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ICU 重型颅脑损伤病人合并肺部感染的护理.pdfICU 重型颅脑损伤病人合并肺部感染的护理.pdf -- 5 元

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脂肪肝病人的护理郝晓霞中图分类号R473.5文献标识码C文章编号1672188820082C051501随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变,脂肪肝发病率呈明显增高的趋势,给人们的健康带来了严重的影响。2005年1月2006年1月,我科收治脂肪肝病人共35例,在常规治疗的基础上对病人进行护理,取得了满意的疗效。现报告如下。1临床资料35例病人均为男性,体重都明显超过了标准体重,其中有32例病人饮酒年龄15岁~60岁,平均37.岁小学及小学以下5例,初中10例,高中、中专15例,大专及大专以上5例。2护理实施者对病人热情、关心、体贴,了解有关病情,取得病人的信任。以相关医学知识向病人详细介绍疾病的病因、发病机制、治疗方案及影响愈后的因素。让病人意识到脂肪肝的危害,同时让病人了解只要养成良好的生活、行为习惯,脂肪肝是可以治愈的,使病人以积极、乐观的态度面对脂肪肝,自觉接受饮食、健康锻炼及药物治疗。脂肪肝病人三酰甘油含量异常增高,而吸烟与三酰甘油成正比,饮酒过量是产生脂肪肝的主要原因之一,所以告知病人要戒烟、戒酒。不良饮食习惯是导致脂肪肝的关键因素之一,由于生活水平的提高,人们倾向于高脂饮食,喜甜食、夜餐、家外餐等,指导病人应控制脂肪和糖的摄入,适当进食蛋白质,多食新鲜水果、蔬菜等含纤维多的食物,要控制饮食,减轻体重。早餐少吃或者不吃,午餐简单,晚餐多吃的病人会增加体重,从而加重脂肪肝,告知病人要改掉这种不良习惯,有利于疾病的康复。3结果病人不论从饮食方面,还是行为习惯方面都有明显的改善。4体会随着人们生活水平的提高和社会竞争的激烈,进行户外活动的人很少,特别是机关工作人员,所以对脂肪肝病人的教育应采用板报、小册子等普及脂肪肝的预防保健知识,建议单位以集体活动的形式多去户外活动,如集体做早操、双休日去爬山等。饮酒过量或摄入脂质过多是产生脂肪肝的主要因素,因此,要改变病人不良的生活习惯,提高自我保健意识,去除病因,养成良好的生活习惯是护理的重要内容。作者简介郝晓霞工作单位045000,山西阳泉煤业集团有限责任公司总医院。收稿日期20080111本文编辑卫竹翠ICU重型颅脑损伤病人合并肺部感染的护理林宝丽中图分类号R473.74文献标识码C文章编号1672188820082C051502重型颅脑损伤病人病情危重,来势凶猛,变化迅速,病人常因中枢直接或间接损伤、误吸、咳嗽、吞咽反射减弱以及神经源性肺水肿和肺部感染而导致急性呼吸功能障碍\1\。气管切开是一项解除呼吸道梗阻、保持气道通畅的有效措施,但气管切开也增加了肺部感染的几率。对2005年9月2006年8月入住半开放式的ICU的78例重型颅脑损伤行气管切开的病人与2006年9月2007年8月入住全封闭式管理的ICU的96例重型颅脑损伤行气管切开的病人发生肺部感染率进行了对比,并对其发生感染的原因进行了分析,同时采取相应的护理措施,获得满意效果。现报告如下。1临床资料2005年9月2006年8月入住半开放式的ICU的78例重型颅脑损伤行气管切开的病人,男59例,女19例年龄10岁~76岁其中气管切开合并肺部感染者35例45,包括应用呼吸机者18例,哥拉斯格评分6分~8分除1例因合并其他并发症死亡外,其余均经有效治疗和护理后,肺部感染得到控制。