PBL 结合模拟病人教学在妇产科临床见习带教中的应用.pdf

医学教育探索2010年1月第9卷第1期ResearchesinMedicalEducation，January2010，Vol.9，No.1临床见习是医学生向临床医生转变的第一步，培养学生独立思考、综合应用各科理论知识分析、解决临床问题的能力成为教学关键。传统见习教学方法已不能满足新的医学发展模式的需要。妇产科专业因其特殊性，使临床见习面临极大困难，探求新的教学方式方法，提高临床见习质量，是当前妇产科教学工作中亟待解决的问题。基于问题式学习模式（Problem-basedlearnig，PBL）是以学生为主体，着基金项目：浙江中医药大学教育教学改革研究项目作者单位：3105杭州，浙江中医药大学附属第二医院妇产科PBL结合模拟病人教学在妇产科临床见习带教中的应用李瑞兰宁玉梅吕玲【摘要】目的研究PBL结合模拟病人教学在妇产科临床见习带教中的应用。方法将带教班级分为两组。观察组采用PBL结合模拟病人见习教学模式，对照组采用传统见习教学模式结合病例为先导的启发式教学。应用教师自评、问卷调查、成绩分析三种方式评估教学效果。结果问卷调查教学效果满意率，实验组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05或P0.01）。病历成绩及病例分析成绩良好率实验组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；期末考试成绩及格率、良好率与优秀率差异均无统计学意义（P0.05）。结论PBL结合模拟病人教学应用于妇产科临床见习带教，有利于培养学生的临床思维和实践能力，提高教学质量。【关键词】妇产科；临床见习；基于问题式学习；模拟教学【中图分类号】G642.0；R71【文献标识码】A【文章编号】1671-8569（2010）01-0102-03Applicationofproblem-basedlearningincombinationwithsimulatingteachinginclinicalprobationofgynecologyandobstetricsLIRui-lan，NINGYu-mei，LVLing.DepartmentofGynecologyandObsetetrics，theSecondHospital，ZhejiangChineseMedicalCollege，Hangzhou310005，China【Abstract】ObjectiveTostudytheapplicationofproblem-basedlearningincombinationwithsimulatingteachinginclinicalprobationofgynecologyandobstetrics.MethodsThepattenofproblem-basedlearningincombinationwithsimulatingteachingwasappliedtoexperimentalgroup，andthetraditionalteachingpatterntocontrolgroup.Theteachingeffectswereevaluatedbyevaluationofteacher，questionnaireafterclassandexamination.ResultsSatisfactionratioofexperimentalgroupwassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroupinquestionnaireafterclass.Thefineratioofexperimentalgroupwassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroupinwrit-tenhistoryandcaseanalysis；buttherewasnosignificanceinexcellenceratioandpassratio.Therewasnosignificanceinpassratio，fineratioandexcellenceratiooffinalsbetweenthem.ConclusionTheapplicationofproblem-basedlearningincombinationwithsimulatingteachinginclinicalprobationofgynecologyandobstetricscandevelopstudentsabilitytopracticeandimprovethequalityofclassteaching.【Keywords】Gynecologyandobstetrics；Clinicalprobation；Problem-basedlearning；Imulatingteaching临床教学102-医学教育探索2010年1月第9卷第1期ResearchesinMedicalEducation，January2010，Vol.9，No.1重于培养学生主动学习的能力，已成为目前医学教育改革的一个主要发展趋势。