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ICU 危重病人连续性静脉一静脉血液滤过的监护及其并发症的护理.pdfICU 危重病人连续性静脉一静脉血液滤过的监护及其并发症的护理.pdf -- 5 元

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护理研究2007年10月第21卷第10期中旬版总第229期咽,促进其产生饱胀感51以减少每次进食量。家属带来的食品统一由护士保管,每日定时、限量发放,防止病人愉食、藏食行为。4.2适当运动减肥控制肥胖是预防血脂过高的重要措施之一,除饮食控制外提倡坚持运动,如慢跑、太极拳、打乒乓球等,可消除体内多余的脂肪,降低血浆中胆固醇和三OR甘油的含量,提高高密度脂蛋白的浓度。对于行为退缩少动的梢神病病人可运用行为疗法,用适当的奖励调动病人参加运动的兴趣,培养运动的爱好与习惯,从而促进能量代谢。4.3保持适量的睡眠时间大多数抗精神病药物都有不同程度的镇静作用.以抓氮平最强,且与药物剂量相关。故在治疗过程中应根据病情适当调整药物剂量,防止过度镇静,使病人保持适董的睡眠时间。另外,督促病人白天多参加工娱疗,减少白天睡眠时间,尽量减少能量的漪留从而降低肥胖的危险性。4.4保持情绪稳定梢神病病人常常情绪不稳定,可以采取听音乐、读书、写字等方式来消除病人的紧张、恐惧心理。护士应学习沟通技巧,对于不同类型的病人,在不同场合应使用不同的沟通方式,如诱导性语言、启发性语言、安慰性语言、鼓励性语言等。梢神病病人的思想负担很重,往往有自卑心理,护理人员要2673尊重他们,认真倾听他们的谈话.与他们平等交流,以安抚病人惰绪。4.5做好宜教工作不仅对病人本人,也要对病人的家属进行宜教,让其在护理人员不在场时继续做好对病人的药物治疗、饮食控制,运动督促等,并及时带病人来院复查。参考文献1粗正万邹建民,王文玲,抗精神病药对血脂水平影晌的研究ul.临床精神1K学杂志1995,30168.〔幻杜波,程向东,陈立成.尿铅与情绪变化之关系调查分析【J〕.健康J乙理学杂志,2000,82160.3」刘铁榜.抗精神病药所致体重增加1J.国外医学精神病学分册,2001,2823134.4陈振华,黄永兰,赵厚裕,等.抓氮平所致体重增加与精神病症状的相关性研究1.中国神经精神疾病杂志,1997,23380.【5」张淑云,杨玉琴抗精神病药物导致体重增加的相关因素与护理对、策1.护理研究,2006,203B687.作.简介截明娣1977.女江苏省泰州人,护士长,护师,本科,从事精神病护理工作,工作单位225003,江苏省扬州五台山医院。收稿日期20070426修回日期20070918本文编辑张建华ICU危重病人连续性静脉一静脉血液滤过的监护及其并发症的护理Monitoringofcontinuousveno一venoushemofiltrationforcriticalpatientsinICUandnursingcareofcomplicationsofthem王英,童岚,李群WangYing,TongLan,LiQunFirstHospitalofJilinUniversity,Jilin130021China中图分类号R473.5文献标识码C文章编号1009一64932007IOB一2673一02连续性静脉一静脉血液池过Wnfnuous。一venwshemfiinstia,CVVH是新近发展起来的连续性血液净化CBP技术,具有血流动力学稳定的特点即使休克病人也能耐受CVV111能清除炎性介质21,改善组织氧代谢,保持水、电解质和酸碱平衡,提供充分营养支持,稳定内环境功能31。近年来,随着危重症医学发展迅速,血液净化技术在这一领域得到了充分的应用,已成为危重症病人抢救的重要手段。在危重症的病因治疗及预防、阻止其他器官序贯性损害,提高多脏器功能障碍综合征MODE和多器官衰竭MOF存活率等方面取得了突破性进展4I。但CVVH毕竟是一种有创性的治疗方法,程序较复杂,治疗时间长,不可避免会发生一些并发症,这就对ICU护理人员提出了较高的要求。