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PICC 在临床应用中并发症的预防及护理.pdfPICC 在临床应用中并发症的预防及护理.pdf -- 5 元

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当代医学2009年5月第l5卷第l5期总第170期ContemporaryMedicine,May.2009,Vo1.15No.15IssueNo.170现代医学护理中沟通技巧的重要性徐春燕护理人员在工作中有很多机会与病人接触,必然涉及到病人的沟通,掌握沟通技巧并合理运用于护理工作中,不仅有利于疾病的治疗和康复,也是创造良好护患关系的重要方式。沟通是人与人之间信息的传递,包括意见、情感、观点等交换过程,由此而取得彼此间的了解、信任及良好的人际关系。护患关系是护理实践中以护士为主体的人群与以求医者为中心的人群之间的,以保持健康和消除疾病为目的而建立起来的供求关系。和谐护患关系集中体现在护理人员能帮助患者识别并满足其各种需要,护患之间能共同协作配合完成各项治疗护理工作,最大限度地防范和减少医疗纠纷发生,患者对护理工作和护理人员的服务满意,并以使护理人员实现自我价值,促进医院及护理学科与护理事业的发展。护理人员通过语音f生沟通技巧,运用倾听、表情、眼神、仪表、姿势等与患者进行有效地沟通,从而使护士能了解更多的有关患者的健康状况、心理感受等方面的信息,更好地满足患者的需要,改变患者不良的心理状况,促进疾病的康复。1护患关系常用的沟通手段1.1语言沟通在现代护理工作中占有极为重要的作用。掌握正确的语言沟通技巧与患者进行有效的交流,是每位护理工作者必备的基本技能。1.1.1针对不同的病人采用不同的语言沟通方式对文化程度高的病人,护士可用专业性的术语与其沟通对文化程度低的病人要用通俗易懂的语言与其交流对年轻病人可用随和的语气进行交流对老年病人说话要慢,而且要反复说,病人才能记住对幼儿,要用童稚语言,赞美的方式说话对新来就诊的患者要耐心解释,正确指引,使护患沟通能在和谐的气氛中进行。1.1.2对所有的病人都要使用尊称,比如对年纪大的病人,称呼大爷或大娘,对同等年纪的病人,称呼先生或小姐对小孩可亲切地叫小朋友等。1.1.3使用礼貌性、解释性、保护性、安慰性的语言,对不同的病人使用不同的尊称,护士应面带微笑主动热情为病人服务。当病人提出各种问题时因人而异,恰如其分地给予解释。当病人对医护人员或医院有某些意见时更要及时予以解释,以减少或避免护患冲突,对于一些性病或癌症病人,护士要用保护性语言。1.1.4注意说话的语调语调是指说话时句子中间高低、轻重、快慢、停顿的变化。护士与病人说话时要根据不同的病人使用不同的语调,如与老年人,听力下降的病人,说话的声音要大。与正常说话时,声音要亲切柔和。与小孩说话要用亲切的赞美声,如多聪明,多可爱、多勇敢等,让病人觉得护士既温柔又体贴。1.1.5注意说话的语速护士与病人说话要匀速、亲切、平和,不要直、快、粗,否则会让病人觉得护士很不耐烦,严重者还会引起护患冲突。1.2非语言沟通1.2.1微笑服务微笑是最美的礼仪,是人际交往中最能解作者单位100076北京市大兴区旧宫镇中心卫生院徐春燕决生疏紧张的第一要素。微笑可缩短护患之间的距离,消除病人的陌生感,是消除沟通障碍最有效的方法。护士不微笑,病人就觉得护士不和蔼可亲,难以接近,从而不愿与护士沟通。没有沟通,护士就无法了解到病人的病情及心理需求,就不能为病人解决实际问题。以微笑接待每一位病人,能更好地了解病人的身心需求,改变服务态度,缩短护患距离,消除了护患沟通之间的障碍。1.2.2关爱的眼神眼睛是心灵的窗口,护士可通过眼神表达对病人痛苦的同情和倾听病人对病情的叙述。