ICU 心脏手术病人的心理护理.pdf

V0121No2Apr2009河南职工医学院学报JournalofHenanMedicalCollegeforStaffandWorkers175表1千预前后肺功能及6MWD变化情况比较(is)项目6MwD(m)预计值()FEVlFVc()琐计值()干预前39899025254-163485124干预后43229025431035044-143注：与干预前比较，1)P005)，6MWD(m)干预后有明显差异(P005)。3讨论6min行走试验是测定COPD患者锻炼耐受性及反映全身活动能力的一种实用方法3。有报道，采用呼吸体操在COPD缓解期能够提高呼吸肌肌力。改善呼吸功能障碍程度，可作为COPD康复治疗的有效手段。笔者通过电话随访，了解患者训练情况并要求定期来医院复诊，通过3个月的训练，患者既保障了其训练的安全性，又达到了呼吸康复训练的目的。笔者对30例COPD患者在常规护理的同时进行有效的呼吸功能训练，取得了良好的效果，提高了COPD患者的活动耐力和生活质量。但如结果显示：干预措施未能取得COPD病情逆转的效果。并且FEVI()及FEVIFVC()实施干预前后也无显著性差异。因此，笔者认为在疾病出现气道不可逆改变之前，制定并实施合理有效的护理干预措施，才能提高患者的生活质量。防止疾病的恶化。参考文献：1】缨洪石，康复医疗理论与实践M】上海：上海科学技术出版社。2000【2】中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组慢性阻塞性肺疾病诊治指南J】中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：4563周玉兰，刘翱，刘枢晓呼吸肌功能锻炼对COPD康复期患者的影响J护士进修杂志，200520(11)：103310344】壬红，万双艳呼吸肌锻炼对慢性阻塞性肺疾病恢复期患者肺功能及生活质量的影响J】中国临床康复2004，lg(s)：34363437责任编校：蔡秀连】ICU心脏手术病人的心理护理陈英(南阳医学高等专科学校护理学教研室，河南南阳473068)摘要】目的研究ICU心脏手术病人心理问题的临床表现并对其进行心理护理。方法对体外循环心内直视手术500例病人在ICU的心理异常表现及护理干预进行归纳总结。结果在ICU期间256例出现焦虑、紧张心理，80例出现抑郁心理，17例出现谵妄，经加强心理护理后，异常的心理反应都得到减轻或解除，顺利度过复苏关。结论针对心脏术后ICU病人不同的心理反应采取相应的心理护理，是促进术后康复的关键之一。关键词】ICU；心脏手术病人；心理问题；心理护理中图分类号】R4736文献标识码】B文章编号10089276(2009)02017503心理护理是现代医学模式转变过程中的高层次护理手段，是整体护理中的重要组成部分，贯穿于整个护理过程。ICU心脏手术病人，由于疾病构成的死亡威胁时时存在。再加上治疗的创伤和痛苦等因素影响，情绪变化比较大，有效的心理护理必不可少。有效的护理仅凭热情和爱心是不能达到的。如果不了解ICU病人的心理状态及其在不同治疗阶段心理变化的特点，极易发生认知偏差，出现护理不当的行为。该文对南阳医专心脏外科2007年1月2008年12月进行的体外循环心内直视手术500例进行调查，对病人发生心理问题的临床表现及原因进行总结分析如下。收稿日期：2008一Ol一20作者简介：陈英(1977一)女，河南省南阳市人，硕士，主管护师，从事护理学教学工作。万方数据176河南职工医学院学报第2l卷l临床资料包括抑郁、欣快、焦虑和精神模糊。手术病人500例，年龄3个月一72岁，平均年龄34岁；其中室间隔缺损213例，房间隔缺损82例。风湿性-tL,脏病108例，肺动脉瓣狭窄16例，动脉导管未闭合并肺动脉瓣狭窄3例，法乐氏四联症43例，左房黏液瘤3例，冠状动脉粥样硬化性心脏病32例。全部病例术后进入ICUl一3d，辅助呼吸424h。死亡8例，自动出院1例，其余均痊愈出院。lICU心脏手术病人发生心理问题的临床表现11焦虑紧张型此类心理问题多发生在人住ICU不久，主要特征为紧张不安，显得六神无主，焦躁、自感胸闷，心慌，手足心出汗，严重焦虑者一般强烈要求给予安定，甚至要求使用吗啡解除痛苦H。12抑郁型发生此类心理问题的病人主要由于住院时间较长或家属探望逐渐减少，病人觉得康复无望。整日沉默少言，唉声叹气，不愿与人交谈。此类抑郁病人常有自杀的念头。13谵妄发生此类心理问题的病人主要表现为对时间及地点定向紊乱较明显对熟悉人物定向力尚有一定保持，白天困倦嗜睡，注意力下降，且常有激动不安。有的行为异常，如自主动作减少，有摸索、抓床单，有错觉和明显的幻听幻视。以清晨傍晚症状较明显。2诱发心理问题的原因21体外循环心脏直视术后患者容易发生精神障碍据资料显示有相当多的心脏直视手术患者发生中枢神经系统功能不良，与脑缺血有关，而心肺转流术时间的缩短是减少这一症状发生的主要因素。22环境改变由于陌生的环境，自身及周围病人留置的各种管道，使病人产生不适，精神上也倍感紧张，生怕自己活动后使管子滑脱，身体活动受到限制。ICU的各种噪声影响，不仅可引起机体的生理改变和损害。还会导致心理方面的不良影响。23缺少亲人的陪护和关心由于客观原因。