现将我院CVVH在ICU病人抢救过程中的应用情况及并发症的预防和护理对策报告如下。1资料和方法1.1临床资料本组12例,男8例,女4例,年龄28岁56岁。其中重症肺炎3例,病毒性脑炎合并MOD61例,肝移植1例,心脏移植1例,流行性出血热2例,急性肺水肿1例重症胰腺炎3例。所有病人均发生急性肾衰竭或MOD5,急性生理和慢性健康状况一危重病评分系统APACHEII评分28.612.1分。1.2CVVI」应用方法用Selding技术行中心静脉置管单针双腔导管建立血管通路,本组病人均选择股静脉置管。使用美国Baxter公司IBM25血液滤过机,AV1200管路,聚砚膜HF1200血液滤过器,膜面积1.2澎。24h更换1次管路和滤器,置换液配制根据南京空军总医院配方,根据病情进行个体化配制和管理。血液滤过时间每人每次12h72h,置换液流量为4L/h,血液量250mUmin,均采用前稀释法。1.3结果本组使用全身肝素化疗法病人10例,无肝素疗法病人2例。其中有3例引血不杨,出现凝血,1例血压降低.2例体温降低。2例死于MOF,存活的病人停止血液滤过后肾功能尿素氮、肌醉、血尿淀粉酶等均有明显下降,病情明显改善。2CVVH治疗中的监护2.1血液滤过前的护理2.1.1心理护理做好病人及家属的解释工作,讲解CVVH的治疗目的、意义、方法和注意事项,及可能出现的并发症和预防处理措施。列举成功病例。有针对性地说服病人及家属并取得信任,在治疗过程中对有惫识的病人用放松疗法、意念转移疗法等,减少病人的恐惧,配合治疗。2.1.2病人准备掌握病人肾功能、水、电解质、动脉血气分析、出凝血时间及生命体征情况。根据病人的检查结果及凝血机制,对无出血倾向者采用全身肝素化疗法对凝血机制异常,如弥漫性血管内凝血DIC者采用无肝家疗法。2.1.3备齐CVVH所需物品正确安装管路,认真做好转机前的检查工作。用肝素12500U加生理盐水2000mL预冲管路,密闭循环30二,再用生理盐水2000mL冲洗管路,一次性万方数据2674。CHINtSENURSINGRESEARCHOctohet,2007Vo1.21No.1013排净空气。2.2血液滤过中监侧及护理2.2.1险人护理建立重症护理记录单和二专项护理记录单,严密监侧病人的生命体征、意识、血氧饱和度、出凝血情况,定时、定部位、定仪器检查电解质、血气、血籍变化。观察动脉压、静脉压、跨膜压的变化,如有异常及时对症处理,定时对滤出掖进行检查。严格记录出人量,根据血气、生化检查结果,调整钠、钾、钙、镁以及5碳酸氢钠的用盈.随时调整液体。对有糖尿病病人用无糖里换液,并根据血糖及时给予胰岛素治疗。监侧出凝血情况,观察病情变化,严密监测静脉压、跨膜压,监侧活化部分凝血酶原时间/傲活全血凝固时间APTT/ACT及时调整抗凝剂用量。每小时阻断血流1次用生理盐水100ML冲洗管路。确保穿刺针位置正确,并妥善固定。2.2.2合理使用抗凝剂首剂静脉注人低分子肝素2000U,维持量8U/kgh一12U/kgh,从血液滤过管路的动脉端均匀泵入或用浓度4.1】几6.7nut,ol/L的拘掇酸从血液滋过管路的动脉端均匀泵人,速度为16.5mL/h26.8mL/h.抗凝剂用量通过监测APT,来调整,API,正常值23.2s38.7s,CVVI」时可在60s80s.2.2.3做好封管处理用生理盐水冲净导管内血液,再以导管上标记的容量数值进行封管,导管夹闭,拧好肝素帽以无菌纱布搜盖。48h封管1次,并观察局部有无红肿、渗血、血肿情况.保持穿刺部位清洁无菌。3常见并发症的预防及护理3.1凝血常见原因有抗凝剂用量过小或高凝状态,低血压,体外循环血流温度过低,病人躁动不安导致导管位置不正,引血不畅等。观察1t器盖上血液分布是否均匀,撼器纤维颜色有无变深或条索状形成,管路有无跳动,管路血液颜色发暗、流速变慢,跨膜压突然增高或滤出液明显减少都提示有凝血倾向。可适量追加肝素用量或增加生理盐水冲洗次数,必要时更换滤器、管路。当超滤量小于200MLA滤器易发生凝血。3.2出血由于毛细血管通透性增高及抗凝剂的使用导致出血危险增加s7密切观察病人有无出血倾向,是否出现伤口渗血、大便或引流液颜色改变。