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ICU 危重病人经皮气管切开术的护理配合要点.pdfICU 危重病人经皮气管切开术的护理配合要点.pdf -- 5 元

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无脑脊液流出,及时查找原因。216严密观察病情变化引流后出血一般发生在术后24h内,注意有否意识障碍、瞳孔异常、头痛、呕吐等颅内压增高症状。意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化,意识障碍加重说明颅内压增高明显,头痛为颅内压增高最早期最常见的症状,颅内压增高患者常在体位改变时出现典型的喷射状呕吐。如发现异常及时报告医生,做好抢救准备。217拔管时的护理术后3d~4d,脑水肿期将过,颅内压已逐渐降低,应尽早拔除脑室引流管,最长不超过7d,拔管前1d,可试行抬高引流袋或夹闭引流管,以便了解脑脊液循环是否通畅,颅内压是否有再次升高的情况。夹管后观察病人的生命体征及意识状态的变化,如出现头痛、呕吐等颅内高压症状,应及时通知医生,开放夹闭的引流管。拔管时应先夹闭引流管,以免管内液体逆流入脑室引起感染。而拔管后应注意有无脑脊液漏,如有异常,及时通知医生处理。20081206收稿ICU危重病人经皮气管切开术的护理配合要点白琳王玉琴李军黑龙江省医院,150036气管切开术在重症监护病房ICU病人的抢救和治疗中应用极为广泛。也是各种急危重症患者救治过程中的一项非常实用而重要的技术。微创经皮扩张气管切开术因其操作简单,手术时间短并发症少,在良好的医护配合下,能在短时间内完成,迅速建立人工气道,恢复患者的通气与供氧,是逆转急危重症患者病情和预后的关键。现选取2005年12月~2008年12月我院ICU微创方法气管切开病人57例,将抢救护理配合经验总结报告如下。1临床资料111一般资料本组男21例,女36例,年龄16岁~87岁,平均46岁±5岁。112插管方法全部病例均由ICU医生行经皮扩张气管切开术。患者头后仰,肩下抬高,尽量使口、咽、气管在一条直线上。常规气管插管及麻醉术前准备,通过静脉通路,以异丙酚115mgkg静脉推注,待患者睫毛反射消失,呼吸平稳后利多卡因局部麻醉,开始医护配合操作。切开过程中视操作时间的长短及患者的反应酌情追加异丙酚。整个过程密切监测BP、HR、SPO2的变化。2护理配合211操作前准备21111准备经皮扩张气管切开套装内有注射器、扩张钳、导丝、气囊气管插管、听诊器、绷带、加压面罩、凡士林灭菌纱条、灭菌纱布、手套、药品肾上腺素、阿托品、利多卡因、异丙酚、500ml生理盐水1瓶。21112准备吸痰装置、吸氧装置、备好呼吸机及简易呼吸囊。21113抽吸好异丙酚,根据病情准备好其他镇静及血管活性药物。21114对意识清醒的患者,护士应有针对性地对其进行有效的心理疏导,介绍气管切开插管的重要性,操作方法,消除恐惧感。21115评估气管切开困难程度。观察患者是否有短颈,颈部活动受限,下颌骨骨折,喉部外伤或上呼吸道阻塞等。212操作中配合21211协助患者取头后仰位,肩下垫小枕。尽量使口、咽、气管在一条直线上。对患者应行保护性约束,未经口或鼻气管插管接呼吸机辅助呼吸的患者,应用面罩给高浓度氧至少2min。静推异丙酚镇静,注意掌握好推注速度不可过快、剂量不可过大,以免对呼吸、循环造成不良影响。充分吸痰后,护士将合适型号的气管插管取出,用无菌注射器试充气囊检查是否正常,再将气囊内气体回抽干净后备用。操作者在病人颈前部常规消毒铺无菌巾,于前正中线第二与第三气管软骨环间隙处,局麻后作横切口110cm~115cm。护士将经口或鼻气管插管部分退出,使其末端位于切口上。同时操作者将套管针经气管软骨间隙穿入气管内,回吸有气证实进入气管,退出针芯,置入导丝,依次应用扩张器和扩张钳钝性扩张皮下及气管软骨间隙,沿导丝置入气管套管,与此同时护士充分吸痰并将原气管插管拔除,操作者迅速拔除气管套管管芯及导丝,将气囊充气并固定套管,护士再次充分吸痰后接呼吸机或给氧气吸入,手术配合完毕。21212插管过程中护士应保持呼吸道通畅,及时吸出呼吸道分泌物。如插管失败,有经口或鼻气管插管患者重新调整好插管位置,接呼吸机辅助呼吸。