模拟医学教育模式是目前国际医学教育界正在推行的一种全新教育模式。本研究在妇产科见习带教中采用PBL结合模拟病人教学，以寻找更适应现代妇产科学临床见习教育的教学方式，提高教学质量。1对象与方法1.1对象208年我院妇产科见习临床医学系205级本科12班，1班34人，2班37人，分别作为观察组和对照组。观察组采用PBL结合模拟病人见习教学模式，对照组采用传统见习教学模式结合病例为先导的启发式教学。两组见习前均已通过传统教学方法系统地学习了妇产科学理论知识，教师、学时、教材及教学内容、见习时间均相同；且系统学习了相关的基础医学以及其它临床课程，教材、学时、教师、教法、考试均相同，两组课程成绩无统计学差异。1.2教学方法1.2.1观察组采用PBL结合模拟病人见习教学模式。根据教学大纲要求明确教学重点，精心编制病例，设计问题带教教师模拟病人，提供病情（病史、体格检查），并提出问题安排学生查阅参考书籍，开展第一次讨论，由学生讨论初步诊断和处理教师提供该患者的进一步检查结果，再次安排学生查阅书籍、文献，组织第二次讨论明确诊断和治疗方案教师总结。讨论总结时先由学生代表发言，其他学生可作补充、甚至展开辩论；带教教师根据回答的具体情况引导、启发学生思考、分析、讨论问题，针对学生回答问题存在的不足，进行总结。最后接受同病种真实病人见习教学。例如：针对妊娠期高血压疾病编制病例，可提出以下问题：该病例就诊的主要原因是什么？结合病人的一般情况和病史，可能考虑哪些疾病（至少3种可能）？查体可能有哪些表现？需要作哪些辅助检查？（告知体格检查和辅助检查后）：与你想到的查体情况符合吗？该病例患病高危因素有哪些?如何评估患者病情的轻重?（形成初步诊断和处理后）：为了明确诊断，应进一步完善哪些辅助检查，和哪些疾病相鉴别?针对病情的不同，其治疗原则是什么？通过诊治，患者期望达到什么样的效果?1.2.2对照组采用传统见习教学模式结合病例为先导的启发式教学。即教师先简单复习理论课的内容，然后带学生看病人，询问病史、体格检查、查阅病历。学生总结病例特点，提出诊断及治疗方案，再由教师分析诊断及鉴别诊断，提出治疗意见，间或向学生提问。1.3教学效果评估教师进行自评。学生评价。见习结束前，发给学生“问卷调查表”，无记名填写后收回。主要从激发学习兴趣、提高临床思维能力、培养自学能力、有助于理论知识的理解和记忆、增强沟通交流能力和对教学方法的综合满意度6个方面进行调查，每项半定量为A、B、C、D、E五个考核等级，综合C级及以上为满意，计算满意率。同时调查是否认为目前教学方法增加学习负担。考核。相关内容见习结束时，学生独立床边采集病史、书写完整病例1份，完成病例分析1例，分别百分制计算成绩。期末考试用统一试卷，试卷根据教学大纲要求命题，考题从试题库中随机抽选。成绩分为四等：60分及以上为及格，7085分为良好，85分及以上为优秀。1.4统计学方法应用spss11.0统计软件进行统计分析。根据不同计数资料分别采用2检验、连续校正2检验。2结果2.1教师评价观察组教学气氛明显活跃，师生交流积极；学生的学习热情高、思维活跃、发言踊跃；能及时发现学生学习中遇到的问题并给予帮助。对照组师生交流缺乏，学生被动接受，学习热情不高，课堂气氛显得较为沉闷。2.2学生评价两组问卷调查情况满意率比较见表1。激发妇产科见习兴趣、提高临床思维能力、培养自学能力、增强沟通交流能力、有助于理论知识的理解和记忆及对目前教学方法的综合满意程度6个方面，观察组满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05或P0.01）。观察组名学生认为目前教学方法增加学习负担，对照组名学生认为目前教学方法增加学习负担。2.3两组见习成绩和期末理论考试成绩比较结果详见表2。观察组病历书写、病例分析良好率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组103-医学教育探索2010年1月第9卷第1期ResearchesinMedicalEducation，January2010，Vol.9，No.1组别例数激发妇产科见习兴趣提高临床思维能力培养自学能力有助于知识理解和记忆增强沟通交流能力对目前教学方法的综合满意程度观察组3432（94.12）30（88.24）27（79.41）27（79.41）28（82.35）30（88.24）对照组3721（56.76）20（54.05）20（54.05）21（56.76）22（59.46）22（59.46）213.069.945.094.154.457.49P0.010.010.050.050.050.01病历书写、病例分析及格率和优秀率差异无统计学意义（P0.05）。两组期末理论考试成绩及格率、良好率和优秀率差异均无统计学意义（P0.05）。