亲切热情的目光给病人以鼓励与爱护,平静柔和的目光,可使病人产生温暖、安全、亲切感,更使病人感到被尊重及重视,从而愿意将自己的感受说出来,使护士能及时了解病情,提供适时的帮助。1.2.3认真倾听倾听是指全冲贯注地接收和感受病在交谈时发出的全部信息包括语言和非语言的,并做出全面了解。病人的倾诉是维持心理平衡、减轻理压力及病痛的种手段。病人都希望得到护士及时、满意的答复,护理人员要专心、耐J、认真、有分析地倾听,做到聚精会神,避免分散注意力,与患者说话时适当地做出反应,可以轻声地说嗯,或点头等,表示接受对方所述的内容,并希望他能继续说下去,当病人将话题扯太远时,应适用适当的语言使之归入正题,不要轻易打断、插话,否则,病人就觉得护士不尊重他,从而就不相信护士,这样就给沟通带来很大困难。1.2.4肢体语言肢体语言是指人们在交往中通过手势、动作、体态或姿势、抚摸来传达信息,表达情感和态度的一种沟通方式。护士在沟通中恰当地运用肢体语言可增强病人对护士的信任感,有助于语言表达。用手势尤其要注意对方的习惯风俗,避免失礼性举止对婴幼儿实施抚摸,可消除其皮肤饥饿,产生安全感,以利其身心健康主动搀扶老人及动作不便者入病室诊治。2做好沟通工作的措施与途径2.1转变观念是构建和谐护患关系的前提随着医学模式的转变,要把以前从病人围护士转向护士服务病人从而强化服务意识,提高服务质量,提倡主动服务、人性化服务。以平等真诚的态度对待病人,将解释工作做到位,让病人感觉护士服务热情周到,态度和蔼可亲,更增加病人的信任安全感。2.2方唱虽务{习号叁苷勾娃自基础il§骺i易倡自自知者易理储记牢丰富充实的知识让患者产生钦佩感,新鲜生动的知识对患者有较强的吸引力。同时时代的发展使护理知识也在不断拓展,护理员除了掌握专业的疾病护理知识外,还应学习些边缘学科知识,如社会学、伦理学、心理学、护理美学、社区护理、老年护理、康复护理等方面的知识,以提高自身的文化素养,更好地塑造自身形象,言行举I愀大方,提高护患之间的亲和力,以利于护l锄旺作发展。2.3提高自身修养是沟通技巧的关键2.3.1注重仪表护士应以庄重典雅为美,面部略带淡妆,足穿软底平跟鞋,身穿洁白、干净、得体的服装,优美准确,给患者留下纯洁、文静,可信赖的第一印象。2.3.2强化气质美尊重和体贴能给患者带来自尊和温131当代医学2009年5月第15卷第15期总第170期ContemporaryMedicine,May.2009,Vo1.15No.15IssueNo.170PICC在临床应用中并发症的预防及护理PICC是经外周静脉插入的中心静脉导管,它操作简单、创伤小、留置时间长,避免了反复穿刺给病人带来的痛苦,可用于长期输液或输入刺激性化疗药物,高渗透性及粘稠药物的患者,是一种很好的为患者提供长期治疗和营养的途径,但同时也引发了多种并发症,因此其并发症的预防及护理不容忽视,现将PICC置管后并发症的预防及护理经验介绍如下1穿刺后局部渗血其为常见的并发症,多见于穿刺后2448dx时内,穿刺点局部少量渗血。原因血小板数量减少及凝血功能异常穿刺时直刺血管,穿刺后压迫方法不正确,压迫时间短穿刺侧肢体过度活动。检查病的血小板数量和凝血功能,如有异鞫暨藓戈通知医生置管中,导管送预定长度拔出插管鞘时,应立即在局部按压止血,按般按压穿刺点2~3分钟,凝血机制较差者按压的时间应增至5~1O分钟,制动30分钟,2驯、日寸内限制插管侧匕胧过廛舌动,置管l一2天【血为正常1豫,需及哺灸黝2静脉炎机械因素导致的静脉炎是最常见的,多见于置人导管后4872,Jx时以内。原因置管困难反复送管,导管过粗,穿刺技术不熟练等,一般女性多于男性,左侧多于右侧,预防及护理由于静脉炎多属于机械性静脉炎,因此正确的操作和护理非常重要,穿刺静脉应首选贵要静脉,其次为肘正中静脉及头静脉操作过程中注意动作轻柔,切忌粗暴,避免上肢剧烈活动,穿刺完毕后以无菌透明贴固定,便于观察穿刺点发生静脉炎后,应指导患者抬高患肢,促进静脉回流以缓解症状,同时在肿胀部位用50%硫酸镁溶液湿敷或热敷,每天4次,每次20分钟。