上方加约束带。穿刺成功后将穿刺针按如前所述方法固定牢固,若肥胖者也可将针柄直接贴在肚皮一侧。灌流治疗中应有专人看护,发现有静脉压低限报警,血路管道动脉壶血液抽动,可能是因患者躁动,导致针尖部分向上脱出血管,这时应立即减慢血泵速度,然后适当调整穿刺针方向或深浅位置,达到满意灌流量为准,以防止针尖完全脱出血管造成血肿和出血。[]参考文献肖青,孙桂玲,秦恒玉建立临时血管通路行紧急血液透析例中国危重病急救医学,,()杨小燕,张国兆,崔若兰临时血管通路在血液透析中的应用第二军医大学学报,,()王质刚主编血液净化学北京科学技术出版社,(本文编辑曹作华),.气管插管病人非计划性拔管的原因分析及对策王晓弥沈富女摘要,.气管插管病人中非计划性拔管的发生率为/。通过对,.住院病人的回顾性调查,发现非计划性拔管的发生与缺乏有效的固定、未使用镇静剂、未采取适当的肢体约束措施以及医疗护理操作不当等因素有关。针对这些因素探索相应的护理对策,使非计划性拔管的发生率下降至/。关键词非计划性气管插管拔管,.护理.01231451612578950,0510170570作者单位杭州市浙江大学医学院附属第二医院,.AAB收稿非计划性拔(脱)管是指未经医护人员同意,病人将气管插管拔除或气管插管脱落(其中包括医疗护理操作失当)。由于非计划性拔管,插管重置率明显高于计划性拔管病人,由/上升至/。[]我科自年月至年B月共收治病人B例,其中气管插管例,发生非计划性拔管B例(/)。通过对非计划性拔管病例的回顾性调查,分析原因并探索相应的护理对策。,临床资料年月至年B月在我院,.住院并发生非计划性拔管的病人B例,其中男例,女C例,年龄D岁,平均岁。非计划性拔管病人中,经口气管插管例(B/),经鼻气管插管例(/)。意识清醒例(BC/),昏迷例(/)。分析及对策,原因分析()插管方式经鼻气管插管与经口气管插管相比,前者非计划性拔管的发生率明显低于后者,可能因为前者导致的不适感轻于后者。但因经鼻气管插管管径细,痰堵的发生率增高,需加强气道内湿化。[]曾有例经鼻气管插管病人因痰痂形成、阻塞插管而提前拔管。()未使用静脉持续镇静剂本组未使用静脉持续镇静剂而发生非计划性拔管例(/)。气管插管病人如不予以持续镇静,往往因导管对咽喉壁粘膜的刺激和局部压迫、失音而感到恐惧,同时失音又使护患交流发生障碍,某些需求得不到满足,因此难以接受和耐受气道插管而自行拔管。()未采取适当有效的约束对于有拔管倾向的病人,适当有效的约束可以限制病人活动,从而阻止非计划性拔管的发生。本组有BC例四肢未加约束(B/)。C中华护理杂志年月第卷第期万方数据()缺乏稳固有效的固定本组有例虽有约束,但因固定不牢而脱管()。常规的双胶布法固定的目的是避免导管随呼吸运动而上下滑动,从而损伤气管粘膜,只能起简单固定的作用。病人常因出汗、口腔分泌物和呕吐物的污染而使胶布失去粘性,无法起到固定作用。()医疗护理操作失当在固定插管或行口腔护理时,应单手扶持插管妥善固定,躁动病人应双人扶持操作。本组有例在口腔护理时脱管。更换体位时应先摆正头位再转动躯体,动作不可过猛。四肢约束病人更换体位时应注意病人双手,谨防自行拔管。本组有例因吸痰操作不当将吸痰管遗留在气管插管内,紧急剪除插管时不慎剪破气囊注气管。例系为减少机械死腔量剪除留在口腔外的导管时剪破气囊注气管而致漏气。对策()开展业务学习每月开展护理业务学习,分析、讨论发生非计划性拔管的原因及后果,无论何种原因均列为护理缺陷,以加强护理人员的工作责任心。()使用镇静剂对需长时间留置气管插管的病人遵医嘱使用静脉持续镇静剂(如异丙酚、咪唑安定等),[]可以大大减轻病人的不适感,减少病人呼吸肌做功而有利于治疗。对某些慢性呼吸道疾病,如,.病人,尽可能选用经鼻气管插管,因经口气管插管在活动时支气管内管有高度活动性,使病人感觉不适而经鼻气管插管管径细,对咽喉部的刺激小,病人易于接受,且不影响进食、进水。()选择适当的固定方法寻求一种稳固有力的固定,防止脱管,并可增加自行拔管的难度。从///年0月起采用新的气管插管固定方法,除常规固定方法外另加系带条,长度依据病人头颅大小,绕过枕后,沿乳突或耳廓上在气管插管上系紧,再环绕1圈打结,松紧以可容纳指、左右推动插管不滑动为宜。曾有例欲自行拔管者因牢固的固定而被及时阻止。截至222年月,2例气管插管病人中仅发生非计划性拔管例(/2),明显低于采用新方法前。()加强宣教意识清醒病人加强气管插管知识宣教,[]使病人理解并真正意识到此插管的重要性。对于解释无效、有拔管倾向的病人,除常规应用静脉镇静剂外,同时约束双上肢于床旁,并经常检查其可靠性。更换体位及特殊检查需松脱约束时应扶持双手。()规范护理操作制定有关特殊操作的步骤及注意事项,在行医疗护理操作时严格遵守操作规程,仔细、稳妥、并要求相互监督。对于术后短期呼吸支持的病人应锻炼自主呼吸,待病情许可时尽早拔管。小结病人因治疗需要往往行气管插管,而插管后因咽喉部刺激感及不能言语、不能经口进食等使病人难以忍受,使非计划性拔管时有发生。通过对非计划性拔管的回顾性调查,找出原因并采取积极有效的护理对策,从而大大降低了非计划性拔管的发生率。参考文献段摄霞,王红艳,郭秀茹,等气管插管病人发生非计划性拔管的前瞻性研究国外医学护理学分册,///,0(2)30王保国主编实用呼吸机治疗学北京人民卫生出版社,//0300艾宇航,陈江辉,周艳平,等中应用异丙酚镇静的临床观察湖南医学,//,()030康晓凤,刘宇,吴晓英,等全麻术后带气管插管入病人术前教育初探实用护理杂志,///,()3(本文编辑刘苏君)小儿胃管插入法的改进小儿胃管插入技术在急救中非常重要。由于小儿紧张、害怕而哭闹不止,难以配合做吞咽动作,给插管带来一定难度。如掌握不好,极易误入气管,还可造成消化道粘膜损伤以及喉痉挛。我们对例误食鼠药或有毒植物,年龄在1岁的患儿(未昏迷)成功进行了插管。我们的经验是在给小儿心理安慰的同时,当小儿哭声末,深吸气时立即迅速将胃管插入,因为此时为吸气期,胸腔、食道内呈负压,食道、贲门处平滑肌松弛,胃管所受阻力小,易顺利插入胃内。此方法简单、实用、有效。(山西岢岚中国人民解放军第五一七医院门诊242白景枝张知园)(本文编辑张立新)中华护理杂志22年4月第4卷第4期万方数据
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abaodong上传于2013-12-19

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