2006年9月2007年8月入住全封闭式管理的ICU的96例重型颅脑损伤行气管切开的病人,男68例,女28例年龄8岁~78岁其中气管切开合并肺部感染者20例20,包括应用呼吸机20例,格拉氏评分6分~8分。除1例因合并其他并发症死亡外,其余均有效治疗和护理后,肺部感染得到控制。2原因分析2.1病室的管理由于旧病房设备较差,病室床位拥挤,采取半开放式的管理,增加了人员的流动,空气污染严重。个别保洁员对消毒液溶度配制未掌握,消毒未达到效果。2.2医务人员方面个别人员慎独精神欠缺,床边隔离制度不落实,增加了交叉感染的机会。2.3病人方面由于颅脑受损,呼吸肌麻痹,保护性反射消失,防御机能降低,不能有效地清除呼吸道分泌物,病原菌侵入导致感染。病人的营养失调,机体抵抗力降低,也容易引起感染。2.4不合理使用抗生素为预防肺部感染,联合应用抗生素,导致了耐药菌株的产生,使某些革兰阴性杆菌和念珠菌得以繁殖。3护理3.1实施全封闭式管理自2006年9月我科搬入新病房大楼,ICU内设有德尔格吊臂吊塔,每床设有摄像头,专设陪护探视间,每天2h从陪护探视间观看病人的情况,责任护士在探视期间到探视间与陪护进行病人情况交流,使家属能充分了解病人的情况。实施全封闭式管理,减少了人员的走动,从而达到减少感染的发生。3.2严格执行消毒隔离制度工作人员入室一律着装整齐,每病床前放置一瓶洗手液,加强医务人员操作前后的洗手意识,提倡科学的洗手方法,定期检测双手细菌数,减少交叉感染的发生。定期进行通风换气,保持室内空气新鲜,每天开窗通风3次,每次15min~30min。室内每天用动态电子杀菌机消毒3次,每次3h。温度一般为18℃~22℃,湿度为50~60\2\,病室地面用消毒液擦拭清扫,每日3次。各种物品均一人一用一消毒。每日更换氧气湿化瓶及吸痰盘。515家庭护士2008年2月第6卷第2期下旬版总第99期3.3体位排痰重型颅脑损伤的病人呈昏迷状态,应勤翻身、叩背,气管切开翻身时应将头、颈、躯干处于同一直线,使气管套管保持在正中位,有利于痰液的排出,减少肺部感染及减少气管插管对气管黏膜的损伤。3.4做好气管切开护理3.4.1妥善固定对于气管切开,固定套管的布带应打外科结,松紧以能纳一指为宜布带不宜太细以免勒伤颈部皮肤,每日检查松紧度并及时更换污带。在搬动病人或变换病人体位时应防止导管移位。3.4.2采用正确的吸痰方法为保证操作无菌,避免加重病人缺氧,吸痰时最好由两人配合同时进行,吸痰前先用简易呼吸气囊手控过度通气5次~10次咳嗽反射弱者,1d可使用此方法4次,然后再向气管内注入生理盐水3mL~5mL,最后用简易呼吸气囊做几次过度通气,使生理盐水尽可能分散到终末细支气管。吸痰前后要结合翻身、叩背,使痰液从周边肺野向中心集中,便于吸出。叩背时应手背屈起,四指并拢,叩背时由下向上、由周围向肺门叩。吸痰时要轻、提、转、快,及时给氧,保持导管无菌。在吸引时,如发现病人发绀,应立即停止\3\。3.4.3加强内套管护理4h清洗、消毒1次,分泌物过多时,随时清洗、消毒。取放内套管时,应固定好外套管,避免外套管移位,摩擦气管后壁而导致食管气管瘘。清理套管内痰液时,禁用棉棒入套管内蘸取痰液,防止棉絮吸入气管内。3.4.4切口护理保持气管切开处敷料干燥和清洁,切口处每天消毒皮肤,更换纱布2次,气管导管口用两层消毒湿纱布覆盖,以增加吸入气体的湿度。保持切口局部干燥,固定好套管,防止套管滑脱。3.4.5保持呼吸道通畅,防止痰痂形成气管切开病人由于病人原来鼻腔及上呼吸道的生理功能,如吸入气体的加温、湿化除尘、鼻毛过滤、血管加温、净化等功能破坏。因此,吸入气体加温和湿化尤其重要。目前许多呼吸机都采用加热湿化、喷雾湿化或超声湿化等装置。