3导管堵塞作者单位071000解放军二五二医院肝胆外科王贤王贤原因由于患者高凝状态,或者导管移位,药物沉淀,血栓形成,护士操作不当,冲管不到位引起。预防及护理护理人员要正确掌握封管技术,封管有其特殊性,要求脉冲式正压封管,注射器操作时避免压力过大,不宜用lOcm以下的注射器进行操作,在每次输液、给药等前后均应用lOml以上的无菌生理盐水冲管及脉冲正压封管,不需要用肝素钠封管,在使用间歇期间应每周封管一次,并更换贴膜。如发生导管堵塞,先检查外部因素及病体位,排除其他因素。不可强行推注液体,否则有导管破裂或导管栓塞的危险,可用尿激酶50001,实用三通溶栓操作法,一端接含有尿激酶的2ml注射器,借助负压,使液体充满管腔,过1~4/J、时后试抽回血,一般可以达到再通,经以匕处理无效时应拔管。4导管脱出及损坏原因敷料潮湿松动、肢体活动过度和外力的牵拉、使用不当所致。预防及护理护士在每次换药时应严鼢见察并{已录导管的刻度,自下向上小心拆除原有的占膜,避免牵拉导管,严禁导管体外部分移人体内,发现敷料潮湿松动及时更换,更换时,要使导管的体外部分完全置于贴膜的无菌保护并且陵留在体外的导管呈s型或弧形固定,以利于导管受外力牵拉时有定的余地。还应加强宣教,指导病人置管侧肢体不要负重或过度活动,以防脱出。禁止使用小于lOml的注射器冲管,给药,不可暴力冲管,以免造成导管损坏。如导管破裂可在绝对无菌下自断裂处剪断远端的导管,重新接上连接器和肝素帽。PICC导管可留置体内1年,患者出院后自身的维护也很重要,出院后患者应注意避免穿刺手臂提举过重物品及持重锻炼,避免游泳等浸泡活动,穿脱衣时防止导管拉出。保持局部干燥,注意观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗血液、敷料有无脱落等异常,如有异常及时来院处理。PICC是项方便、有效、创伤小、安全性高的置管技术,在肿瘤病人的化疗、抢救和高营养的能量支持治疗中有较高的临床价值,它的正确使用和维护非常重要,可避免很多并发症的发生,并且延长了置管时间,使其能更好更广泛的在I临床使用。团暖,从而对护士产生好感和亲切感。护士应该用温和、期待的眼神,婉言的疏导、劝慰,使患者对护士产生高度信任感,使其觉得应该把内心的苦衷真诚的倾诉出来,从态度上要始终保持精神饱满、主动热情、细心认真,要学习善于调节自己的心境,保持平衡的心理状态,使患者对护士信任感增加,提高行为护理的质量。2.3.3追求语言美护士在患者沟通时要注意语言的准确性、通俗性,注意语气语调变化,注意声调美、音调适中、语气温和、注意语言的科学性和艺术性,达到沟通的最佳效果。3创新沟通手段要注重发挥健康教育在护患沟通中的作用,如黑板报、宣传栏、健康教育宣传手册等均可以增进病人对疾病知识的了解。可帮助病人提高防病治病的意识。再如设置征求意见本及发放调查问卷,可避免病人与护士之间出现尴尬的一幕,护士对病人提出的合理陛建议必须有整改措施,这样更有助于护患沟通,使护患关系更加和谐。总之,沟通在护患关系中非常重要,沟通是一门艺术,如何沟通并无定法,需要护士努力学习,不断探索,但基本的原则是不变的,这就是要视病人为亲人,要真正成为天使,把人陛化服务融入到护患沟通当中,是护患之间建立理解、信赖、支持、平等的关系。团参考文献11沈来凤.沟通技巧在内科分诊中的应用.现代医药卫生,2007,232267268.2】袁素娴,郭学莉,徐芳,等沟通技巧在产科护理实践中的应用.临床和实验医学杂志,2005,414445【3李平.人性化服务在医院工作中的应用.护理管理杂志,2005,543436.4罗念.加强护患沟通,构建和谐护患关系.现代医药卫生,2007,236924925.132
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