无插管者应立即给予高流量吸氧,必要时应用简易呼吸07工企医刊2009年第22卷第2期囊连接加压面罩给氧,以纠正患者的缺氧状态。术中严密观察患者的面色、BP、HR、SPO2的变化,保持呼吸道通畅,一旦发生呼吸抑制、血压下降、心率减慢等情况,应立即作相应处理。21213判断插管位置是否适宜。判断插管位置是否适宜的标准为导管端有气流呼出,能听到吸气流声,两肺呼吸音上下左右均匀一致,挤压呼吸囊时两侧胸廓同时均匀抬起,无上腹部膨胀现象等。213操作后护理固定气管插管。手术成功后,清洁术区,检查气管插管位置及气囊充气情况,用寸带固定气管插管,绕颈一周松紧以容纳一指为宜。插管四周围凡士林纱条一片,并用灭菌纱布覆盖管周皮肤。3体会危重病人在ICU救治期间气管通畅非常关键,我科开展微创经皮扩张气管切开术气管插管期间,经过统计研究证明,微创经皮扩张气管切开术具有手术时间短,创伤小,出血少,操作简单的明显优点,近年来已成为ICU内气管切开方法的新选择。我科备有专用经皮扩张气管切开套装,减少了准备用物的时间,紧急情况下医生、护士通过娴熟的配合处理,亦为快速气管切开插管提供了条件,并已成为ICU内救治急危重症患者至关重要的措施之一。20090312收稿综述讲座与调研护理不安全因素分析与防范对策徐明芹天津市静海县中医院,301600安全是人的最基本的需求之一,安全护理是指护理人员在进行护理工作中,要严格遵循护理制度和操作规程,准确无误地执行医嘱,实施护理计划,确保病人在治疗和康复中获得身心安全1。随着社会的进步,人们的法制观念及自我保护意识不断提高,患者及家属对就医的正当权益都有了更深刻的了解和认识,对医疗质量、护理质量、医疗护理安全提出了更高的要求。为制定可行的安全防范措施,强化管理,给患者提供高质量的服务,减少不安全的发生,作者就护理不安全因素的原因分析及相应的防范对策做一简单综述。1护理不安全因素分析111护理服务态度欠佳服务态度差是主要不安全因素,如工作中使用服务忌语,不注意谈话的方式和语气,回答问题简单导致患者误解等2。如护士缺乏对患者及家属的理解,不顾及服务态度,忽视患者心理需求,就达不到患者的期望和要求。112护士缺乏法律意识患者不是一般的消费者,患者到医院付费就医就标志着医院与患者建立了一种合同关系,形成了医疗服务合同3。医院是通过医护人员来为患者履行医疗护理服务的,护士的行为不仅仅是个人行为,而是代表医院履行合同,有义务为患者提供优质服务,维护患者的权利。当护士不能意识到这些,实际工作与患者的要求有差距时,就会引发投诉。11211违反护理操作规程、常规,过失造成患者人身损害例如未按规定做青霉素皮试即予注射青霉素而致过敏甚至死亡4。11212护理工作中存在侵权行为护理行为具有两重性5,一方面,帮助患者恢复健康,另一方面,在给患者作检查、给药治疗过程中,又包含着对患者的侵袭。所以在进行特殊护理操作时,一定要维护患者的知情权,告诉患者检查和治疗操作过程中的利弊、目的、方法和注意事项,对于实行保护性治疗的患者,对其真实情况应告之家属和监护人,实行知情委托,否则也侵犯了患者的知情权6。另外,泄露患者的隐私也是侵权行为。对孕妇的个人隐私诸如曾分娩过畸形儿,曾于婚前有过生育史等,产科护士应持慎重态度,为之保密,若随意谈论,造成扩散,则应视为侵犯了孕妇的隐私权。作为护理人员在执业过程中有义务尊重和维护患者的权益。但在实际工作中仅存在着不少漠视患者权利的现象711213医疗护理文书书写不规范,缺乏严肃性和真实性如个别护理人员不负责任,凭空想象,在未给患者测体温的情况下,在体温记录单上记录体温正常或大便次数正常。这种行为严重违背了一名护理人员所应具备的职业道德,也为可能发生护理投诉埋下隐患8。113护士业务素质有待提高护士业务知识缺乏,工作经验不足,技术水平低下或不熟练,与他人配合较差,不重视学习和业务技术培训,违反技术操作规程,导致操作失误或操作错误而发生护理缺陷和事故9,从而引发护理投诉。114护士缺乏责任心患者在医院内发生意外,如坠床、摔伤、自杀等10,很多情况是护理人员上班脱岗、睡岗或延误,遗漏治疗,执行医嘱错误,患者病情观察不到位等原因造成的,这均是护士缺乏责任心17工企医刊2009年第22卷第2期
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