未使用呼吸机病人采用的湿化方法每天补充量应200mL。可采用持续性滴注、间断气道内注射、气道冲洗。常用的湿化液有生理盐水、有效抗生素、糜蛋白酶、支气管扩张剂、地塞米松等。3.5合理使用抗生素气管切开病人应定期行痰培养和药敏试验,以便及时合理选用抗生素来预防和治疗肺部感染。3.6加强营养,提高机体抵抗力创伤后机体处于高代谢状态,采用胃肠营养与静脉营养相结合的方式,尽早供给高蛋白、高热量、高纤维素食物,增强机体免疫功能。总之,通过全封闭式管理及加强细节管理以及气管切开护理之后,肺部感染率较以往有明显下降,且感染程度也有所减轻。参考文献\1\郑逢任,袁军.重型颅脑损伤呼吸功能检测的意义\J\.中国神经精神疾病杂志,1999,256324326.\2\卫素琴,冯蕊珍.重型颅脑损伤病人的呼吸道护理\J\.护理研究,2006,204C1077.\3\张帆,管玉梅,张庆,等.不同吸痰时间对重型颅脑损伤病人颅内压的影响\J\.护理研究,2004,1812A2106.作者简介林宝丽工作单位363000,中国人民解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院。收稿日期20080112本文编辑卫竹翠与精神病人的沟通技巧孙秀芳中图分类号R473.74文献标识码C文章编号1672188820082C051602精神疾病是精神致残率很高的疾病。如何加强病人的康复训练,降低致残率是精神科护理的重点。做好精神病人的心理治疗与护理,是一项效果显著的方法,而有效的沟通是做好心理护理的基础。所以,研究护士如何与精神病人进行有效沟通,建立起相互理解、信任、支持的护患关系,获得病人真实的资料和信息,满足病人合理需求有重要的意义。现将护士与精神病人的沟通技巧介绍如下。1与新入院病人的沟通技巧1.1与有自知力病人的沟通技巧病人对医院环境比较陌生,往往有紧张、恐惧心理。护士在与其首次交流时,语言应真诚简短,有礼貌地介绍自己和主治医生、病房环境设施、病房制度和住院要求。交谈中可提出病人感兴趣的问题,给病人以人文关怀,消除其紧张、恐惧心理。1.2与无自知力病人的沟通技巧这样的病人往往是被强迫或哄骗而住院的。入院后,多数病人不安心住院。护士在与其沟通前应充分了解病史,掌握病人个性特点、兴趣、爱好,针对病人精神状态,用引诱启发式语言与之交流,使病人知道无论有无疾病都应在医院里观察几天,并说明进行全面的身体健康检查的必要性。通过合理的劝说使病人情绪稳定下来,达到接受住院的目的。2与住院初期病人的沟通技巧2.1与胆怯、恐惧、接触被动病人的沟通技巧这样的病人往往缄默不语,处于病态体验中,护士在与其沟通时,应主动热情、态度温和,以观察、沉默,运用开放式话题沟通技巧为主,可以将观察到的结果传达给病人。主动接触病人,关心病人。与沉默的病人沟通,可将语速放慢,以克服与病人沟通难度,达到有效沟通。2.2与情感性精神病人的沟通技巧护士应注意言语对病人激惹性、影响性和指导性。与躁狂病人沟通时不采取强制性语言和措施,对其过激言行不辩论,但不轻易迁就。应因势利导,对其打抱不平行为婉言谢绝。与抑郁病人沟通时,了解病人兴趣爱好,鼓励病人诉说自己感受和想法,适时帮助其认识精神状况,树立其积极的人生观。2.3与兴奋、躁动病人的沟通技巧护士与这类病人沟通时,态度要沉着、镇定,语言要安详、温和,要耐心倾诉,避免使用可能引起激动的话。多用正面教育,善于引导,并用转移注意力的方法与病人有效沟通。615FAMILYNURSEFebruary,2008Vol.6No.2C
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