表1两组问卷调查情况满意率比较例（%）表2两组见习成绩和期末理论考试成绩比较例（%）组别例数病历书写病例分析期末成绩及格良好优秀及格良好优秀及格良好优秀观察组3433（97.06）17（50）12（29.41）33（97.06）20（58.8）6（17.65）33（97.06）17（50）8（23.53）对照组3734（91.89）10（27.03）9（24.34）35（94.59）12（32.4）4（10.81）35（94.59）25（67.57）4（10.81）20.893.961.020.0064.980.130.0062.262.04P0.050.050.050.050.050.050.050.050.053讨论近年来，我国医学教育为适应社会需求，招生规模迅速扩大，教学医院规模、数量及教学条件没有得到相应的改善；随着人们的法律意识和自我维权意识逐步提高，医疗安全愈显重要，带教老师的医疗、教学行为愈显保守和慎重，临床见习面临着较大困难，学生临床技能训练机会减少，对医学人才培养的影响不可低估。如何结合学科特点、专业特点，培养具有扎实的基本功、一定的创新能力、良好的职业态度和行为的医学人才，是现代医学教育面临的一个重要课题。由于妇产科专业的特殊性，病人患病部位的隐秘性，病因的隐私性，加之受传统思想观念的影响，妇产科临床见习教学尤为艰难。近几年来先后采用了“以病例为先导的启发式教学”、“多媒体课件辅助教学”等新的教学方式和方法，但仍很难调动学生学习的积极性，培养学生形成临床思维、灵活运用知识解决实际问题的能力明显不足。PBL教学法是以学生为中心，倡导以学生的主动学习为主，从根本上发掘培养学生的自导学习和终身学习的能力，是被国际医学界广泛推崇的临床医学教学法1。PBL教学模式能提高学生的综合素质，培养自主学习的能力、捕捉整理、判断各种信息价值的能力，极大地激发了学生学习的积极性，从而对所学知识有更好的理解，便于记忆。模拟医学教育是目前国际医学教育界正在推行的一种全新教育模式，是从课堂到临床实际的桥梁，能使学生有独立思考和诊断的机会并实地检验诊断的正确性，不会对患者造成任何伤害，既有真实感又不受时间限制2。国外普遍采用标准化病人（Standrizepatien，简称SP）及模拟病人计算机系统，在我国由于人力及财力等原因，无法普遍使用。带教老师模拟病人可模拟各种不同病情及就诊情景，让学生体会到临床工作中的真实诊疗环境，通过与病人沟通争取病人的合作，从而改变学生待人的态度，提高人际交流的能力，以及临床综合诊断思维能力，又可以评估学生处理病人的能力，能在一定程度上缓解临床教学与患者之间的矛盾，且花费低廉，目前符合我国国情。但是，模拟病人不能完全代替真正的病人，尤其模拟操作与真实操作具有一定的区别，因此学生模拟合格后让学生与真实病人临床沟通、实践必不可少。本研究在妇产科见习带教中采用PBL结合模拟病人教学法，学生普遍认为该教学模式有利于激发学习妇产科的兴趣，培养临床思维能力，提高沟通交流能力，最大程度地发挥学习的主观能动性，有利于提高自学能力及分析问题、解决问题的能力。由此可见，PBL结合模拟病人教学法应用于妇产科见习104-医学教育探索2010年1月第9卷第1期ResearchesinMedicalEducation，January2010，Vol.9，No.1研究生教育是高等教育的重要组成部分。近年来，随着研究生招生规模的逐渐扩大，如何保证和不断提高研究生培养质量，科学全面地提高研究生的创新能力，是落实科学发展观、建设创新型国家的需要，也是研究生教育者所面临的具体任务1。笔者认为，要达到这些目的，一个核心内容就是在培养研究生临床专业技能的基础上，注重培养他们的交叉学科知识2。结合本专业的特点，广泛开展分子影像学的基础与临床研究，可望在培养研究生交叉学科知识方面取得突破。1分子影像学研究的范围及意义医学影像学是医学诊断学中的一门基础学科，从1895年伦琴发现X射线至今，历经一百多年的发展，实现了以解剖结构为成像基础的疾病诊断方式。近年来，随着基因组学和蛋白质组学的迅猛发展，提供了人类多种疾病发生发展过程中分子的系在影像医学专业研究生中开展分子影像学研究的意义文明李梦雅欧阳羽谭树德【摘要】培养研究生的创新能力是研究生教育的重要目标，结合科室影像医学与核医学专业硕士研究生的培养经验，提出开展分子影像学领域的基础与临床研究，对提高研究生培养质量和创新能力具有重要意义。【关键词】影像医学；研究生；分子影像学【中图分类号】G642；R81【文献标识码】A【文章编号】1671-8569（2010）01-0105-02TheresearchsignificanceofmolecularimaginginmedicalimagingspecializedfieldpostgraduatesWENMing，LIMeng-ya，OUYANGYu，TANShu-de.DepartmentofRadiology，theFirstAffiliatedHospital，ChongqingMedicalUniversity，Chongqing400016，China【Abstract】Totraintheinnovationabilityofpostgraduatesisamajorgoalinpostgr