KTP 激光联合丝裂霉素C 治疗泪道阻塞的临床研究.pdf

实用医学杂志2009年第25卷第17期泪道阻塞是眼科常见病。泪道激光成形术因无皮肤切口、手术操作简单、疏通率高、费用低等优点，已广泛应用于临床。但复发仍是主要问题，尤其是慢性泪囊炎因泪道的长期炎症易致术后复发，再次阻塞。为了提高泪道激光术后泪道的再通率，减少复发率，我院自2006年8月至2008年8月将丝裂霉素C应用于泪道激光成形术，并设计对照组，比较两组手术的成功率。现报告如下。1对象与方法11对象与分组采用KTP激光治疗泪道阻塞患者186例（200眼）。根据术中不同用药分为治疗组和对照组。治疗组106眼：激光疏通泪道前后两次应用02mgmL丝裂霉素C冲洗泪道，术后泪道内灌注典必殊眼膏。其中女84眼、男22眼，年龄2087岁，平均507岁。病程为2个月15年。对照组94眼：激光疏通泪道后典必殊眼膏灌注，其中女76眼、男18眼，年龄2189岁，平均493岁，病程为2个月13年。12仪器设备HGL-MYK8型KTP激光机（武汉华工激光工程有限公司），激光波长1064nm，倍频532nm，最大终端输出功率不少于8W，用03mm光纤输出。9号带针芯的泪道激光套针，9号带侧孔的泪道冲洗针头，常规泪道冲洗器材。13方法（1）术前准备：单纯泪道阻塞可直接手术。慢性泪囊炎者常规用抗生素冲洗泪道35d，脓液明显减少后方可手术。术前耳鼻喉科会诊排除鼻腔有无鼻炎及鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等情况。（2）术中操作：治疗组用05Alcaine麻醉泪点、泪道。扩张泪点，用带针芯的9号泪道套针按泪道探通法自下泪点插入至泪道阻塞处，拔出针芯，注入02mgmL丝裂霉素C溶液01mL至阻塞处，5min后插入激光导光纤维，对阻塞处做连续发射，输出功率为68W，至阻力消除有落空感后退出光纤。用生理盐水冲洗，确认泪道通畅，留置套针2030min，将泪道套针退至阻塞上作者单位：201400上海市第六人民医院奉贤分院眼科KTP激光联合丝裂霉素C治疗泪道阻塞的临床研究王翠红贾万程张春娣摘要目的：观察KTP激光联合丝裂霉素C治疗泪道阻塞的临床效果。方法：KTP激光治疗泪道阻塞患者186例（200眼），分为治疗组（应用MMC）和对照组（不应用MMC）。比较两组的治疗效果。结果：治疗组治愈率8490，总有效率9717；对照组治愈率7447，总有效率8936。经统计学处理，治愈率之间比较2339，P005；总有效率之间比较2500，P005。其中慢性泪囊炎治疗组治愈26眼30眼，占8667，有效3眼，总有效29眼18眼，占9667。对照组治愈率6207，有效5眼，总有效率7931。经统计学处理，治愈率之间比较2471，P005；总有效率之间2425，P005。结论：KTP激光疏通联合丝裂霉素C能有效防止泪道再阻塞，尤其对慢性泪囊炎更有效。关键词泪器阻塞；KTP激光；丝裂霉素C很低，对新生儿无不良影响。3组新生儿1min时的Apgar评分比较差异无统计学意义，同时也说明对新生儿无明显影响。有研究表明，舒芬太尼用药量越大，瘙痒发生率越高，程度越重6。3组产妇无头晕、恶心、呕吐发生，只是S组有2例产妇诉瘙痒，术中未作处理，可自行缓解。因此，使用舒芬太尼后应注意瘙痒情况的发生。舒芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉用于子痫前期产妇剖宫产术，可明显减少术中牵拉痛的发生，血流动力学相对稳定，减少产妇寒战发生率，对新生儿无明显影响，安全可靠。4参考文献庄心良，曾因明，陈伯銮现代麻醉学M3版北京：人民卫生出版社，2004：13161318印武，田孝军，黄启文，等鞘内布比卡因混合舒芬太尼应用于剖宫产术的效果J实用医学杂志，2008，24（6）：10311032RileyET，WalkerD，HamiltonCL，etalIntrathecalsufentanilforlaboranalgesiadoesnotcauseasympathectomyJAnesthesiology，1997，87（4）：874878BrunnerMD，BraithwaiteP，JhaveriR，etalMACreductionofisofluanebysufentanilJBrJAnaesth，1994，72（1）：4246胡洪涛，张辉，戴载深，等芬太尼或舒芬太尼复合布比卡因脊麻对阴式全宫切除术麻醉效果的比较J实用医学杂志，2007，23（8）：12361237王琼，佘守章，张永福，等宫外孕腹腔镜手术患者蛛网膜下腔不同剂量舒芬太尼对布比卡因阻滞效应的影响J南方医科大学学报，2008，28（8）：14741476陈妙仙舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛对母儿的影响J实用医学杂志，2008，24（4）：645646NielsenPE，EricksonR，AbouleishEI，etalFetalheartrayechangesafterintrathecalsufentanilorepiduralbupivacaineforlaboranalgesia：incidenceandclinicalsignicanceJAnesthAnalg，1996，83（5）：742746Rachalf，SanjayDRecentadvancesinobstetricanesthesiaJAnesth，2003，17（1）：3041（收稿：20090420编辑：吴淑金）1234567892933实用医学杂志2009年第25卷第17期方，向泪道注入02mgmL丝裂霉素C溶液05mL，5min后冲洗，注入含庆大霉素、地塞米松及生理盐水的混合液，最后向泪道注入典必殊眼膏。