Proseal 喉罩用于妇科腹腔镜手术麻醉病人的护理.pdf -- 5 元

2006年10月护理学报October,2006第13卷第10期JournalofNursingChinaVol.13No.10【临床护理】Proseal喉罩用于妇科腹腔镜手术麻醉病人的护理陈信芝,林志彦,刘慧,曾秀云中山大学附属第三医院手术麻醉中心,广东广州510630摘要总结了60例妇科腹腔镜手术病人应用Proseal喉罩通气全身麻醉的临床护理体会,提出应用Proseal喉罩全麻是一种简便快捷、效果确实的方式。在护理方面应做好术前准备,术中注意预防反流减少刺激,适当胃肠减压,掌握拔管时机,并给予恰当的保养。关键词妇科腹腔镜手术全身麻醉Proseal喉罩护理中图分类号R473.2文献标识码B文章编号10089969200610004601喉罩至今在世界范围内已用于20003000万人次的手术麻醉1,其在英国应用于超过50的全麻手术2。Proseal喉罩于2000年10月问世以来很受欢迎,其有独特的双气囊设计,所用材料柔软,形状更符合咽喉部轮廓,避免了喉镜对咽部的刺激,减少了对气管和喉的直接刺激,故置入时心血管反应较气管插管轻3,术后咽喉痛的发生率较低。我科自2004年购进Proseal喉罩以来,应用于妇科腹腔镜手术全身麻醉病人,效果满意。现总结护理体会如下。1临床资料2004年12月2005年6月我科收治60例妇科择期手术病人,年龄1836岁体质量4256kgASAⅠⅡ级其中宫外孕30例,原发不孕症16例,卵巢囊肿14例。所有病人术前检查均未发现心、肺、肝、肾及内分泌系统疾病,宫外孕病人均无休克表现。排除咽喉病、过度肥胖、有增加反流误吸危险因素的疾病或情况,或有潜在通气困难等喉罩应用禁忌证。本组57例使用3号喉罩,3例使用4号喉罩。60例均在麻醉诱导后3min内顺利插管成功,达到满意通气。术中发生反流1例、术后咽痛2例、恶心4例、呕吐3例,本组病人无1例发生误吸,发生反流1例后,后续43例病人均在插管后进行胃肠减压。2护理2.1预防反流、误吸因病人体位为头低脚高截石位,头位如果过低低于30°,易引起体位性引流胃液,造成误吸。喉罩气囊打气压力适中小于2kPa,往气囊注空气约2030ml,如压力大于2kPa20cmH2O,气囊膨胀压迫咽喉部使气道压力高,挤压食管,易造成反流。气腹会使腹压升高而压迫膈肌、胃、胸腔,增加反流的危险,故强调气腹压力不能过高,CO2以1L/min的速度匀速冲入腹腔,维持腹内压1.2～1.4kPa1214cmH2O,头位不能任意过低,维持在15°～25°,尤其是对于手术时间长3h的病人,要加强监测,及时引流分泌物。本组1例病人发生反流,是由于手术时间长3h,术中发现病人口腔流出分泌物,化验为酸性,因及时发现及时吸引,而无出现误吸。往后43例病人均在插管后即进行胃肠减压,及时将胃肠液引流,杜绝反流误吸的发生。术后于拔喉罩时将胃管一起拔除。2.2术毕把握时机拔管掌握拔管时机,过早拔管易出现喉头水肿引起窒息而需要再次插管,延迟拔管会造成病人躁动、咬管、挣扎等,引起血流动力学波动过大对病人造成危害。术后病人若处于深睡状态,不要移动Proseal喉罩以免病人发生喉痉挛或喉罩移位引起气道阻塞。病人没有完全清醒之前不要放掉套囊内气体。待病人吞咽反射恢复、自主呼吸恢复、通气良好,呼之睁眼,有指令张口动作可以考虑拔管。本组病人均在术后30min内拔管,在拔管前无异常情况。有3例病人拔管后,发生舌根后坠,予置口咽通气管保持呼吸通畅。2.3尽量减少对咽喉部的刺激勿反复刺激咽喉部以防诱发喉痉挛或产生屏气。严防拔管时托病人下颌的操作,因托下颌令膨胀的气囊受压,对咽喉部刺激较大,易引起术后咽喉痛。拔管前护士准备好吸引器及吸痰管,无需行气管内吸引,拔出喉罩后再进行口腔内吸痰,因行气管内吸痰易引起病人仓咳、躁动而发生移位脱管。本组病人均无发生喉痉挛或屏气现象。喉罩拔出后,病人送至术后恢复室,保持气道通畅,常规给予面罩吸氧。面罩吸氧的氧流量为23L/min,本组病人吸氧30min后,Aldret评分为9分以上,SpO295时撤除面罩吸氧,送返病房。参考文献1BadrA,TobiasJD,RasmussenGE,etal.BronchoscopicAirwayEvaluationFacilitatedbytheLaryngealMaskAirwayinPediatricPatientsJ.PediatrPulmonol,1996,215761.2赵熙,李成辉.喉罩在临床的应用J.中华麻醉学杂志,2001,218,508509.3BapatPP,VergheseC.LMAandtheIncidenceofRegurgitationduringGynecologicalLaparoscopiesJ.AnesthAnalg,1997,85139143.本文编辑方玉桂简若姗收稿日期20060802作者简介陈信芝1973,女,广东揭阳人,本科学历,护师。46