ICU不设陪护，限制探望时间。病人由于很少见到亲人，感受不到亲人安慰，从而产生怕被家属抛弃的心理。24其他因素包括频繁地观察生命体征，翻身体检，打扰了病人的休息。看见病房内其他病人抢救、死亡等场景。产生不良刺激使病人担心自己的病情。疼痛长时间持续存在又不能以伤口情况解释时，引起病人忧虑。某些鸦片类麻醉剂能引起行为改变，3入室前的心理护理通常病人对心脏手术很恐惧，对于术后要进入监护室则更是紧张，常进食无味，睡难眠，这样对手术非常不利。因此。护士与需要入住ICU监护的患者详细交谈，了解他们的心理状态，有的放矢地进行疏导、安慰和解释。31宣传入室须知1告诉病人及家属入室需要准备的物品、用途以及进入ICU的时间，同时解释不能陪伴及探视的原因。并留好联系地址及电话号码。32介绍ICU的概况用通俗易懂的语言向病人介绍ICU的基本设施，使其懂得术后进入ICU是为了更快地恢复，身边的各种仪器是为了帮助监测心跳、血压、呼吸、体温等变化。使病人在对ICU的了解中自然地减轻心理压力。33讲解有关医学知识告知病人术后醒来已在ICU，此时全身带着各种导管，如连接监护仪、呼吸机的导管和动脉测压管、输液管、导尿管、引流管等1，均是监测及维持生命的重要导管，千万不能拔除，所以将双手暂时固定在床缘。由于经口腔气管插管，所以不能说话，有要求可用手指轻轻敲打床缘，护士24h在床旁监护。讲解术后深呼吸并尽力咳痰的重要性。4入室后的心理护理41麻醉苏醒时的心理护理1病人麻醉苏醒时，各种仪器、报警声、报警灯的闪烁、周围病人的呻吟声、医护人员的繁忙工作、甚至谈话声等因素。均会增加病人的紧张心理。责任护士应及时自我介绍，向病人介绍手术情况，重复入室前的宣教内容。另外，除严密监测生命体征外，还要及时处理病人的伤口疼痛及退热等，减少病人的痛苦。42气管带管期的心理护理由于气管插管，病人不能用言语表达自己的要求和感受，要用手势或表情来表达，若医护人员不理解，病人方显得急躁、易怒或用四肢猛击床边，以示不满。因此。护士应不厌其烦地确认病人每一个细小动作的意思。护士应注意自己问话的语调、表情和态度，使病人得到心理安慰。43焦虑紧张病人的心理护理对于焦虑紧张病人，要做好病人的心理护理，主动关心病人多与病人交谈，注意倾听，分散其对疾病和疼痛的注意力，使其感受到医务人员对他们的关心，一般经心理安慰万方数据V0121No2Apr2009河南职工医学院学报JournalofHenanMedicalCollegeforStaffandWorkers177和适当的满足能使其减轻。对于症状严重者，需给予抗焦虑药，而对于心脏直视术后一类病人，可选用吗啡肌注，因为它既有良好的止痛作用，也有减轻烦躁不安的镇静作用。44抑郁病人的心理护理对于抑郁病人，除了多和他沟通，密切观察病人的言语行为以及非语言的情感表现，还应深入了解有无消极厌世和自杀的念头。同时采取适当的措施加以防护，防止发生意外。45谵妄病人的心理护理对谵妄病人，护士要注意态度温和，可采用暗示、启发、引导的方式消除患者的恐惧心理，不应对其轻视。对躁动不安的病人应注意保护安全，必要时加以床栏，予约束带绑住其手或肩部，防止坠床，防私自拔出各种管道和自伤。药物除给予安定等外，可使用氟哌啶醇5一lOmg肌注，如出现氟哌啶醇的抗胆碱能作用和锥体外副作用，可加用山莨菪碱。46病人家属的心理护理做好家属工作，取得亲属支持。尤其是长期患病而难以治愈者，病人和家属的心理、经济负担都很重，应鼓励他们树立信心。让家属给予更多关怀和理解，不要对病人表现冷漠或嫌弃，如病情允许，可适当延长陪护时间。参考文献：【l】李小妹护理学导论M北京：人民卫生出版社20062】高小红ICU病人发生精神障碍的护理J】浙江临床医学，2002，4(12)：9439443】沈美亚ICU中心脏手术病人的心理护理J】护士进修杂志200015(5)：3793804】龚富山外科护理学M广州：第四军医大学出版社，20055】刘冬手术室实施心理护理的体会J】中国保健(医学研究版)。200715(19)：99【责任编校：蔡秀连】急诊病人心理问题分析及护理纪玲玲(淮阳市人民医院急救中心，河南濮阳457100)关键词急诊病人；心理问题；护理；护患关系中圈分类号R4735文献标识码】B文章编号10089276(2009)02017702近年来，随着医学心理学的发展，心理护理已受到广泛重视。急诊病人的心理状态与其他病人的心理状态有很大区别，因此，护理人员充分了解并掌握病人的心理状态，实施有效的心理护理，对于配合急诊抢救工作极为重要。现将2005年3月一2007年5月濮阳市人民医院急救中心收治的56例急诊病人存在的较典型心理问题及相应的心理护理报告如下。l临床资料本组56例有心理问题的急诊病人，男4l例。女15例；年龄16岁一54岁，平均年龄425岁；文化程度：初中以下20例，高中至本科31例，硕士及以上学历5例；一般打工者或农民26例，知识分子及企事业单位员工25例，退休职工5例。2心理问题21紧张和焦虑紧张和焦虑是急诊过程中最常见的心理应激反应，本组56例急诊病人中32例。多是由于病人对医疗环境的陌生以及病痛的折磨，加之对所患疾病严重性存在误解。因此，来到医院往往不知所措，表现为极度的紧张和焦虑，希望尽快得到诊治。22愤怒和攻击出现此类心理的多发生于打架、斗殴等病人。