对照组：除术中不应用丝裂霉素C外，其余操作步骤相同。（3）术后处理：治疗组与对照组相同，按常规应用抗生素滴眼液滴眼。用有侧孔的9号泪道冲洗针，吸取庆大霉素、地塞米松及生理盐水混合液冲洗扩张泪道及典必殊眼膏泪道保留。每周1次4次，后逐渐延长冲洗时间，慢性泪囊炎者根据病情轻重增加冲洗次数，随访36个月。（4）疗效判断：治愈为溢泪、溢脓消失，泪道冲洗通畅，无液体反流。好转为溢泪减轻、无溢脓，泪道冲洗通而不畅，有少许液体反流。无效为溢泪、溢脓无缓解，泪道冲洗不通，液体甚至粘脓性分泌物反流。14统计学处理率的比较采用2检验。以P005为差异有显著性。2结果治疗组106眼中治愈90眼（8490），有效13眼，总有效率9717。对照组94眼中治愈70眼（7447），有效14眼，总有效率（8936）。经统计学处理，治愈率之间比较2339，P005，两组之间差异无显著性意义；总有效率之间比较2500，P005，两组之间差异有统计学意义。其中慢性泪囊炎治疗组30眼中治愈26眼（8667），有效3眼，总有效率9667。对照组29眼中治愈18眼（6207），有效5眼，总有效率（7931）。经统计学处理，治愈率之间比较2471，P005；总有效率之间比较2425，P005，两组之间差异有统计学意义。其中单纯泪道阻塞治疗组76眼中治愈64眼（8421），有效10眼，总有效率9737。对照组65眼中治愈52眼（8000），有效9眼，总有效率（9531）。经统计学处理，治愈率之间比较2426，P005，两组之间差异有统计学意义，总有效率之间比较2107，P005，两组之间差异无显著性意义。3讨论激光术后泪道创面反应性水肿，创面相贴粘连、瘢痕增生导致再次阻塞而使手术失败。尤其是慢性泪囊炎因泪囊内壁及鼻泪道黏膜的长期炎症，易致激光术后过度纤维组织增生瘢痕形成。KTP激光器是采用KTP非线性倍频装置，它将1064nm的Nd：YAG激光倍频为波长532nm的可见绿光，是疏通泪道的理想波长，具有较窄的激光脉冲宽度和极高的功率密度，热扩散效应很小，对周围组织损伤小，气化组织的能力很强，一次性激通率高1。丝裂霉素C是一种烷化剂，具有抑制纤维组织增生和瘢痕形成的作用，可防止或减少瘢痕阻塞而提高疗效2。我们的研究是在激光疏通泪道的基础上两次在阻塞部位应用丝裂霉素C治疗泪道阻塞，其治愈率为8490、总有效率为9717。总有效率经统计学处理两组之间差异有统计学意义。其中慢性泪囊炎治疗组治愈率8667，总有效率9667，治愈率、总有效率经统计学处理两组之间差异均有统计学意义。与泪囊鼻腔吻合术相比（成功率在90左右3），我们的研究更具有临床意义，能有效防止泪道再阻塞，尤其对慢性泪囊炎更有效。对慢性泪囊炎患者本研究可作为首选的治疗方法。激光术后造成的反应性炎症及术后不能遵医嘱做泪道冲洗、扩张、用药等，也是影响疗效的因素。因此，术后正确的处理和用药有利于巩固疗效。术后12个月是创伤修复及瘢痕增殖期。我们的体会是：（1）术后早期应适当增加随访次数，一般单纯泪道阻塞为每周一次，而慢性泪囊炎要增加为每周两次，但不易过频，因频繁冲洗可致泪小（总）管肿胀及管腔狭窄4。（2）术后早期要用含庆大霉素、地塞米松混合液冲洗泪道，并扩张泪道30min左右，扩张后整个泪道注满典必殊眼膏，因其含妥布霉素及地塞米松，具有消炎抗菌作用，且流动性低，注入后可以分隔创面防止粘连。1个月后可根据冲洗情况逐渐延长冲洗时间，如有返流及时扩张泪道。（3）每次冲洗、扩张泪道操作须轻柔，顺着泪道走行方向，避免损伤泪道黏膜，加重创伤，不利修复。（4）患者定期随访很重要，要有专人负责，如有中断，须及时电话告知，如近期有长期外出事务，暂不考虑做此手术。注意事项：（1）避免丝裂霉素C的毒性作用：丝裂霉素C在眼科临床应用已多年，02mgmL是一较安全浓度。但使用时仍应注意，我们只在阻塞部位注射少量药液，并将药液冲洗干净，嘱患者将其吐出，未发生毒性并发症。（2）防止假道形成：术者要熟练掌握常规泪道探通术的技巧，熟悉泪道生理解剖特点，泪道激光套针引导导光纤维时应熟知泪道探通的正确方向。导光纤维要指向鼻翼方向向下进行5。本研究早期有5例假道形成，休息12周后再次手术均成功激通。综上所述，KTP泪道激光联合丝裂霉素C治疗泪道阻塞能有效防止激光术后泪道瘢痕形成，使泪道阻塞疾病的疏通率增高，是一种安全有效的方法。值得在各级医院推广应用。4参考文献刘岩，张劲松Nd：YAG激光对泪道粘膜影响的实验研究J中国实用眼科杂志，2004，22（8）：6