1h4h常规检侧凝血酶原时间PT,APTT、血小板计数PLT1次,随时调整肝素用量或用鱼精蛋白中和肝素用量。3.3溶血常见原因有泵转子过紧使血细胞破损、漏血或置换液温度过高,一般保持在38℃左右过低易凝血或血管痉孪。保持置换液出人平衡,注愈滤出液的颜色,正常为黄色或淡黄色,若出现浓茶色应视为溶血或破膜,应立即停止,黄疽病人除外。3.4体温过低由于炎症介质的清除、置换液的输人、体外循环丢失热量导致。护理人员应密切观察体温变化,注意病人肢端皮肤情况.防止末梢循环不良而引起皮肤坏死。给病人盖被保暖,必要时给予热水袋,自动加温置换液38U41IC,机械通气病人呼吸机湿化加温至39C41℃,外周输液及肠内营养给予加温。3.5血压降低由于补充液体不足或滤出速度过快所致。血液滤过前严格检查测试血液滤过机液体平衡装置,对心血管功能不稳病人不宜选用大面积高效滤器,减慢血流速度。计算每小时出人量.保持出人量平衡,调节脱水量,必要时给予升压药或愉血。3.6空气栓塞血液滤过器及血液滤过管路连接紧密,尤其是利用血液滤过管道输液时,严防翰液完毕空气进入滤器内。随时观察动脉除气壶液面若过低及时提升,以免空气进人血液逮过器,引起凝血,甚至空气栓塞。3.7血栓防止血栓进人体内,每次使用时回抽导管内的封管液,禁止直接向导管内推注液体。动脉小壶液面过低易形成血栓,保持血液与动脉小壶顶部2tnm3二.置换液与血液之间形成血一水面,以降低血栓发生因素。3.8水、电解质平衡紊乱由于CVVH治疗时间长,治疗荆量大,易发生水、电解质平衡失调。准确记录24h出人量,入量包括胃肠入液、静脉输液、贯换液、输血、血浆等出量包括大小便、各种引流液、切口渗液、撼出液及不显性失水等。根据前1卜平衡情况决定CVVH的出超量,以维持水、电解质平衡。3.9感染行CVVH病人均病情危重抵抗力低,深部静脉置管本身易并发感染和败血症,故任何一个环节都要严格遵守无菌操作原则。置换液使用量大,配制和更换时严格执行无菌操作,避免热源反应。预防置管处感染.每日碘伏消毒,无菌贴膜授盖。随着对连续性血液净化技术研究的不断深人,CBP在ICU危重症病人的抢救治疗范围逐渐扩大,与机械通气、营养支持并称是危重症治疗的支柱性技术fi因CVVH是一项侵入性操作,外接肝素抗凝血液滤过管路长而复杂,治疗时间相对较长。因此,要求ICU医护人员不断学习,尽早掌握这一先进技术,并明确其严重并发症发生的相关因素.总结出一套有针对性的预防措施,是CVVH成功的重要保证。参考文献1孙建设.昊妞艘卜张玻,等.连续静脉血液馆过在老年人多脏器功能障碍时的应用〔11.中国血液净化.2002,11149一51.2RoncoC,13ellorroR.AcurerealfailureandmultipleorgandysfunctionintheICUFlanrealreplacementtherapyRRTtomultipleorgansupporttherapyMSTJ.IntArtOrg,2002,25733一,47.31于长青,林洪雨,王可平,等.连续静脉一静脉血液旅过治疗多器官功能障碍缘合征的临床研究〔J1,中国实用内科杂志2005,254342一34441季大玺.谢红浪,龚德华,等连续性血液净化在多器官功能障碍综合征的应用【11肾脏病与透析肾移植杂志.2001,102177.【,』陈登菊.代珍惠连续性血液滤过抢救多器官功能障碍综合征病人的护AJ.护9研究2004,1815127.61宵正伦.危重症监护医学与ICU培训教材〔M,广州广东人民出版社.,2004142.作者简介王英1968.女,主管护师,硕士,从事临床护理研究.工作单位130021,吉林大学第一医院童岚、李群工作单位130021,吉林大学第一医院。收稿日期20070327修回日期20070915本文编辑张建华万方数据
编号:201312191512107138    大小:192.23KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
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